慢性硬膜下血肿钻孔引流术并发症的临床分析

维普资讯 http://www.cqvip.com 云南医药２００８年第２９卷第１期　・经验交流・　慢性硬膜下血肿钻孔引流术并发症的临床分析　李智高，王嘉沪，方广云　（昆明医学院第一附属医院神经外科，云南昆明　６５００３２）　关键词：慢性硬膜下血肿；钻￣Ｌ＇ＪＩ流术；并发症　中图分类号：Ｒ６５１．１“　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６－４１４１（２００８）０１—００２９—０２　慢性硬膜下血肿占颅内血肿的１０％以上【”，钻　术后出现少量积液（硬膜下间隙扩大）的情况不　孔引流术是其首选的治疗方法。虽然该手术操作　在本组统计范围内。分析其原因可能为：　（１）操　简单，但是仍可能有不少并发症。自１９９８年至　作过程中损伤蛛网膜或引流管置人过深，致使受　２００６年间我科采用钻孔引流术治疗２６１例慢性硬　损蛛网膜形成活瓣，脑脊液流人血肿残腔。　（２）　膜下血肿，术后有７４例出现硬膜下积液、气颅或　脑组织复胀差，血肿残腔存留过久，多见于老年　感染等并发症。本文分析其出现原因并探讨其防　患者，本组有１８例年龄大于５５岁出现该并发症。　治方法，以助提高疗效所用。　故术中操作应轻柔，尽可能避免损伤蛛网膜，根　资料和方法　本组患者２６１人，男２１１例，　据血肿大小选择引流管置人深度；术后选取头高　女５Ｏ例，男：女＝４．２２：１；平均年龄６２．３４岁，　脚低位，心肺功能允许情况下予以静滴等渗盐水　最大年龄９３岁。有明确外伤史１４６例，有高血压　（１５００—３０００）ｍｌ／ｄ（３—５ｄ）促进脑膨胀，禁用脱　病史６４例，无明显诱因４３例。临床表现：肢体　水剂等措施是防止硬膜下积液的关键。如出现该　活动不灵活或一侧肢体无力１６７例，头痛、头晕　并发症，可采用再次反复穿刺抽吸或开颅手术加　或加重伴恶心、呕吐１４３例，精神异常６４例，智　以治疗。本组１２例保守治疗、８例沿原骨孔穿刺　力减退３５例，癫痫发作４例，术前意识清醒２１３　抽吸、１例行开颅血肿壁切除蛛网膜下腔沟通术后　例，嗜睡３６例，浅昏迷１２例。全部病例均为慢　均临床治愈。　性硬膜下血肿，术前头颅ＣＴ扫描提示血肿腔表现　本组发生气颅４４例，发生率为１６．９％，多数　为等低密度影，血肿量为２０—１５０ｍｌ不等，部分　是因为术者未能将血肿腔充填满、引流速度过快　血肿伴有分隔。　而造成，一般钻孔引流术后１—５ｄ复查头颅ＣＴ，　治疗方法：除８例患者（无法配合操作）行　血肿腔内少量积气较为常见，如占位效应不明显，　全麻外，其余２５３例均选局麻或局麻＋神经安定。　多在１　３周内自行吸收，不会形成张力性气颅回，　１　１８例在血肿最厚处钻孔，术中用大量生理盐水冲　本组４１例属以上情况，经保守治疗后治愈。其他　洗硬膜下腔，术后闭式引流。１４３例（包括全部有　３例张力为性气颅，其发生原因有：　（１）引流后　分隔的病例）在血肿同侧靠枕部和额部各钻１枚，　颅内压下降，残腔负压形成，吸引空气进入，术　术中冲洗，排气后后置顶枕部硬膜下引流管，术后　毕未能将空气排出；　（２）术后受压脑组织未能很　予以止血，静滴等渗盐水（１５００—３０００）ｎ￣／ｄ，２４—　快膨起，脑搏动引起的负压致空气通过硬膜破口　１２０ｈ停止上述输液并拔出引流管，８ｄ后拆线。　活瓣性吸人血肿腔；　（３）空气依倒“汽水瓶”原　结果术后出现硬膜下积液２１例、气颅４４　理经引流管旁进入颅内。本组１例患者为引流管　例、继发性硬膜外血肿３例、术后癫痫２例、血　脱落未及时发现，另２例为切口缝合不严所致。　肿复发４例。经对症治疗，均痊愈出院。　为了最大程度避免伤口对合不严所致的活瓣性漏　讨论本组发生硬膜下积液２１例，发生率　气，术中冲洗时要避免空气过多注入血肿腔，接　为８．Ｏ％。判断标准为术后头颅ＣＴ复查显示低密　引流装置前须充分排气，严禁引流管自手术切口　度影的脑脊液对脑组织压迫不改善或较术前加重，　直接引出，应另截口引出，术后应防止引流管脱落，　收稿日期：２００７—０６—０４　修订日期：２００７—０６—２５　作者简介：李智高（１９７４～）男，主治医师，在昆明医学院第一附属医院从事神经外科专业工作５年。　