胃肠道钙化性纤维性肿瘤临床病理学观察

现代肿瘤医学．．．消化２０１６年１２月　第２４卷第２３期　ＭＯＤＥＲＮ　ＯＮＣＯＬＯＧＹ，Ｄｅｃ．２０１６　ＶＯＬ．２４，　Ｑ：垫　・３７５７・　・泌尿系肿瘤．◆．　胃肠道钙化性纤维性肿瘤临床病理学观察　邱岑，徐晶晶，白辰光　Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｃａｌｃｉｆｙｉｎｇ　ｆｉｂｒｏｕｓ　ｔｕｍｏｒ：Ａ　ＣＩｉｎｉＣ０ｐａｆｈＯ１０ｇｉＣ　ｓｔｕｄｙ　Ｑｉｕ　Ｃｅｎ，Ｘｕ　Ｊｉｎｇｊｉｎｇ，Ｂａｉ　Ｃｈｅｎｇｕａｎｇ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ，Ｃｈａｎｇｈａｉ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｔｈｅ　Ｓｅｃｏｎｄ　Ｍｉｌｉｔａｒｙ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ　２００４３３，Ｃｈｉｎａ．　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃｏｐａｆｈｏｌ０ｇｉｃ　ｆｅａｔｕｒｅｓ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｇａｓ—　ｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｃａｌｃｉｆｙｉｎｇ　ｉｆｂｒｏｕｓ　ｔｕｍｏｒ（ＣＦｒ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ，ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　ｉｍｍｕｎｏｐｈｅｎｏｔｙｐｉｃ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｉｎ　ｓｉｘ　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｃａｌｃｉｆｙｉｎｇ　ｆｉｂｒｏｕｓ　ｔｕｍｏｒ．ｗｉｔｈ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ　ａｇｅ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＣＦＴ　ｉｎ　ｔｈｉｓ　ｇｒｏｕｐ　ｒａｎｇｅｄ　ｆｒｏｍ　２６　ｔｏ　７０　ｙｅａｒｓ，ｍｅａｎ　ａｇｅ　ｗａｓ　４７．６７．Ｔｈｅ　ｄｉａｍｅｔｅｒ　ｏｆ　ｓｉｘ　ｔｕｍｏｒｓ　ｒａｎｇｅｄ　ｆｒｏｍ　０．３　ｔｏ　２．Ｏｃｍ，ａｎｄ　ｌｏ—　ｃａｒｅｄ　ｉｎ　ｓｔｏｍａｃｈ，ｓｉｇｍｏｉｄ　ｃｏｌｏｎ　ａｎｄ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ｗａｌ１．Ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｌｙ，ＣＦＩ＂ｗａｓ　ｃｏｍｐｏｓｅｄ　ｏｆ　ａｂｕｎｄａｎｔ　ｈｙａｌｉｎｉｚｅｄ　ｃｏｌｌａｇｅｎ　ｗｉｔｈ　ｌｙｍｐｈｏｐｌａｓｍａｔｉｃ　ｉｎｆｉｈｒａｔｅ，ｓｐｉｎｄｌｅ　ｃｅｌｌｓ　ａｎｄ　ｐｓａｍｍｏｍａｔｏｕｓ　ｏｒ　ｄｙｓｔｒｏｐｈｉｃ　ｃａｌｃｉｉｆｃａｔｉｏｎｓ．Ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏ—　ｃｈｅｍｉｃａｌｌｙ，ａｌｌ　ｔｈｅ　ｃａｓｅｓ　ｅｘｐｒｅｓｓｅｄ　ｖｉｍｅｎｔｉｎ，ｗｈｅｒｅａｓ，ｔｈｅｙ　ｄｉｄｎ＂ｔ　ｅｘｐｒｅｓｓ　Ｄｅｓ，ＣＡＬＰ，ＳＭＡ，Ｓ一１００，ＣＤ３４，ＣＤ１　１７，　Ｄｏｇ一１　ａｎｄ　Ｂｃｌ一２．ｃａｓｅ　５　ａｎｄ　６　ｄｉｄｎｔ　ｅｘｐｒｅｓｓ　ＩｇＧ４　ａｎｄ　Ｋｉ一６７　ｉｎｄｅｘ　ｒａｎｇｅｄ　ｆｒｏｍ　０　ｔｏ　２　ｐｅｒｃｅｎｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｇａｓ—　ｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｃｌｃｉａ￣ｉｎｇ　ｉｆｂｒｏｕｓ　ｔｕｍｏｒ　ｉｓ　ａ　ｒａｒｅ　ｂｅｎｉｇｎ　ｌｅｓｉｏｎ，ｆｉｎａｌ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ａｇｅ，ｈｉｓｔ０ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｃｈａｎｇｅｓ　ａｎｄ　ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｃａｌ　ｓｔｕｄｉｅｓ．