脾胃阴虚之浅述

．．３６．．　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０　１　１　Ｖｏ１．（３）Ｎｏ．２０　脾胃阴虚之浅述　Ｔｈｅ　ｌｉｇｈｔ　ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ　ｏｆ　ｓｐｌｅｅｎ　ａｎｄ　ｓｔｏｍａｃｈ　ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ　杨云弟　（平武县南坝中心卫生院，四川　绵阳，６２１０００）　中图分类号：Ｒ２５６．３　【摘亦虚。　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７４．７８６０（２０１１）２０．００３６．０２　证型；ＩＤＧＡ　要】脾胃阴虚习惯上称胃阴虚和脾阴虚的综合表现。脾与胃相表里，同主后天水谷营养的生化，故胃阴虚常引致脾阴　【关键词】脾阴；胃阴；脾胃阴虚　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｓｐｌｅｅｎ　ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ　ｕｓｅｄ　ｔｏ　ｃａｌｌ　ｓｐｌｅｅｎ　Ｙｉｎ　ａｎｄ　ｓｔｏｍａｃｈ　Ｙｉｎ．Ｓｐｌｅｅｎ　ａｎｄ　ｓｔｏｍａｃｈ　ｗｉｔｈ　ｔａｂｌｅ，ｗｉｈ　ｔｈｅ　ｔｍａｉｎ　ｖ￣ｌｅｙ　ａｆｔｅｒ　Ｔｉａｎｓｈｕｉ　ｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌ　ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ｉｔ　ｉｓ　ｏｆｔｅｎ　ｃａｕｓｅｄ　ｂｙ　ｓｐｌｅｅｎ　ａｎｄ　ｓｔｏｍａｃｈ　ｙｉｎ　ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ　ｉｓ　ａｌｓｏ　ｔｒｕｅ．　［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｓｐｌｅｅｎ　Ｙｉｎ；Ｓｔｏｍａｃｈ　Ｙｉｎ；Ｓｐｌｅｅｎ　ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ　脾：五脏之一，胃，六腑之一。脾胃二者居中焦，经脉相　通，互为表里。共同完成饮食的消化吸收过程，故脾胃合称为　后天之本。升降协调，燥湿相济，同为阴津（津液）生化之源。　笔者认为，脾阴胃阴二者虽然同源于水谷，然其不仅在生理、　病理、临床、治法方药上亦然有别。　能灌溉诸脏腑也。”与人体抗病能力的强弱有着直接关系，因　脾阴能化生营气，与卫气调和。产生固腠理，御外邪的作用。　故有：脾旺不易受邪”之说。胃阴的生理作用有：腐熟水谷：　唐容川说：“胃……阴液尤是化谷之本。”主濡润：胃阴如脂如　膏、一则充养全身，外濡皮毛肌肤，内养脏腑，为脾阴化生之　源，或渗入脉中充实血液，成为维持人体生命活动不可缺少的　１脾、胃阴虚　习惯上称胃阴虚和脾阴虚的综合表现。脾与胃相表里，同　主后天水谷营养的生化，故胃阴虚常引致脾阴亦虚。脾阴、胃　阴的特点脾胃同居中焦，属阴或阴类物质；是人体生命活动的　物质基础；二则滋润胃肠，胃肠通降功能才能正常。故有“胃　主濡之”之说。　从其病理言之：脾阴之亏也渐，胃阴之伤也速。因脾阴　可由本脏自病和他脏累及致虚，本脏自病的病理基础乃是脾　气虚，若气虚不复，久则脾阴亦虚，或脾气虚进一步发展为　物质基础。其有营养形体濡润脏腑，滋养润泽肌肤，四肢九窍　的共同作用，在病理过程中，阴津（阴液）的耗损（伤耗）与　否其程度与疾病的预后转归、康复的快慢皆有密切的关系，而　且和不少疾病的发生发展亦有不可分割的关系。古人云：“脾　胃为后天之本”；“存得一分阴液，便保得一分生机”。因此保　养脾胃之阴也就和人之生存固然关系密切。　２脾阴、胃阴的差别　２．１脾阴本是脾脏之阴津　是藏而不泻之营阴也，为水谷精微所化生之营阴（血），　是脏腑的营养源泉。而胃阴是胃中固有的阴液，古人云：“如　膏如脂，叠积胃底，即胃阴也”，乃是腐熟水谷的物质基础，　也是胃阳功能活动的物质基础或动力源泉。　从生理上而言：脾胃居中焦，统属阴脏，脾为阴脏中而含　阳气，阴阳协调，才能将水谷之精微进行转输，上输于心，化　为营血，营养脾脏（藏）血由脾裹，故谓：“脾之阴为营血。”　脾阳虚，由阳虚导致阴虚；他脏累及则可由心肝肺肾之虚火　所致。故脾阴之虚非朝夕得之，往往积渐而生。胃阴常由火　热所伤。其阴虚多见于温热病之中。如温病火热入于气分，　胃即应之，正邪交争，热势炽盛，胃液必然大量消耗，再加　温病以发热汗出为主症，热愈高则浸液愈损，热愈久则浸液　耗伤尤甚，故胃阴易伤，且其伤之也速。