丹参多酚酸盐联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛的效果及安全性
目的：探讨丹参多酚酸盐联合曲美他嗪对冠心病心绞痛的临床效果及安全性。方法：选取笔者所在医院2015年2月-2017年6月收治的98例冠心病心绞痛患者，随机分成两组，各49例。两组均予常规治疗，对照组同时给予曲美他嗪片治疗，20 mg/次，3次/d，观察组在对照组基础上加用丹参多酚酸盐静脉滴注，200 mg/次，1次/d，两组均治疗2周，比较两组临床疗效、心电图改善效果、血脂和血液流变学情况，观察记录不良反应。结果：观察组临床症状治疗总有效率为95.92%，明显优于对照组的81.63%，差异有统计学意义（P＜0.05）；在心电图改善效果方面，观察组总有效率为91.84%，显著优于对照组的69.39%，差异有统计学意义（P＜0.01）；两组在治疗后血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血浆黏度及全血黏度各项指标均显著优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.01），且观察组治疗后各项指标下降幅度显著大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；两组均未出现明显不良反应。结论：丹参多酚酸盐联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛疗效显著，安全性高，值得临床推广应用。
标签： 丹参多酚酸盐； 曲美他嗪； 冠心病心绞痛
冠心病为临床上常见的心血管疾病，其主要临床表现为心绞痛，病理学基础是动脉粥样硬化斑块破裂出血、脱落引起血栓，从而导致心肌供血不足，最终引发急性心脏事件[1]。随着老年化社会的到来，以及人们生活方式的改变，该病发病率日益增高，严重威胁患者生命健康。目前临床上常用硝酸酯类药物、血小板抑制剂、钙离子通道阻滞剂、β受体阻滞剂及他汀类调脂药等药物治疗冠心病心绞痛，取得显著疗效，但仍有50%以上患者治疗效果不理想[2]。近年来，中医药在冠心病心绞痛的治疗中发挥了重要作用[3-4]。为进一步探讨丹参多酚酸盐联合曲美他嗪在治疗冠心病心绞痛中的应用价值，本研究对笔者所在医院2015年2月-2017年6月收治的98例冠心病心絞痛患者分别给予丹参多酚酸盐联合曲美他嗪治疗及单用曲美他嗪治疗，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年2月-2017年6月笔者所在医院收治的98例冠心病心绞痛患者。纳入标准：（1）所有患者临床诊断均符合文献[5]《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》；（2）均经过心电图、动态心电图确诊；（3）患者或家属签署知情同意书。排除标准：（1）有严重肾功能障碍患者；（2）对研究药物过敏者；（3）结核及恶性肿瘤、精神疾病患者。将其随机分成两组，各49例。观察组男26例，女23例，年龄55～78岁，平均（66.12±5.36）岁，病程4～24年，平均（12.32±3.74）年，其中合并糖尿病者8例，高血压病者15例，既往心肌梗死10例，脑血管病6例；对照组男31例，女18例，年龄59～81岁，平均（68.14±6.91）岁，病程5～23年，平均（11.28±3.76）年，其中合并糖尿病者9例，高血压病者11例，既往心肌梗死7例，脑血管病10例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意
义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
两组均采用常规治疗，如吸氧、硝酸酯类药物扩冠等。对照组另予以曲美他嗪片（瑞阳制药有限公司生产，国药准字H20066534）口服，20 mg/次，3次/d；观察组在对照组基础上加用丹参多酚酸盐（上海绿谷制药有限公司，国药准字Z20050248）静脉滴注，200 mg/次，1次/d。两组均治疗2周。
1.3 疗效判断标准
心绞痛症状改善评定标准：显效，心绞痛发作频率减少80%以上或症状消失；有效，心绞痛发作频率减少50%～80%；无效，心绞痛发作频率减少少于50%，甚至加重。心电图改善评定标准：显效，静息心电图ST段回到等电位线；有效，静息心电图ST段下降，回升大于1 mV，T波直立；无效，静息心电图与治疗前无变化[6]。以上评定标准总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.4 观察指标
记录两组血脂和血液流变学指标变化，包括血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血浆黏度及全血黏度各项指标，同时观察两组不良反应情况。
1.5 统计学处理
采用统计分析软件SPSS 20.0处理数据，计数资料采用字2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
观察组治疗总有效率为95.92%，与对照组的81.63%相比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 心电图改善效果
治疗后，观察组心电图改善效果总有效率为91.84%，对照组为69.39%，观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。
2.3 血脂及血液流变学指标
两组治疗后TC、LDL-C、血浆黏度及全血黏度各项指标均显著优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.01），且观察组治疗后各项指标下降幅度显著大于对照
组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表3。
2.4 不良反应情况
两组患者在治疗前后，肾功能、血常规均检查正常，未出现明显不良反应。
3 讨论
我国逐渐步入老年化社会，冠心病心绞痛已成为严重威胁人类生命健康的心血管系统疾病，其临床表现主要为心前区或者胸骨后疼痛。其发病机制为机体受高血压或炎症等诱因侵害，冠状动脉病变形成冠状动脉粥样硬化及冠状动脉痉挛，进而损伤血管内皮细胞，使斑块破裂、出血，激活了凝血级联反应，形成血栓，使机体完全或不完全闭塞，从而导致心肌爆发性缺血缺氧，无法满足心肌代谢需求，因此血流重建、减少血栓的发生是治疗冠心病心绞痛的关键[7-8]。目前治疗冠心病心绞痛的主要方法多为抗血小板、β受体阻滞剂、调脂疗法等，但上述药物主要是通过局部改善心肌氧供需平衡，效果并不理想[9]。曲美他嗪主要成分为1-（2，3，4-三甲基苯唑-哌嗪二氢盐酸盐），它可以减缓游离脂肪酸的氧化，提高葡萄糖的氧化率，最终达到维持三磷酸腺苷的产生及缺血心肌细胞正常代谢的效果，从而起到了保护心肌的作用。曲美他嗪还可以改善心肌线粒体的氧供，减少心肌线粒体内钙、钠的沉积和氧自由基的产生，从而发挥优化心肌能量代谢、抗氧化应激等多方面作用。且曲美他嗪不依赖血流动力学改变，不影响心肌供血，安全性高[10]。
丹参多酚酸盐是从传统中药丹参中提取的一种水溶性酚类化合物，是丹参能够发挥活血、祛瘀、通脉功效的主要成分。丹参多酚酸盐成分以丹酚酸B鎂（或称丹参乙酸镁）为主，可以清除机体内大量的氧自由基，增强机体的抗氧化能力；丹参多酚酸盐同时可抑制机体内氧化低密度脂蛋白的产生，从而达到限制冠状动脉粥样硬化发展[11]；另外，其对血小板凝血、聚集有明显的抑制作用，进而使血栓形成率得以降低，还具有降低P选择素及减缓5-羟色胺释放的功效；近年来有研究显示，丹参多酚酸盐通过有效抑制多种细胞炎性因子的产生，减轻钠和钙的超载，优化机体能量代谢，从而最终发挥保护冠状动脉血管的作用[12]。
本研究对笔者所在医院收治的冠心病心绞痛患者采取丹参多酚酸盐联合曲美他嗪治疗后，观察组患者的临床症状和心电图改善效果总有效率分别为95.92%和91.84%，均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后TC、LDL-C、血浆黏度及全血黏度等各项指标均显著优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.01），且观察组治疗后各项指标下降幅度显著大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；两组患者在治疗期间均未出现明显不良反应，安全性高。
综上所述，丹参多酚酸盐联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛，患者临床症状得到明显改善，疗效确切，无明显不良反应，值得临床推广应用。
参考文献
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