ＣＦＴ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｄｉｓｔｉｎｇｕｉｓｈｅｄ　ｆｒｏｍ　ｏｔｈｅｒ　ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌ　ｔｕｍｏｒｓ　ｓｕｃｈ　ａｓ　ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｓｔｒｏｍａｌ　ｔｕｍｏｒ，ｌｅｉｏｍｙｏｍａ　ａｎｄ　ｆｉｂｒｏｍａｔｏｓｉｓ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】ｃａｌｃｉｆｙｉｎｇ　ｉｆｂｒｏｕｓ　ｔｕｍｏｒ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　Ｍｏｄｅｒｎ　Ｏｎｃｏｌｏｇｙ　２０１６，２４（２４）：３７５７—３７６０　【摘要】　目的：探讨消化道钙化性纤维性肿瘤（ｃａｌｃｉｆｙｉｎｇ　ｉｆｂｒｏｕｓ　ｔｕｍｏｒ，ＣＦｒ）的临床病理特征、诊断、鉴别诊断　及预后因素。方法：结合相关文献，回顾性分析６例ＣＦＴ的临床表现、组织学形态和免疫表型。结果：本组患　者年龄２６～７０岁（平均４７．６７岁），肿瘤直径０．３～２．０ｃｍ，发病部位分别为胃、乙状结肠及腹壁。镜下肿瘤由　大量胶原纤维组成，成纤维细胞少，伴有不同程度的钙化及砂粒体形成，问质少量淋巴细胞及浆细胞浸润。　免疫表型：肿瘤细胞Ｖｉｍｅｎｔｉｎ（Ｖｉｍ）阳性，Ｄｅｓｍｉｎ（Ｄｅｓ）、Ｃａｌｐｏｎｉｎ（ＣＡＬＰ）、Ｓｍｏｏｔｈ　Ｍｕｓｃｌｅ　Ａｃｔｉｎ（ＳＭＡ）、Ｓ一　１００、ＣＤ３４、ＣＤ１１７、Ｄｏｇ一１、Ｂｃｌ一２均阴性，例５及例６　ＩｇＧ４阴性，　一６７增殖指数０～２％。结论：消化道ＣＦＴ　属于罕见的良性纤维性肿瘤，确诊需要结合年龄、形态学及免疫表型。临床及病理均需与胃肠道间质瘤、平　滑肌瘤、纤维瘤病等其它消化道问叶源性肿瘤鉴别。　【关键词】钙化性纤维性肿瘤；诊断；鉴别诊断　【中图分类号】Ｒ７３５．２　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７２—４９９２一（２０１６）２３—３７５７—０４　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—４９９２．２０１６．２３．０１９　钙化性纤维性肿瘤（ｃａｌｃｉｆｙｉｎｇ　ｆｉｂｒｏｕｓ　ｔｕｍｏｒ，ＣＦＴ）又称钙　化性纤维假瘤（ｃａｌｃｉｆｙｉｎｇ　ｉｆｂｒｏｕｓ　ｐｓｅｕｄｏｔｕｍｏｒ）、伴有砂砾体的　儿童纤维性肿瘤，由Ｒｏｓｅｎｔｈａｌ等于１９８８年首次报道…，２００２　合文献复习其病理组织学、免疫组化等特点，以提高对该病　的认识。　１资料与方法　１．１资料收集　年起ＷＨＯ软组织与骨肿瘤的分类将其命名为ＣＦＴ　。ＣＦＴ　十分罕见，国内外共报道１５０余例　，本文现报道６例，并结　—０７——２９　【收稿１３期】　２０１６—２０１２年１月一２０１６年６月第二军医大学附属长海医院　病理科诊断的６例ＣＦＴ。　１．２方法　【基金项目】　国家自然科学基金（编号：８１４７２２７６）　【作者单位】　中国人民解放军第二军医大学附属长海医院病理科，　上海２００４３３　６例标本均经１０％中性福尔马林固定，常规石蜡包埋，　４　ｍ厚连续切片。病变标本均行ＨＥ染色，免疫组化采用　ＥｎＶｉｓｉｏｎ法分别进行Ｖｉｍｅｎｔｉｎ（Ｖｉｍ）、Ｄｅｓｍｉｎ（Ｄｅｓ）、Ｃａｌｐｏｎｉｎ　（ＣＡＬＰ）、Ｓｍｏｏｔｈ　Ｍｕｓｃｌｅ　Ａｃｔｉｎ（ＳＭＡ）、Ｓ一１００、ＣＤ３４、ＣＤ１１７、　【作者简介】　邱岑（１９８５一），女，上海人，医师，主要从事胃肠道问　叶源性肿瘤病理诊断。Ｅ～ｍａｉｌ：ｑｉｕｃｅｎｄｅｖｉａｎｔ＠１６３．　ｃｏｎ　Ｄｏｇ一１、Ｂｃｌ一２、ＩｇＧ４、Ｋｉ一６７染色，光镜观察。一抗和ＥｎＶｉ—　ｓｉｏｎ试剂盒均购自ＤＡＫＯ公司。　