各种标本采集法

各种标本采集法

一、标本采集的意义

随着现代医学的发展,诊断疾病的方法日益增多,但以临床症状和体征及必要的检验配合,作综合分析,是基本的临床诊断方法.因此,化验是诊断疾病不可缺少的重要检查方法之一.化验结果的正确与否直接影响到疾病的诊断,治疗和抢救工作,而化验结果正确与否和标本采集有着密切关系

二、标本采集的原则

1、认真做好准备工作

采集和送检标本均要按医嘱执行。采集任何标本前，都应先填写检验单，检验单填写目的要明确，字迹要清楚，申请人签全名。根据检验目的和要求选择适当的标本容器，在容器外面贴上标签，标明科别、床号、姓名、性别、住院号、检验目的及送验日期等。

2、严格执行查对制度

采集标本前、后及送验前均应仔细遂项核对检验单，采集时必须认真核对患者床号、姓名及检验项目，以防发生差错。并向病人说明检验项目的目的及有关事宜，以消除顾虑，取得配合。

3、掌握正确的采集方法

标本采集的方法、采集量和采集时间要正确，采集各项标本均应按照规定要求做到：按时采集，及时送验，不应放置过久，避免污染，以免影响检验结果，特殊标本要注明采集时间。

三、培养标本采集的方法

菌培养标本，须放入无菌容器内，事先检查容器有无裂缝，瓶塞是否干燥，培养基是否足够，有无混浊，变质等。采集时应严格执行无菌操作，不可混入防腐剂、消毒剂及其它药物，以免影响检验结果。培养标本应在患者使用抗菌药物之前采集，如已用药，应在检验单上注明

各种标本采集法

（一）、痰标本的采集

1、痰常规标本

①目的 收集痰标本作涂片，检查痰液中的细菌、寄生虫卵和癌细胞等。

②用物 痰盒或广口瓶。

③操作方法 嘱病人晨起用清水漱口清洁口腔，然后深呼吸几次，在深吸气后用力咳出气管深处的痰液，盛于痰盒或广口瓶内，如查癌细胞，瓶内应放10％甲醛溶液或95％酒精溶液固定后送验。

迷或无力咳嗽，先协助患者取合适体位，叩背以使痰液松动，再用吸痰器吸引，在吸

引器吸管中段接集痰器，按吸痰法将痰液吸入集痰器内。

2、24小时痰标本

①目的 检查一日痰量，并观察痰的性状、颜色、气味及内容物（虫卵计数）或浓缩查结核菌。

②用物 痰杯或广口无色玻璃瓶（容量500ml）。

③操作方法

A、容器上贴好标签，注明起止时间，并作好交接班。

B、向患者解释留痰目的，嘱其将晨7时至次日7时的痰液全部留在容器中送验，不可将漱口水、唾液、鼻涕等混入。

3、痰培养标本

①目的 检查痰液中的致病菌。

②用物 漱口溶液（朵贝氏液及清水），无菌培养皿或瓶。

③操作方法 在清晨收集，此时痰量多，含菌量亦大。护士戴口罩，嘱患者先用朵贝氏液漱口（以除去口腔中细菌），再用清水漱口（避免消毒液混入），深吸气后用力咳出1－2口痰于培养皿或瓶中，加盖，及时送验。

迷患者或无力咳嗽者，可用吸引器吸痰，但吸引管及集痰器均需要无菌。

（二）、咽拭子培养标本采集法

1、目的 从咽部和扁桃体取分泌物做细菌培养或病毒分离，以协助诊断。

2、用物 无菌咽拭子培养管，酒精灯，火柴，无菌生理盐水，压舌板。

3、操作方法

备齐用物，贴好标签，向病人说明目的及配合方法，以取得合作。点燃酒精灯，将拭子取出蘸无菌生理盐水（必要时以压舌板轻压舌部），嘱病人发“啊”音，以轻快的动作，迅速擦拭两侧腭弓及咽、扁桃体的分泌物后，速将试管口在酒精灯火焰上消毒，将拭子插入试管中塞紧，并立即送验。取真菌培养标本，须在口腔溃疡面上采取分泌物。

