胸腺瘤1例患者术后重症肌无力的护理

胸腺瘤1例患者术后重症肌无力的护理

【关键词】 胸腺瘤

纵隔肿瘤是胸外科常见的疾病,其中以胸腺瘤为绝大多数。而胸腺瘤患者术前术后往往均伴有不同程度的重症肌无力，给患者的医治及生活质量带来不便，乃至阻碍患者的生命。因此胸腺瘤患者在医治及护理重症肌无力方面就显得尤其重要。

1 病例介绍

患者，男，51岁。因上睑下垂，视物模糊，上肢无力1年，加重2个月，于2007年4月23日入院。查体：右眼睑下垂，覆盖瞳孔，气管居中，甲状腺不大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心前区无隆起，心律齐，左上肢肌无力4级，无功能障碍，正常生理反射存在。胸部CT示：右前纵隔内见×大小肿块阴影，边界不规那么，与升主动脉切近。术前诊断：（1）胸腺瘤；（2）重症肌无力（IIa型）。术前遵医嘱溴吡新斯的明60mg，日3次口服。于2007年4月26日在全麻下行胸腺瘤切除术，纵隔脂肪清除术。术后带有气管插管、留置胃管、双侧胸腔闭式引流管及留置导尿管。术后当日患者SpO2下降至85%，PO2为，患者主诉胸痛，呼吸费力遵医嘱给予呼吸机辅助呼吸；第4日患者呼吸困难加重，烦躁不安，口腔及呼吸道分泌物多，给予气管切开。通过全科护理人员的精心护理于术后第2日、第4日别离拔出右边胸腔闭式引流管、左侧胸腔闭式引流管；第5日患者顺利离开呼吸机；第10日拔除胃管，改成流质饮食；第14日拔除气管套管，并于术后第28日治愈出院。

2 术后护理

全麻术后护理 病人回ICU去枕平卧，头偏向一侧；当即给予气管插管处加压氧气吸入，监测体温、脉搏、呼吸、血压、SpO2及PO2情形，当SpO2<90%，PO2<60mmHg时给予呼吸机辅助呼吸。回抽胃管为咖啡色胃液，通畅；双侧胸腔闭式引流管通畅，水柱波动良好，留置导尿管通畅。遵医嘱溴吡新斯的明30mg，每6h胃管注入。麻醉清醒后举高床头30°，取半卧位：一方面使膈肌下降利于呼吸，另一方面利于胸腔引流。

重症肌无力的观看与护理

紧密观看患者有无胆碱能危象的发生 胆碱能危象是由于注射新斯的明过量所致，要紧表现为呼吸道分泌物大量增加，注射本药后患者呼吸困难及烦躁不安加重，停药后病症减缓。该患者术后第1日显现烦躁不安，呼吸困难加重，听诊双肺满布痰鸣音，左肺底可闻及水泡音，遵医嘱停用溴吡新斯的明胃管注入，给予阿托品，每4h肌注，芬太尼加力月西50mg(均为镇定剂)持续微量泵缓慢泵入（3ml/h）后患者慢慢安静，呼吸道分泌物减少，痰鸣音消失。术后第6日胆碱能危象操纵良好。

观看患者有无肌无力危象的发生 肌无力危象要紧表现为呼吸困难、烦躁不安、发绀、气管内分泌物增多而无力排出致严峻缺氧,严峻者引发急性呼吸衰竭,此型的特点是由于新斯的明用药不足所致。该患者术后当日SpO2下降至85%，PO2为，患者主诉胸痛，呼吸费力给予呼吸机辅助呼吸，按时监测血气分析情形，及时与医生联系；为维持呼吸道通畅，避免发生呼吸衰竭于术后第4日给予气管切开，并及时吸痰，第5日患者呼吸困难明显减缓、双手握力增加，顺利离开呼吸机，脱机后SpO2为97%，PO2为。第8日患者口腔分泌物明显减少，无出汗流涎，呼吸有力，眼睑无下垂。 气管切开的护理