２结果　男，河北人，副主任医师，副教授，主要从　【通讯作者】　白辰光（１９７６一），事胃肠道间叶源性肿瘤病理诊断。Ｅ—ｍａｉｌ：ｂｃｇ７０９＠　１２６．ｔｏｍ　２．１临床特征　６例ＣＦＴ均为女性，平均年龄４７．６７岁。例１至例４患　・３７５８・　邱　，等　｜Ｉ』肠道钙化　纤维，…　ｉ，ｔ￣剐Ｊ＾ｉＪ术　观察　扦均　版胀、版痛、反陵、　心等消化道　状行｝ｆ』镜愉　，术　【ｆ１　黏膜卜隆起　ｒ　或息肉样　变，人小０．３～１．５ｔ　，临Ｊ爪诊　断“　肠道ＩｉｉＪ质瘸”仃内镜卜黏膜剁离术（ｅｌｌ（］ｏｓｃｏｐｉ￣・Ｓｌｌ［）ＩｎＵ一　０．５ｃｍ；例６忠并　阵发性腹胀腹痛　Ｊ】余行部分　从ｔ＇Ｉ色，ｆｊ　０．５～０．８　ｃ　丧ｌ　Ｊ　切　除术，术ｒ”　Ｉｊ实人　见－溃疡，　径２ｃｍ，　ｊ于腹　见２枚　６例患栉的临床情况及随访结　“　１　ｄｉｓｓｅ￣￣ｔｉｏｎ，ＥＳＩ））；例５心　排他习惯改变５　４ｔ　余行邴　＋耿１　ｌ　，Ｉ＇Ｉ：　分肠＾镀切除术，术ｒＩ　ｒ乙状　肠黏怏卜　表Ｉ　６例ＣＩ一”Ｉ’的临床病理资料　Ｉ．ａｔ１．１　（：ｌｉ】ｉｒｃｏＩｍｔｈｏｌｏｇｋ　ａｌ　Ｉ　、ａｌ１１１＂（￣Ｓ　ｏｆ　Ｉｈｅ　ｓｉｘ　ｔ’　ｌ　¨ｆ　ＣＩ　…Ｉ　２．２病理检查　２．２．１　眼观肿瘤界限清楚，球形或　规则结　状，尤包膜　或也腆小　祭，例６肿　表　黏膜形成溃疡，破人　０．３　～织分　，Ｊ￣ｌｉｑ５）－￣ｐ少　的纤维　细Ｊ胞，　质　少　的淋巴　胞及浆细胞敞　分　，　邴　砂砾体肜成（【殳ｌ　ＩＡ—Ｃ）　（　１Ｄ），Ｄｅｓ、ＣＡＩ　Ｉ　、　２．２．３免疫表型　［＇＠ｆｌＩｔ胞Ｖ．１¨　２．（）ｃ＿Ｉ１１．切Ｉ　厌Ｉ＇ｔ色，实性，质馊，部分铂　沙粒感　ＪＪｌ｝　－１ｊ釉腆　消怂，ｊ　Ｊ【　『ｌＪ、Ｊ胶原纤维交　ＳＭＡ、Ｓ一１００、Ｃ１）３４、ＣＤＩＩ７、１）ｏｇ一１、Ｂｃｌ一２均…悱，例５及　例６　ｌｇ（Ｍ【５Ｊ　Ｊ　Ｉ＇１　，Ｋｉ一６７增　“指数０～２％．　、２．２．２镜检图１　ＨＥ染色及免疫组化　Ａ：肿瘤组织位于消化道黏膜下层（ｔｉＥ　ｘ４０）；Ｂ：肿瘤有大量胶原纤维构成，可见砂砾体形成（ＩＩ　Ｆ；ｘ２００）；（：：肿瘤问质内见少量的淋巴细胞　及浆细胞聚集（Ｈ　ｘ４００）；Ｄ：肿瘤组织Ｖｉｍｅｎｔｉ￣１阳性（ＥｎＶｉｓｉｍ１×２００）　¨ｇ．】　¨｝ｃ　ｓｍｉｎｉｎｇ　ａｎｔ］ｉｎｍ）Ｍｌｌｏ｝ｌ　Ｊｓｌｏ￣．ｈｌｍ￣ｉｅａｌ　Ａ：（：¨’ｉｓ　Ｉｏｃａｌｅｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉ￣Ｉａｌ　ｓｕｈｌｎｕｃｏｓａ（ＨＥ　ｘ　４０）；Ｂ：ＣＩ，　ｒ　ｉｓ（！ｏｆｆｌｐｏｓ￣－．１　ｏｔ　ａｌｍｎｄａｎ！Ｉ￣ｙａｌｉｎｉｚｅｄ　ｃｏｌｌａｇｅｎ　ｗｉｔｈ　ｓｐｉｎｄｌｅ　ｅｅｌＩｓ　ａｎ（ｊ　ｐｓａｒｎｌｉｌ（）Ｉｌｌ—　ａｔＯｉｌｓⅢｄｙｓｔ｜＇ｏｐｈｉｃ（：ａｌｃｉｆｉｔｍｔｉｏｎｓ（｝ＩＦ］ｘ　２００）：Ｃ：ｌ，ｙｍｔ’ｈ｛￣ｐｌａｓｍａｔｉｔ－ｉｎｆｉｌｔｒａｔｅ　ｉｎ　ＣＶＦ（ＨＥ×４００）；Ｄ：Ｃ１，～１　ｅＸ］ＤＦ（！ＳＳ（！Ｓ　Ｖｉｍｅｎｔｉｎ（ＥｎＶｉｓｂ）１１　Ｘ２００）．　３讨论　ｎａｇａ　纵　・例２０岁ＣＦ＇Ｉ、心　的ｆ』ｆｆＪ　ｆｆｆ检测剑Ｊ　Ｉ）ＮＡ　源　３．１肿瘤起源的探讨　ｒ　ｎ，Ｊ　源・ｒ１：矫受　议，｝１：多　：　发脱ＣＦ＿ｒ　：、俯体　。综　所述，ＣＦＴ的痫　ＩＩ　尚　消楚…ＩＩ：发　待　多痫例的研究．　．３．２临床特征　免疫　化及趟微结十勾　ｊ肌纤维ｔ：Ｊ：ｆｌｔｌＪ地ｆ　ＪｌＩｌ蝻　・定的　ｆ）（域，『人１此认为（：　’址儿儿纤维ｆ：Ｊ：ｌｆｔｌ胞Ｊ　Ｊ【Ｉ　的晚期胶　化阶　】段４，５　此外，研究　，Ｊ　消化道ｃ　常　ｊ：　肠的　腆卜　，　ｒ　儿ｎ　如｜ｆ』、　一（　ｒ　Ｉｌｆ发病Ｊ：仟何　／－龄，　ｊ　ｒ儿　和１『　少年，女　发（　殳比例ｌ：１．２７），小　｛ｆ乏道的６例均为殳　患　Ｉｉｔｉ６．　认为（：¨　的形成址－利　反Ｊ、　的炎　、ｌＪ化通黏膜卜　ｊ此外，ｌ｜｝ｊｒ—　ＣＦ”ｒ多为皮卜或深邴软　｝Ｉｌ『怂，内脏ＣＦ＇Ｉ、　足　缓慢，卜Ｋ的儿痛　个　过　，，　ｊ‘能　小良饮食等所　敛的淌化道黏腆创伤　‘火　小　的６例　例肿　也均ｆ　ｊＪＩＪ１物，　，夺　ｌ　６例心　均为发　¨，ＬＩ　ｎｎ　的ＣＦＴ，ｌＩ．