（三）、血液标本采集

（1）目的

根据检验目的的不同，动脉血标本主要作血液气体分析；静脉血标本又分为：

1、全血标本 测定血液中某些物质的含量（如血气含量等）。

2、血清标本 测定血清酶、脂类、电解质和肝功能等。

3、血培养标本 查找血液中的病原体（如伤寒杆菌培养等）。

（2）静脉采血法

1、用物 同静脉注射法，备一次性注射器（5－10ml），7号针头，标本容器（按需要备干燥试管、抗凝管或血培养瓶），酒精灯，火柴等。

2、操作方法

①备齐用物，贴好标签，与检验单核对无误。

②洗手、戴口罩，携用物至患者处，核对并解释。

③选择合适的静脉，按静脉注射法将针头刺入静脉，见回血后抽动活塞抽取血液至所需量。

④抽血毕，松止血带，嘱患者松拳，拔出针头按压局部。

⑤将血液注入标本容器：

A、血清标本 立即卸下针头，将血液沿管壁缓慢注入干燥试管内，切勿将泡沫注入，避免震荡，以防红细胞破裂而造成溶血。

B、全血标本 可将血液如上法注入盛有抗凝剂的试管内，立即轻轻摇动，使血液和抗凝剂充分混匀，以防血液凝固。

C、血培养标本 采集血培养标本应防止污染，采集前要检查容器有无裂缝，培养基是否足够，有无混浊、变质等. 一般血培养取血5ml，亚急性细菌性心内膜炎病人，应取

血10－15ml。

⑥采血完毕，安置患者，清理用物。

⑦将标本连同检验单及时送验

（3）静脉采血法的注意事项

①根据不同的检验目的，计算所需的采血量，选择合适的标本容器。

②采集标本的方法和时间要正确。作生化检验，应在清晨空腹时采血，因此时血液中的各种化学成分处于相对恒定状态，因此，应事先通知病人，避免因进食而影响检验结果。

③采集血标本应严格执行无菌技术操作，严禁在输液、输血的针头或皮管内抽取血标本，应在对侧肢体采血。

④如同时抽取几个项目的血标本，一般应先注入血培养瓶，其次注入抗凝管，最后注入干燥试管，动作要准确迅速。

⑤一次性注射器使用后应经消毒液浸泡后作毁坏性处理。

（4）动脉采血法（以作血气分析为例）

1、用物 同静脉穿刺法，另加肝素抗凝剂（1∶500），无菌软木塞或橡胶塞。

2、部位 多选用桡动脉、肱动脉、股动脉。

3、操作方法

①洗手、戴口罩。

②携用物至患者处，核对并解释。

③协助患者取适当体位，显露穿刺部位。常选桡动脉，穿刺点在前臂掌侧腕关节上2cm，动脉搏动明显处。

④用2 ml注射器，连接7号针头，吸1∶500肝素生理盐水溶液1ml，将活塞来回抽动，使内壁沾匀肝素，再推掉全部肝素溶液，以保持注射器内无空气。

⑤常规消毒穿刺点皮肤;操作者左手戴无菌手套或常规消毒左手食、中指后，以左手绷紧皮肤，右手持注射器，用左手食指触摸动脉搏动处，以45度角进针，见血液自动进入注射器内至2ml后拔出针头，用无菌纱巾按压局部5分钟。

⑥针头立即刺入软木塞或橡胶塞封闭（针头斜面埋入橡胶中即可），以隔绝空气，并轻轻搓动注射器，使血液与肝素混合，立即送验。

4、注意事项

①血标本必须隔绝空气。血标本中若进入空气将产生误差。因此采血的注射器使用前应检查有无漏气，针头必须连接紧密，标本采集后立即封闭针头斜面。②及时送验。标本采集后应立即送验，如要等待测定，应将标本置于4℃冰箱内保存不得超过1小时，以免影响检验结果。

四、尿标本采集法

（一）尿常规标本

1、目的 检查尿液的色泽、透明度、比重，有无细胞和管型，尿蛋白、尿糖定性检测等。

2、用物 容量在50ml以上的清洁玻璃瓶或一次性尿杯。

（二）尿培养标本

1、目的:未被污染的尿液作细菌学检查，以明确诊断。

2、用物:试管、长柄试管夹、酒精灯及火柴、消毒液、消毒棉球、便盆、必要时备导尿用物一套（见导尿术）。

留中段尿法

（1）患者取坐位或卧位，垫便盆，按导尿法清洁、消毒外阴部（轻病人自行清洗），再用0.1%新洁尔灭溶液消毒尿道口。

（2）嘱患者自行排尿，护士用试管夹夹住无菌试管，弃去前段尿液，留取中段尿约5－10ml，留尿前后均应将无菌试管口及棉塞在酒精灯火焰上消毒，盖紧棉塞，防止污染。

（3）协助患者穿裤，整理用物，及时送验。

导尿术留取法

通过插入导尿管的方法将尿液引流出，留取标本，适用于昏迷患者。

3、注意事项

（1）严格无菌操作，以免污染尿液。采集中段尿时，必须在膀胱充盈情况下进行，患者排尿应持续不停顿，前段尿起到冲洗尿道作用。

（2）尿内勿混入消毒液，以免产生抑菌作用而影响检验结果

(三）留12小时或24小时尿标本

1、目的 作尿的各种定量检查：如钠、钾、氯、17－羟类固醇、17－酮类固醇、肌肝、肌酸、尿糖、尿蛋白定量及浓缩查结核杆菌等。 2、用物 备清洁带盖的广口容器（容量为3000－5000ml），防腐剂。

