心得体会 (2)

起止时间：2015年7月10日至2018年7月10日

继承人姓名 陈邵典 指导老师姓名 本月跟师临证（实践）主要病种（内容）： 腰椎间盘突出症是由于腰椎退行性改变或外力作用引起腰椎间盘内、外压力平衡失调，导致腰椎间盘纤维环破裂，髓核突出，从而压迫了腰椎管内神经根、血管、脊髓或马尾神经所致的一系列临床症状。依据患者的主诉症状分为急性期和慢性期。急性期患者主要表现为胀痛无形，舌淡红或浅紫，苔薄白或黄，脉浮数有力；慢性期患者的主要表现为针刺样麻痛，舌暗红或紫，舌根有瘀点，苔厚腻，脉弦或涩。 本月跟师心得体会（要求理论联系实际，不少于1000字。可附页） 得益于我院开展名老中医师承工作，我有幸师从XX老师，在这个月的学习中，收益匪浅，特别是XX老师治疗颈椎病方面，我在跟师学习中受益匪浅，现将腰椎间盘突出症治疗中的点滴学习体会做一汇报。 腰椎间盘突出是一种慢性疾病，大多数患者在发病前都有反复慢性腰痛或腰腿痛史，失治、误治之下再由于某些偶然因素而诱发。因此，XX老在诊视患者时非常重视问诊，对患者的既往病史、生活习惯、工作性质等一一详细询问，巨细无遗。XX老在临证施治时强调“期型结合”， 急则辨病邪。 急性期治疗：XX老师认为治疗重在祛邪。《内经》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”因而，本病尤以风、寒、湿三邪为首恶。故治疗当以祛风、散寒、除湿为基本大法，常以独活寄生汤化裁治之。慢性期治疗：“久病久痛必入络。”基于这一理论，根据对本病基本病机的分析，XX老提出了“治痛必祛痰，祛痰则必通络”的治疗法则。《灵枢·脉度》云：“经脉为里，支而横出者为络”。XX老将其形象地比喻为，经为江河，络为溪流，溪流之水汇入江河，且互相沟通、分流，使江河之水奔流不息，充满生气。络不通则如死水，痰瘀则如河底淤泥，祛痰而不通络，则痰虽化却无处可去，只有疏通络脉，方能使河道畅通，痰瘀消散，气血平复。XX老还曾教诲，慢性久病，病邪深伏，非峻攻可拔，宜缓图之，实为经验之谈。XX老师通络治疗善用虫类药，邪入血络，草本类药物难奏攻逐之效，而虫类药走窜，灵动迅速，能深入隧络。 学习中遇到的典型病例有16例，汇报1例患者病例和用药情况来说明学习情况：患者，男，43岁，2年前因搬重物扭伤腰部，经治腰痛好转，但出现左下肢酸胀、沉重，反复发作，遇劳即发。2月前无明显诱因而腰腿痛加重，痛处固定在左小腿外侧，呈针刺样麻痛，间歇性跛行，多方医治效果不显。查体：腰椎生理曲度变直，脊柱轻度左侧弯，腰4-腰5棘间左侧压痛明显，叩击痛，并向左下肢放射至外踝。左直腿抬高45°，加强试验（+），左下肢肌肉轻度萎缩，足第1趾背伸肌力Ⅲ级，第1、2趾间背侧皮肤感觉明显减退。舌淡、舌根有瘀点、苔薄黄，脉细弦。CT扫描提示：腰4-腰5椎间盘向左后方突出约6mm。XX老师。XX老师诊断为络实之证，初起由外伤而发，血瘀气滞，经气阻滞，久而积伤入络，邪聚络中，化为败瘀凝痰，痰瘀互结，日久而生瘀热。治疗以祛痰通络为主。XX老师开具处方为：主要治以自拟祛痰通络汤加味。处方：生黄芪、千年健各15g，胆南星、瓦楞子、骨碎补、续断、当归、木瓜、杜仲、白芍、延胡索、独活、木通各10g，蜈蚣、全蝎各12g，加制川乌、地龙各10g，宽筋藤12g，三七粉（3g）冲服。每天1剂，水煎服。服药15剂后，腰腿疼痛减轻，仍觉麻木、乏力。遂于上方去三七粉，加白术。XX老师指导我们，痰既是经气瘀滞的病理产物，又是血络痹阻的致病因素，如若一味活血化瘀，不仅劳而无功，反有正气内伤之嫌。故以胆南星苦凉配以瓦楞子咸平软坚散痰积；蜈蚣、全蝎、地龙深入络脉，次剔痼结痰瘀，攻通邪结；千年健、独活、延胡索、木通祛风除湿；再辅以黄芪、当归、杜仲、续断、骨碎补等补血壮腰健肾、培固根本。诸药合用，共奏祛痰通络之效。 在跟师过程中，我不仅学习了如何通过中医药方治疗腰椎间盘突出症，更主要的是我得到了提高的机会，能够跟着XX老师接触到更多的病例，了解到更多的患者主诉情况，对不同的患者主诉能够进行更好的分析和判断。通过这些大量案例的学习和积累，对我今后治疗腰椎间盘突出症打下了坚实的基础。XX老师不仅在专业知识方面对我影响很深，他的医德医品更是我要学习的，XX老师对患者的耐心，对患者的真诚付出是我学习的楷模。我将在今后的工作中以此为标准要求自己，不辜负老师的教诲。 签名： 年 月 日 指导老师批阅意见（批语要有针对性和指导性，能体现指导老师的学术和水平）： 对腰椎间盘突出症的认识较为全面，对治疗的关键点把握较好；勤学好问，能够对病症的治疗提出独到的见解；注重积累，对患者的病例和用药情况记录较全面，不足之处是接触病例较少，没有积极翻阅以往治疗案例，对治疗方的了解较少，建议对临床以往的病例用药情况进行查阅和总结。 签名： 年 月 日