发痫　龄较义献十Ｉ更道晚，ｌｌｆ能　ｌ＾Ｊ　（：　ＳＯＩｌ等研究发脱ＣＦＴ心　Ｊ　ｃ　多　ｒ　ｌ　ｌｇ（Ｍ增『曲，１人ｌ此认为（：ｒＴ　ｉｆＪ’能　女一　心　，还仃　推测ＣＩ＂Ｔ的　发现较晚　父　、多数心　脱确诊，九＿ＪＩ　Ｊ…脱艘胀、悛痴、　心等　』　他疾痫榆　或　愉¨、Ｊ‘偶然发　・样　等的慢　ｆ『ｆｊ化道　状　就珍　址砷ＩＩＩｇＧ４牛Ｉｌ火　疾痫　，…小纠【例５及例６　Ｉｇ（　４均为　．．　眯　状，也　部分心　ｉｊ小　心　发　【『Ｊ‘能　激　火，　址免疫绀化Ｅｌｌ及Ｉ）ｌ｛均为＿５ＪＪ　除外例６　ｆ１９￣Ｉ＇１＇物　　，Ｊ－　ｌＪＩＪ　的溃疡形成外，　余５例心　竹ｌＩＩ１订几【Ｊ１ｊ　特　，ｆＩｌ　ｈＩＩ　Ｃ　Ｆ　ｒ　ｒ１ｔ　确的分ｒ及遗传　，肝ｆ【＿ｎｌｋＩ　人多数淌化道（：　’一样，　脱为￣ｌｌｉ）摸下纳　状降起或息肉　样　变　此外，Ｅｍａｎｕｅｌ等报道的发，卜ｒ小肠的ＣＦＴ　伴　ｒ　报道的ｌ５７洲ＣＦ…Ｉ『ｆＩ　乏儿　现代肿瘤医学２０１６年１２月第２４卷第２３期　ＭＯＤＥＲＮ　ＯＮＣＯＬＯＧＹ，Ｄｅｃ．２０１６，ＶＯＬ．２４，ＮＯ．２３　・３７５９・　腹膜炎及肠套叠等急性症状　。　３．３组织形态　小，临床上可出现高热、血沉加快、贫血、体重减轻等严重的　症状，这可能与ＩＭＴ间质内除浆细胞、淋巴细胞等慢性炎症　细胞外，还伴有大量中性粒细胞等急性炎细胞浸润有关，这　在ＣＦＴ中是极为罕见的。Ｃｏｆｉｎ等的８４例ＩｆＭＴ的研究显示　大多数病例特征性地表达ＡＬＫ及ＳＭＡ、Ｄｅｓ等肌源性标记　物，ＩＭＴ几乎不出现远处转移，但局部可复发，预后较ＣＦＴ更　差，甚至可以导致患者死亡　’”　。与ＣＦＴ不同，ＩＦＰ、孤立性　纤维瘤和ＲＮＦＰ均不具有ＣＦＴ特征性的钙化，ＩＦＰ组织学上　以纤维母细胞呈洋葱皮样绕血管增生伴嗜酸性粒细胞浸润　肿物大体无明确包膜，大小０．１～２５ｃｍ不等，切面灰白　色、实性质硬，可有沙粒感，偶见点状灰黄区。镜下见大量胶　原化或玻璃样变的纤维组织交织分布，纤维母细胞成分稀　少，砂砾体或营养不良性钙化灶散在分布，ＣＦＴ血管周或间　质内可见多少不等的淋巴细胞和浆细胞浸润，甚至形成淋巴　滤泡或派尔集合淋巴结。以上６例ＣＦＴ均具有典型的组织　学形态，但淋巴细胞及浆细胞浸润均不明显，其中有一例为　胃及腹壁多发。　３．４免疫表型　免疫组化标记在ＣＦＴ诊断中具有重要意义。２００２年　ＷＨＯ分类提示ＣＦＴ一般表达Ｖｉｍ和Ⅷａ因子，不表达Ｄｅｓ、　ａｃｔｉｎ　Ｓ１００　ＡＬＫ、ＳＭＡ、ＣＤ１１７、ＣＤ３１　ＣＤ９９　ＡＥ１／ＡＥ３　ＣＤ２０、　ＣＤ１３０　ＥＭＡ　ＣＤ２１　Ｂｃｌ一２　ＣＤ３２　ｃａｌｒｅｔｉｎｉｎ　１３一ｃａｔｅｎｉｎ　ＣＡＭ５．２、Ｃａｌｄｅｍｏｎ（ＣＡＬＤ）、ｏｓｔｅｏｐｏｎｔｉｎ。也有文献报道　ＣＤ３４、ＣＤ６８、ＩｇＧ和ＩｇＧ４可以灶性阳性　’　。　３．５治疗与预后　目前手术切除是ＣＦＴ有效的治疗方法，主要为传统的外　科手术和内镜下黏膜剥离术（ＥＳＤ），大于８８％的患者经手术　治疗可治愈。多数研究显示ＣＦＴ预后良好，已报道１５７例　ＣＦＴ中有４例婴幼儿患者出现复发，２例患者出现转移，未见　ＣＦＴ患者死亡的报道　。本组病例例１至例４行ＥＳＤ切除；　例５及例６行外科手术治疗，术后随访患者均预后良好，未　出现复发及转移。尽管ＣＦＴ是一种良性肿瘤，学者仍然认为　在确诊后应该行手术治疗。　３．６诊断及鉴别诊断　诊断ＣＦＴ临床症状无特殊，影像学和内镜检查对其诊断　有一定的帮助，但确诊主要依靠病理学，容易与以下几种疾　病混淆。　３．６．１　胃肠道间质瘤（ＧＩＳＴ）　ＧＩＳＴ常为消化道黏膜下界　限清楚的结节状肿物，部分病例镜下也可出现玻璃样变性及　钙化，但是细胞成分比ＣＦＴ更丰富，并且缺乏粗大的胶原纤　维束、砂砾体及慢性炎细胞浸润，免疫组化染色ＣＤ１１７和　Ｄｏｇ一１阳性对ＧＩＳＴ而言具有诊断性意义，而ＣＦＴ不表达　ＣＤ１１７和Ｄｏｇ一１。　３．６．２　平滑肌瘤平滑肌瘤是消化道常见的问叶源性肿瘤　之一，组织学上肿瘤由梭形细胞和丰富的胶原组成，可以出　现明显的钙化甚至骨化，免疫组化ＳＭＡ、Ｄｅｓ、ＣＡＬＤ强阳性，　可与ＣＦＴ明确鉴别。　３．６．３神经鞘瘤　消化道神经鞘瘤大体为边界清楚的无包　膜结节状肿物，大多数肿瘤周边可见特征性的淋巴细胞套，　大体及形态学上均与ＣＦＴ类似，因此需要鉴别。神经鞘瘤钙　化罕见，并且免疫组化表型Ｓ一１００及ＳＯＸ１０阳性可资鉴别。　３．６．