腹腔镜联合胆道镜对胆总管切开取石、探查术的配合及护理
【中图分类号】r575 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0132-01
【摘要】 目的：总结腹腔镜联合胆道镜对胆总管切开取石探查术的配合及护理。方法：先行lc，再行胆总管切开，胆道镜取石，探查。结果：患者在术后5天出院，术中无中转开腹，于术后第三天拔腹腔引流管，无残石及术后胆总管狭窄等并发症。结论：该手术方式具有损伤小、痛苦小、康复快、住院时间短、减少病人经济负担、安全可靠等优点，普遍优先被患者接受同时也减轻术后对患者护理的工作负担。
【关键词】 腹腔镜 胆总管结石 手术配合及护理 1、 临床资料：
患者，女性，62岁，因反复上腹疼痛5+年，加重3天入院，病人主诉常在进油腻食物后疼痛加重，表现为右上腹剧烈绞痛，阵发性加重，出现恶心，病人呈重病容，测血压138/76mhg，脉搏96次/分，结合b超示及其他辅助检查确珍为胆囊结石、胆总管结石，于2012年11月30日10时30分进入手术室。 2、 术前准备：
2.1. 术前一日巡回护士到病房详细阅读病历，各项检查及检验结果x片，ct、b超等，掌握病人术前资料，自我介绍并交待注意事项，了解病人心理活动状态，耐心疏导、安慰病人，以减轻病人对手术的恐惧心理，并取得病人的配合增加其顺利完成手术的信
心。
3. 手术配合：
带病人入室后，迅速建立静脉通道，并保持通畅，配合协助麻醉师给药诱导，气管插管，摆放手术体位，约束带妥善安置病人肢体。
3.1. 术中保持室内温度22℃-25℃，湿度50-60%，减少人员走动，术前备物完善，尽量减少术中开关手术门，减少参观者。 3.2. 正确操作电视腹腔镜各操作系统，连接电源，打开开关，正确向术者传递摄像装置、导光束、电凝线等。
3.3. 器械护士熟悉手术每个步骤及各医生的手术习惯手法以及术中特殊要求，提前20分钟洗手，有序摆放器械，与巡回护士认真清点器械、敷料，缝针，线轴等，集中精力配合手术，准确传递医生所需器械。
3.4. 手术开始前调节手术体位，先前倾15°-30°再左倾15°-30°，密切观察病人生命体征，查看病人肢体是否受压，输液是否畅通，手术进展情况。及时补充手术台上所需物品，保持术中手术团队的默契配合，以便手术的顺利完成。
3.5. 常规消毒铺巾，打孔位置和lc一致，若需胆囊切除者先行lc，切下胆囊暂置于膈下，助手用抓钳顶起肝脏暴露胆总管，术中用穿刺针穿刺证实确实是胆总管后，用电凝钩纵行切开胆总管前壁浆膜，再用电凝钩于胆总管前壁行电凝作预切线，根据结石大小切开胆总管前壁，此时，巡回护士需将病人体位放平，以免胆汁流
入盆腔，同时助手用吸引器吸净流出胆汁，术者用胆道镜的取石网篮取石，结石取尽后再用胆道镜探查胆总管，肝总管及左右肝管，用胆道镜探查时需要加大胆道镜的水流量，以鉴别胆总管是否通畅，确认全程无狭窄、肿瘤及残余结石后分别在文氏孔处和胆总管切开处放置两根腹腔引流管，胆总管用5-0可吸收线间断或“8”字全层缝合，边距1-1.5mm针距约2mm，再用1号丝线间断缝合胆总管浆膜[1]，冲洗腹腔并吸净，取出胆囊，放尽气体，固定引流管并缝合切口，再用创可贴贴盖切口。 4、 手术中护理
4.1 电视腹腔镜、胆道镜是一种微创手术，在手术过程中应严格执行无菌技术操作规程。
4.2. 电视腹腔镜仪器是一种精密、精细仪器，护士要熟练掌握各仪器的性能，操作流程，并专人保管、维护、保养和消毒。 4.3. 电视腹腔镜精密器械消毒方式：低温等离子消毒。 4.4. 在手术过程中，密切观察病人的生命体征，保持室内温、湿度，减少室内人员走动，减少开关门次数。
4.5. 密切观察病人上肢，面部，眼睑部位的皮肤，发生皮下气肿及时作排气处理，保持气腹压力在10-12mmhg，不超过13mmhg。 4.6. 手术体位不可过分倾斜，前倾15°--30°，左倾15°--30°，倾斜度不超过30°。
4.7. 实施腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石探查手术，充分体现了利用高科技手段以“以人为本”“以病人为中心”的治疗护理
理念，为广大患者既提供了安全、创伤小、痛苦小、康复快、住院时间短的疗效，又减少病人经济负担，为广大患者所接受。 参考文献
[1] 王存川，实用腹腔镜外科手术学【m】，广州：暨南大学出版社2002，6.
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