3、操作方法

（1）备好容器，贴上标签，注明采集的起止时间，并向患者说明留尿的目的、方法。

（2）嘱患者于清晨7时排空膀胱，弃去尿液，记录开始留尿时间，至次晨7时排尽最后一次尿于容器中，即24小时尿液全部送验。留12小时尿标本，应从19时开始至次晨7时止。患者解第一次尿时即应加防腐剂，使之与尿液混合，防止尿变质，并将盛尿容器置阴凉处。 （3）如作尿肌酸、肌酐、17－羟类固醇、17－酮类固醇、钾、钠、尿糖定量检查。可测定24小时尿总量，记录于检验单上，取出其中100ml尿液送验，其余弃去。

也可将24小时的尿标本分段留取，即：7时－11时为第1次，11时－17时为第2次，17－21时为第3次，21时至次晨7时为第4次，作为4段尿糖定性检查。如浓缩检查结核杆菌或作尿蛋白定量检查，则将24小时全部尿液送验。

五、粪便标本采集法

（一）粪便常规标本

1、目的 检查粪便颜色、性状、有无脓血、寄生虫卵等。

2、用物 蜡纸盒或塑料盒、竹签、便盆。

3、操作方法

（1）将化验单副联贴于蜡纸盒上，注明科室、床号、姓名等.

（2）嘱患者清晨排便于清洁便盆中，用竹签取5g大便（似蚕豆大小），放入蜡纸盒中送验 。

（3）重病患者由护士协助留取，如为腹泻患者应取脓、血、粘液等异常部分，如为水样便，可盛于广口玻璃瓶中送验。

（二）粪便培养标本

1、目的 取粪便标本作细菌培养，检查致病菌。

2．用物 消毒便盆、无菌蜡纸盒或粪便培养管、无菌棉签。

3、操作方法

（1）嘱患者排便于消毒便盆内。

（2）用无菌棉签采取粪便的异常部分1－2g于无菌蜡纸盒内或培养管内，立即送检。

（3）如患者无便意，也可用无菌长棉签蘸等渗盐水，由肛门插入直肠6-7cm处，轻轻转动，取出粪便少许，放入无菌培养试管中，盖好送验。用长棉签直接采取标本进行培养，可提高阳性率。

（三）检查寄生虫及虫卵标本

1、目的 检查寄生虫数、浓缩集卵、孵化血吸虫毛蚴。

2、用物 带盖的便器，蜡纸盒，竹签、透明胶带及载玻片。

3、操作方法

（1）检查寄生虫卵的粪便标本：应从粪便的几个不同部位采集5-10g。如查血吸虫卵，则应采集带血及粘液部分送验。

（2）查蛲虫卵，应在23点左右，患者感觉肛门周围发痒时，用无菌棉签蘸生理盐水，自肛门周围皱壁处拭取，然后插入试管内，塞好管口送验。或在清晨尚未起床前将取标本的透明胶带贴于肛门周围处，取下已粘贴着蛲虫卵的胶带面粘在载玻片上或将粘胶带对合，

送检。

（3）检查阿米巴原虫的粪便标本；收集标本前，应先将便器加温后再排便，便后连同便盆立即送验（因阿米巴原虫排出体外后因温度突然改变失去活力，不易查到）。

（4）查寄生虫体：患者服驱虫药后，应将大便排于清洁便盆中留取全份粪便，检查蛔虫，钩虫、蛲虫的数目。如驱绦虫，应嘱患者勿用手纸去拉已排出肛门外的虫体，以免拉断虫头不能排出。如第一次大便未见虫头，应告诉患者再留第二次大便送验，只有头节排出才表示驱虫成功。

（四）隐血标本

1、目的 检查粪便内肉眼不能察见的微量血液。

2、用物 蜡纸盒、竹签或特制标本盒。

3、操作方法

检查前三天内禁食肉类、肝类、血类、叶绿素类饮食及含铁剂药物，避免出现假阳性，于第4天按常规标本留取法留取粪便5g，置于蜡纸盒内，及时送验。 嘱患者在检查前三天内禁食肉类、肝类、血类、叶绿素类饮食及含铁剂药物，避免出现假阳性，于第4天按常规标本留取法留取粪便5g，置于蜡纸盒内，及时送验。