４纤维及纤维母细胞源性肿瘤　纤维及纤维母细胞源　性肿瘤包括炎症性肌纤维母细胞瘤（ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｍｙｏｆｉｂｒｏ—　ｂｌａｓｔｉｃ　ｔｕｍｏｒ，ＩＭＴ）、炎症性纤维性息肉（ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ　ｆｉｂｒｏｐｏｌ—　ＹＰ，ＩＦＰ）、反应性结节状纤维性假瘤（ｒｅａｃｔｉｖｅ　ｎｏｄｕｌａｒ　ｆｉｂｒｏｕｓ　ｐｓｅｕｄｏｔｕｍｏｒ，ＲＮＦＰ）、平滑肌样纤维瘤、肠系膜纤维瘤病、孤　立性纤维瘤、丛状纤维黏液瘤等一系列具有结节状肿物特征　的病变。这类肿瘤组织学上均表现为程度不等的硬化的问　质中散在梭形细胞，伴有或不伴有淋巴细胞、浆细胞聚集，与　ＣＦＴ形态学相似，但又各具特点。ＩＭＴ的发病年龄比ＣＦＴ更　为特征，孤立性纤维瘤则可见富于梭形细胞区域，细胞密度　较大且具有一定的异型性，两者均可通过免疫组化标记　ＣＤ３４阳性与ＣＦＴ相鉴别；ＲＮＦＰ通常继发于消化道溃疡、憩　室或者绞窄性疝等腹部创伤或者手术史，常为多发结节，镜　下缺乏钙化，免疫组化Ｖｉｍ及ＣＫ均表达。平滑肌样纤维　瘤、肠系膜纤维瘤病、丛状纤维黏液瘤等纤维源性肿瘤界　限通常不清，长浸润周围组织，钙化也较少见，免疫组化表　达８一ｃａｔｅｎｉｎ及ＳＭＡ可提示诊断。　３．６．５钙化性病变钙化性肠系膜炎有明显的炎性组织及　脂肪坏死，与ＣＦＴ明显不同，晚期可出现肉芽肿性病变。　３．６．６淀粉样变性病变　消化道淀粉样变性或淀粉样瘤少　见，镜下片状嗜伊红染色的无结构淀粉样区域与ＣＦＴ内胶原　区相似，并伴有淋巴细胞、浆细胞浸润。但是淀粉样变性或　淀粉样瘤内异物巨细胞反应明显，刚果红染色阳性。　３．６．７其它此外异位胰腺、神经内分泌瘤、脂肪坏死结节　等大体也是灰白灰黄色的消化道黏膜下结节，但光镜下形态　与ＣＦＴ明显不同。　尽管２００２年ＷＨＯ分类标准的出台对ＣＦＴ的诊断有一　定的指导作用，但由于消化道间叶源性肿瘤在形态学上具有　一定的交叉，以及文献报道的ＣＦＹ较少，使得大家对ＣＦＴ的　认识存在一定的差异，因此，目前对ＣＦＴ的诊断需要在排除　其它消化道间叶源性肿瘤的基础上，结合临床表现、组织形　态学、免疫表型做出综合诊断。　【参考文献】　［１］　Ｒｏｓｅｎｔｈａｌ　ＮＳ，Ａｂｄｕｌ—Ｋａｒｉｍ　Ｆ．Ｃｈｉｌｄｈｏｏｄ　ｆｉｂｒｏｕｓ　ｔｕｍｏｒ　ｗｉｔｈ　ｐｓａｍｍｏｍａ　ｂｏｄｉｅｓ．Ｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ｉｎ　ｔｗｏ　ｃａｓｅｓ［Ｊ］．　Ａｒｃｈ　Ｐａｔｈｏｌ　Ｌａｂ　Ｍｅｄ，１９８８，１１２（８）：７９８—８００．　［２］　Ｍｏｎｔｇｏｍｅｒｙ　Ｅ，Ｒｕｂｉｎ　ＳＣ，Ｔｈｏｍａｓ　ＧＭ．Ｃａｌｃｉｆｙｉｎｇ　ｆｉｂｒｏｕｓ　ｔｕｍｏｒ　［Ａ］．Ｆｌｅｔｃｈｅｒ　ＣＤＭ，ＵｎｎｉＫ，Ｍｅｒｔｅｎｓ　Ｆ．Ｗｏｒｌｄ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ　Ｃｌａｓｓｉｉｆｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｔｕｍｏｕｒｓ，ｐａｔｈｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　ｇｅｎｅｔｉｃｓ　ｏｆ　ｔｕｍｏｕ￣ｏｆ　ｓｏｆｔ　ｔｉｓｓｕｅ　ａｎｄ　ｂｏｎｅ［Ｍ］．Ｌｙｏｎ，Ｆｒａｎｃｅ：ＩＡｒ　Ｃ　Ｐｒｅｓｓ，２００２：７７—７８．　［３］Ｃｈｏｒｔｉ　Ａ，Ｐａｐａｖｒａｍｉｄｉｓ　ＴＳ．Ｃａｌｃｉｆｙｉｎｇ　ｉｆｂｒｏｕｓ　ｔｕｍｏｒ：Ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　１５７　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｒｅｐｏｒｔｅｄ　ｉｎ　ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ　ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ［Ｊ］．Ｍｅｄｉｃｉｎｅ（Ｂａｈｉ—　ｍｏｒｅ），２０１６，９５（２Ｏ）：ｅ３６９０．　［４］　Ｃｈｅｎ　ＫＴ．