维普资讯 http://www.cqvip.com 云南医药２００８年第２９卷第１期　若出现张力性气颅应及时行闭式引流予以治疗。　０．８％，均因术中引流管损伤皮层所致。预防：引　本组发生血肿复发４例，发生率为１．５％。结　流管的选择不宜过粗、过硬，操作时勿插入过深，　合术中情况，分析原因为：　（１）血肿腔内血凝块　于骨孔边缘咬出骨槽，让引流管平直引出，既能　或纤维有关物质未能彻底冲洗出而导致腔内缓慢　保证引流通畅，又能在很大程度上避免因引流管　持续出血；　（２）血肿包膜厚，由于脑复胀不佳，　弯曲弹性损伤脑组织。本组２例患者经拔出引流　死腔存留可能致包膜毛细血管反复增生破裂、出　管、抗癫痫和营养脑神经治疗后好转。　血；　（３）术中损伤致出血。防治：术中冲洗液要　另据报道，还可发生麻醉意外、术后脑梗塞，　多，但不能用力过猛，边冲洗边引流，尽可能把　头皮、颅内或肺部感染等，亦需注意预防。　腔内陈旧积血及膜组织冲出，直至冲洗液清亮网，　总之，采用钻孔引流术是治疗慢性硬膜下血　将纤维包膜等冲洗引出是比较关键的。另外引流　肿，简单有效，只要术者严格按照操作规范，注　管不宜过硬，固定要好，防止活动而引起血肿内　意操作细节，就能减少和避免并发症的发生。　膜损伤出血。本组４例患者均经２次引流后治愈。　本组继发硬膜外血肿３例，发生率为１．１％，　［参考文献】　１例在同侧，２例在对侧，均为小于１５ｍｌ小血肿，　经过保守治愈。继发性硬膜外血肿可发生在同侧　［１］付一新，吴若秋，万登洛，等．慢性硬膜下血肿的诊　及对侧。前者大部分是因为在血肿边缘钻孔操作　断与治疗经验［Ｊ］．中华外科杂志，１９９２，３０：７４０．　时，硬脑膜剥离引起；后者可因血肿释放速度过　［２］孟少华，高丽英，李耀泽，等．颅骨钻孔引流治疗慢　性硬膜下血肿的经验教训Ⅱ】．中国微侵袭神经外科杂志，　快，引起对侧硬膜剥离所致。小血肿经过保守可　２００３，８（１）：３９．　治愈，但若血肿量大不排除开颅可能。　［３］江基尧，朱诚．现代颅脑损伤学【Ｍ］．上海：第二军医大　本组２例患者出现术后癫痫，发生率为　学出版社，１９９９．２６７．　・经验交流・　急性外伤性颅内血肿并小脑幕切迹疝６６例救治　丁国林，任君，董丁贵，孙伟，李立，袁乔洪，叶皓，俞金华　（曲靖市第一人民医院神经外科，云南　曲靖６５５０００）　关键词：急性外伤性颅内血肿；小脑幕切迹疝；救治　中图分类号：Ｒ６５１．１＋５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６－４１４１（２００８）Ｏ１—００３０—０２　２００４年１月～２００７年５月，我院神经外科共　诊断：　（１）明确诊断在伤后０～８　ｈ内３４　收治急性外伤性颅内血肿并小脑幕切迹疝患者６６　例（５１．５％），８～２４ｈ内２２例（３３．３％），２４～４８ｈ　例，现将临床资料进行分析对比，以阐明该病特　内１０例（１５．２％）。　（２）开放性损伤１０例　点及手术时机。　（１５．２％），闭合性损伤５６例（８４．８％）。　（３）颅　资料与方法６６例中男５３例，占８０．３％；女　内血肿定位诊断：硬膜外血肿３３例（５０％），硬膜　１３例，占１９．７％；最小年龄４岁，最大年龄７１岁。　下血肿１４例（２１．２％），脑内血肿６例（９．１％），　受伤方式：加速伤３０例，减速伤３３例（其　混合血肿１３例（１９．７％）。　中，对冲伤２１例），混合伤３例。合并伤中颅骨　影像学检查：本组６６例术前均经头颅ＣＴ扫　骨折４４例（６６．７％），其中穹窿部线型骨折２４例　描，均发现颅内血肿。　（并颅底骨折４例），凹陷性粉碎性骨折１２例；颅　结果治疗结果与Ｇｌａｓｇｏｗ评分分级见附表。　底骨折１０例，脑挫裂伤４６例（６９．７％）。　手术及术中所见：本组６６例均在明确诊断后　收稿日期：２００７—０７—２３　收稿日期：２００７—０８—０３　作者简介：丁国林（１９７２一）男，１９９７年毕业于昆明医学院，主治医师，从事神经外科专业工作１０年。