气道湿化 用微量泵持续气道湿化，每日夜很多于200ml。湿化液的配置：生理盐水250ml内加糜蛋白酶4000U，地塞米松5mg，庆大霉素8万U。气管切开患者为避免痰

液的粘稠，应配合做好雾化工作。雾化吸入天天3～4次，每次20min。

肺部护理 翻身叩背每2h 1次，震动肺部痰液，使痰液松脱，易予痰液的吸出，预防坠积性肺炎的形成及肺部感染。

吸痰 术后因吞咽肌无力,吞咽困难,气管插管刺激都可使喉部份泌物增多,因此要完全清理呼吸道分泌物,维持气道通畅,幸免误吸、堵塞呼吸道造成窒息。依照患者的痰量和SpO2高低，必要时再吸痰，常规2h吸痰1次。吸痰前后予以高浓度吸氧2min,可有效预防缺氧和低氧血症。吸痰管可伸入成人气道30cm，吸痰时要注意自下而上旋转吸痰，吸痰时刻每次<10s。注意无菌技术操作原那么，严格执行无菌操作规程，先吸气管内再吸气管外的痰液。吸痰管要求每次改换，切不可重复利用，吸痰时要注意观看患者的病情转变。注意观看患者的面色、呼吸、呼吸道压力、血氧饱和度等情形。同时要注意观看患者痰液的色、质、量。如有异样应及时向医生汇报。

套管气囊的处置 为了幸免口腔内分泌物、胃内容物误入气道，避免气体由上呼吸道反流，保证有效通气量，气囊应充气，充气压力适度，每2～4h放气1次，幸免长时刻压迫气管内壁，引发黏膜缺血坏死。套管口避免异物落入，注入药液时务必取下针头，再沿管壁缓缓注入。

胸腔引流量的观看 患者术后保留胸腔引流管接水封瓶，紧密观看水封瓶中水柱波动情形，维持引流管通畅。术后初期30min挤压引流管1次或嘱患者咳嗽以清除引流管堵塞，注意避免引流管扭曲、受压。紧密观看引流液的颜色、性质、量和伤口是不是出血及伤口周围是不是有皮下气肿等情形。若是引流液每小时超过100ml，及时报告医生处置。术后48h患者生命体征平稳，引流瓶内无气体溢出，引流液24 h＜50ml，听诊双肺呼吸音清楚，X线胸片示伤侧肺复张良好即可拔管。拔管后24h内要紧密观看患者有无胸闷、憋气、呼吸

困难、气胸、皮下气肿和两肺呼吸音转变;观看局部有无渗血渗液，如有转变，要及时报告医生及时处置。

增强营养 该患者术后当日遵医嘱禁食水，给予百普力1500ml，每小时100ml胃管内缓慢注入，静脉注射营养药，患者未显现腹痛腹胀及胃肠道出血现象，第6日改成胃肠营养，每4h胃管注入营养丰硕的流质饮食200ml，第10日拔除胃管后经口进全流质饮食，第16日改成普食。

心理护理 由于患者术后一直处于清醒状态，咱们的一切护理操作都会给患者带来焦虑和恐惧，在操作时要与患者及时沟通，耐心交谈，并鼓舞患者战胜疾病。

3 讨论

胸腺瘤是胸外科常见的疾病, 有资料说明胸腺瘤患者约15%并发重症肌无力，而重症肌无力患者约半数有胸腺瘤或胸腺增生。胸腺手术虽能使肌无力的病症取得改善，但手术本身会致使一部份患者重症肌无力病症加重,乃至显现肌无力危象而致使死亡。因此，胸腺瘤术后及时发觉胆碱能危象与肌无力现象，并及时给予相应的处置，是医治的重点。本例患者在术后第1日发生胆碱能危象现象，肌无力现象同时存在，通过及时有效的对症处置，病症均取得有效操纵，手术完全切除后,成效中意。通过全部医护人员的精心护理未发生任何并发症,于术后第28天治愈出院，提高了患者的生存质量。