Ｆａｍｉｌｉａｌ　ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ　ｍｕｈｉｆｏｃａｌ　ｃａｌｃｉｆｙｉｎｇ　ｆｉｂｒｏｕｓ　ｔｕｍｏｒ　［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｐａｔｈｏｌ，２００３，１１９：８１１—８１５．　［５］Ｌｅｅ　Ｄ，Ｓｕｈ　ＹＬ．Ｃａｌｃｉｆｙｉｎｇ　ｉｆｂｒｏｕｓ　ｐｓｅｕｄｏｔｕｍｏｕｒ　ａｒｉｓｉｎｇ　ｉｎ　ａ　ｇａｓｔｉｒｃ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｍｙｏｆｉｂｒｏｂｌａｓｔｉｃ　ｔｕｍｏｒ［Ｊ］．Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ，２００６，３８：５８８　—５９１．　［６］Ｌａｒｓｏｎ　ＢＫ，Ｂａｌｚｅｒ　Ｂ．Ｃａｌｃｉｆｙｉｎｇ　ｆｉｂｒｏｕｓ　ｔｕｍｏｒ：ａｎ　ｕｎｒｅｃｏｇｎｉｚｅｄ　ＩｇＧ４一ｒｅｌａｔｅｄ　ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］？ＡＰＭＩＳ，２０１５，１２３：７２—７６．　［７］　Ｆｕｋｕｎａｇａ　Ｍ，Ｋｉｋｕｃｈｉ　Ｙ．Ｃａｓｅ　ｒｅｐｏｒｔ：ｃａｌｃｉｆｙｉｎｇ　ｆｉｂｒｏｕｓ　ｐｓｅｕｄｏｔｕ－　ｎｏｒ［Ｊ］．ＰａｔｈｏｌＩｎｔ，１９９７，４７：６０—６３．　［８］Ｅｍａｎｕｅｌ　Ｐ，Ｑｉｎ　Ｌ，ＨａＩｐａｚ　Ｎ．Ｃａｌｃｉｆｙｉｎｇ　ｉｆｂｒｏｕｓ　ｔｕｍｏｒ　ｏｆ　ｓｍａｌｌ　ｉｎ—　ｔｅｓｔｉｎｅ［Ｊ］．Ａｎｎ　Ｄｉａｇｎ　Ｐａｔｈｏｌ，２００８，１２：１３８—１４１．　・３７６０・　管超，等　榄香烯注射液联合ＴＡＣＥ治疗原发性肝癌的疗效与安全性的Ｍｅｔａ分析　［９］ＨｉｌｌＫ，Ｇｏｎｚａｌｅｚ—Ｃｍｓｓｉ　Ｆ，ＣｈｏｕＰ，ｅｔａ１．Ｃａｌｃｉｆｙｉｎｇｆｉｂｒｏｕｓ　ｐｓｅｕｄ—　ｃａｓｅ　ｒｅｐｏ￣ｉｎ　ｔｈｅ　ｐｅｒｉｔｏｎｅｕｍ　ｗｉｔｈ　ｉｍｍｕｎｏｓｔａｉｎｉｎｇ　ｆｏｒ　ＣＤ３４［Ｊ］．　ｏｔｕｍｏｒ　ｖｅｒｓｏｓ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｍｙｏｆｉｂｒｏｂｌａｓｔｉｃ　ｔｕｍｏｒ：ａ　ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌ　Ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ，１９９９，３４：８６—８７．　ａｎｄ　ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｃａｌ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ［Ｊ］．Ｍｏｄ　Ｐａｔｈｏｌ，２００１，１４：　［１　１］Ｄｅｈｎｅｒ　ＬＰ，Ｃｏｆｉｆｎ　ＣＭ．Ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ　ｆｉｂｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃ　ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ　ａｎｄ　ｏｔｈ—　７８４—７９０．　ｅｒｉｌｆｎａｍｍａｔｏｒｙ　ｐｓｅｕｄｏｔｕｍｏｒｓ［Ｊ］．Ｓｅｍｉｎ　Ｄｉａｇｎ　Ｐａｔｈｏｌ，１９９８，１５：　［１０］　Ｗｅｙｎａｎｄ　Ｂ，Ｄｒａｇｕｅｔ　ＡＰ．Ｃａｌｃｉｆｙｉｎｇ　ｆｉｂｒｏｕｓ　ｐｓｅｕｄｏｔｕｍｏｕｒ：ｆｉｒｓｔ　１６１—１７３．　（编校：闫沛）　榄香烯注射液联合ＴＡＣＥ治疗原发性肝癌的疗效与安全性的Ｍｅｔａ分析　管超，孙婷婷，陈　明，黄鲁众，张晓晔　Ｅｆｆｉｃａｃｙ　ａｎｄ　ｓａｆｅｔｙ　ｏｆ　ｅｌｅｍｅｎｅ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｒａｎｓｃａｔｈｅｒ　ａｒｔｅｒｉａｌ　ｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉ—　ｚａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｈｅｐａｔｉｃ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ：Ａ　Ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ　Ｇｕａｎ　Ｃｈａｏ，Ｓｕｎ　Ｔｉｎｇｔｉｎｇ，Ｃｈｅｎ　Ｍｉｎｇ，Ｈｕａｎｇ　Ｌｕｚｈｏｎｇ，Ｚｈａｎｇ　Ｘｉａｏｙｅ　Ｔｈｅ　Ｆｏｕｒｔｈ　Ｏｎｃｏｌｏｇｙ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｉｎ　Ｓｈｅｎｇｆｉｎｇ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｌｉａｏｎｉｎｇ　Ｓｈｅｎｙａｎｇ　１１００２０，Ｃｈｉｎａ．　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｅｆｉｆｃａｃｙ　ａｎｄ　ｓａｆｅｔｙ　ｏｆ　ｅｌｅｍｅｎｅ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｒａｎｓｃａｔｈｅｒ　ａ￣ｅｉｒｌａ　ｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｈｅｐａｔｉｃ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｂｙ　Ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｓｔｕｄｉｅｓ　ｗｅｒｅ　ｉｄｅｎｔｉ—　ｆｉｅｄ　ｂｙ　ｓｅａｒｃｈｉｎｇ　Ｐｕｂｍｅｄ，ＥＭｂａｓｅ，Ｃｏｃｈｒａｎｅ　Ｌｉｂｒａｒｙ，ＣＮＫＩ，ＶＩＰ，Ｗａｎｆａｎｇ　ａｎｄ　ＣＢＭ　ｂｙ　Ｊａｎｕａｒｙ　２０１６．Ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｉｒａｌｓ　ｏｆ　ｅｌｅｍｅｎｅ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｒａｎｓｃａｔｈｅｒ　ａａｅｒｉｌａ　ｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｐｒｉｍａｙｒ　ｈｅｐａｔｉｃ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｗｅｒｅ　ｉｎｃｌｕｄｅｄ．Ｃｈｏｏｓｅ　ｓｔｕｄｉｅｓ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｉｎｃｌｕｓｉｏｎ　ｃｒｉｔｅｒｉａ　ａｎｄ　ｅｘｃｌｕｓｉｏｎ　ｃｒｉｔｅｒｉａ，ａｎｄ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｒｅｔｒｉｅｖｅ　ｄａｔａ．Ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ　ｗａｓ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ｓｔｕｄｉｅｓ　ｂｙ　ｕｓｉｎｇ　ＲｅｖＭａｎ　５．２　ｓｏｆｔｗａｒｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：　Ｓｉｘ　ｓｔｕｄｉｅｓ　ｗｅｒｅ　ｉｎｃｌｕｄｅｄ．Ｔｈｅｙ　ｗｅｒｅ　ａｌｌ　ｈｉｇｈ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｓｔｕｄｉｅｓ．Ｔｈｅ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｓｈｏｗｅｄ：ｔｈｅ　ｓｈｏｒｔ—ｔｅｒｍ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅ［ＯＲ＝　２．６８，９５％ＣＩ（１．６３，４．４０），Ｐ＜０．０００　１］ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｍｐｌｅｔｅ　ｒｅｓｐｏｎｓｅ［ＯＲ＝２．５２，９５％ＣＩ（１．２５，５．０８），Ｐ＝０。０１０］　ｏｆ　ｅｌｅｍｅｎｅ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｒａｎｓｃａｔｈｅｒ　ａｒｔｅｒｉｌａ　ｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆｒ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｈｅｐａｔｉｃ　ｃａｒｃｉ—　ｎｏｍａ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ＴＡＣＥ；ａｎｄ　ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｎｏ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｏｎ　ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉ—　ｎａｌ　ｒｅａｃｔｉｏｎ［ＯＲ＝１．１６，９５％ＣＩ（０．５５，２．４６），Ｐ＝０．６９］ａｎｄ　ｂｏｎｅ　ｍａｒｒｏｗ　ｓｕｐｐｒｅｓｓｉｏｎ［ＯＲ＝０．６６，９５％ＣＩ（０．３２，　１．３６），Ｐ＝０．２６］ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｅｌｅｍｅｎｅ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ｃｏｕｌｄ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ＴＡＣＥ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｈｅｐａｔｉｃ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｓａｆｅｔｙ　ｗａｓ　ｓａｔｉｓｆｉｅｄ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】ｅｌｅｍｅｎｅ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ，ｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒ　ａｒｔｅｒｉａｌ　ｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ（ＴＡＣＥ），ｐｒｉｍａｒｙ　ｈｅｐａｔｉｃ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ，Ｍｅｔａ　—ａｎａｌｙｓｉｓ　Ｍｏｄｅｍ　Ｏｎｃｏｌｏｇｙ　２０１６，２４（２３）：３７６０—３７６５　【摘要】　目的：采用Ｍｅｔａ分析方法对榄香烯注射液联合经导管肝动脉化学栓塞术（ＴＡＣＥ）治疗原发性肝癌　的疗效与安全性进行系统评价。方法：检索Ｐｕｂｍｅｄ、ＥＭｂａｓｅ、Ｃｏｃｈｒａｎｅ　Ｌｉｂｒａｒｙ、中国知网ＣＮＫＩ全文数据库、维　普数据库、万方数据库和中国生物医学文献数据库，查找自建库至２０１６年１月公开发表的研究榄香烯注射液　联合ＴＡＣＥ治疗原发性肝癌的临床随机对照试验。按照纳入与排除标准选择文献，质量评估，资料提取，采用　ＲｅｖＭａｎ　５．２软件进行Ｍｅｔａ分析。结果：共纳入６篇中文ＲＣＴ文献，均为高质量研究。Ｍｅｔａ分析结果显示，榄　香烯注射液联合ＴＡＣＥ组治疗原发性肝癌的近期有效率［ＯＲ＝２．６８，９５％ＣＩ（１．６３，４．４０），Ｐ＜０．０００　１］、近期　缓解率［ＯＲ：２．５２，９５％ＣＩ（１．２５，５．０８），Ｐ＝０．０１０］高于单纯ＴＡＣＥ组；而胃肠道反应［ＯＲ＝１．１６，９５％ＣＩ　（０．５５，２．４６），Ｐ＝０．６９］、骨髓抑制［ＯＲ＝０．６６，９５％ＣＩ（０．３２，１．３６），Ｐ：０．２６］在两组中无明显统计学差异。　结论：榄香烯注射液可以提高ＴＡＣＥ对原发性肝癌的疗效，且安全性较好。　【关键词】榄香烯注射液；经导管肝动脉化学栓塞术（ＴＡＣＥ）；原发性肝癌；Ｍｅｔａ分析　【收稿日期】　２０１６—－０６——２０　【基金项目】　辽宁省自然科学基金（编号：２１０４０２１０３２）　【作者单位】　中国医科大学附属盛京医院第四肿瘤科，辽宁沈阳１１００２０　【作者简介】　管超（１９８８一），女，辽宁阜新人，硕士，医师，主要从事胸部肿瘤的诊断及综合治疗研究工作。Ｅ—ｍａｉｌ：ｇａｎｌｕ＿＿０４４２＠１６３　【通讯作者】　张晓哗（１９６５一），男，辽宁沈阳人，博士，主任医师，教授，博士生导师，主要从事胸部肿瘤的诊断及综合治疗研究工作。