所以叶天士治温病　以“存阴液为第一要着，”并强调“救阴不在血，而在津与　汗”乃示后人救阴即在于保阴液。临床上若脾阴偏虚，脾血　消耗，可致五脏不安，百病由生，主要表现为：运化失调，　营血生化匮乏，见食少腹胀，口干舌燥，形瘦疲乏，脉细无　力；五脏六腑失养，可兼见心肝肺肾之阴虚证；营血不藏，　意志不舍，见出血，脏燥，胃阴亏虚，阴液受耗，则燥土不　司其任，表现为：“燥伤胃络则胃痛，燥伤中焦则成消渴，　燥结胃肠则成便秘。”胃阳偏亢，虚火上升，见口渴，舌绛　无苔，脉细数。　结合临床观察，脾阴虚主证：不思饮食或食后腹胀。口干　胃为阳俯而中含阴液，流于全身。是故以其来源于胃而称“胃　之阴为阴液。”由于阴液常居流动不息的状态，方能充营全身，　故又谓“阴中之阳。”营虽然流通为贵，但必须在脉道中运行，　唇燥。舌红少津。少苔或无苔，次症：形瘦色苍，脉细无力，　多系脾阴虚。胃阴虚：食少口淡，大便秘结，口干喜饮，舌干　红，苔少无津；次证有：胃脘灼热。脘痞胀痛，脉细或数。　脾阴与胃阴在生理上可相互滋生助长，在病理上亦常相互　溢出脉道则为妄行，和阴液相较，其走散流动之性显减，故此　又称“阴中之阴”细择两者，脾阴的生理作用有：化谷助运：　唐容川指出：“脾阳不足水谷固不化，脾阴不足水谷仍不化也。”　化生血液：《内经》云：“中焦受气取汁，变化而赤是谓血。”　濡养脏腑：张锡纯日：“脾为太阴乃三阴之长……脾阴足，自　影响，胃阴不足常亏及脾阴，脾阴偏虚亦常累及胃阴，故阴虚　见证常相兼互见，但脾阴不足的病因病理较为复杂，多见于慢　（下转３８页）　．．３８．．　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＣｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１１　Ｖｏ１．（３）Ｎｏ．２０　常座谈会修订的≤冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准≥制　定。显效：心绞痛症状消失或基本消失，心电图正常或大致正　疗前降低达０．０５以上，在主要导联倒置的Ｔ波增深２５％以上　或直立的Ｔ波变平坦，平坦的Ｔ波变倒置。　常。有效：疼痛发作次数明显减少，程度明显减轻，持续时间明　显缩短，心电图ＳＴ段降低，治疗后回升０．０５以上，但未达到　正常水平，在主要导联倒置的Ｔ波变浅达２５％以上，或Ｔ波平　坦变为直立。无效：症状无变化，心电图基本与治疗前相同。　加重：疼痛次数程度及持续时间均有加重，心电图ＳＴ段较治　表１两组心绞痛疗效对比（例）　６结果　６．１两组心绞痛疗效对比见表１。　两组疗效对比，经Ｒｉｄｉｔ分析，Ｐ＞０．０５，差别无统计学意　义。　７　５　６　５　Ｂ　如如　＆；盯　如　３　２　２　２　７　２　８　１　２　３　５　２　２　Ｏ　ｌ　Ｏ　士　士士　土　３　７　２　７　２　８　１　８　Ｏ　ｌ　Ｏ　ｌ　治疗组　对照组　９８　９６　治疗前　治疗后　治疗前　８　２　９　１　７　９　３　２　３．９８士Ｏ．７８　３．２２±１．０２　４．Ｏ１士Ｏ．６４　３．４３￣０．７９　１２．８６士５．８５　６．２６土２．７５　ｌ３．６１￣６．７１　１０．７６士３．９６　Ｏ　Ｏ　Ｏ　Ｏ　士　士土　士　１　３　ｌ　ｌ　９　２　５　８　治疗后　注：与同组的治疗前对比”Ｐ＜Ｏ．０５，与对照组治疗后对比Ｐ＜Ｏ．０５。　７讨论　白的溶解，缓解冠脉痉挛，抑制血小板聚【　】集，清除自由基及　钙离子拮抗作用。川芎抑制血管平滑肌收缩，增加冠脉血流量　改善心肌缺血。红花增加冠脉流量，降低血清中的总胆固醇、　血脂、甘油三酯水平，改善微循环阻止血栓形成，并促其溶解。　冠心病心绞痛属中医学“胸痹”、“心痛”、“真心痛”、“厥　心痛”范畴，主要病机是邪痹心络、气血不畅ｌ１】。痰瘀交阻是　冠心病常见的证型之一，临床表现为痰浊和血瘀所致的症状并　见。由于阴寒、痰浊、瘀血、气滞相互作用，痰瘀互结，气机　不畅，使病情错综复杂，反复发作，是冠心病迁延日久，难以治　瓜萎、丹参能够降低血脂水＿平【　。　总之，心痛宁方加减治疗冠心病心绞痛能显著改善临床症　状，减少心绞痛发作次数，改善心电图，疗效优于单用西药。　可以改善脂代谢、抑制ＣＲＰ，起到防治冠状动脉硬化，改善冠　脉供血等作用。　参考文献：　［１］黄振文，崔天祥．实用临床心脏病学口　京：中国医药科技出版社，１９９７：１９４　愈的原因之一（　。心痛宁方中瓜蒌祛痰散结开胸，薤白通阳散结　行气，共为主药；丹参、川芎、当归、红花活血化瘀、通络止　痛，共为佐使药。诸药合用，共奏通阳散结、宣痹化痰、去瘀通　络、镇痛开胸之功【３】。　现代中药药理研究表明：瓜蒌、丹参、川芎、能扩张冠状　动脉，增加冠脉血流量，改善心肌供血供氧。丹参、川芎可降　低血黏度，改善血液流变学，抗血栓形成；丹参能促进纤维蛋　（上接３６页）　性疾病过程之中，所损之阴也并非能速生，主要表现为阴液，　阴血生化匮乏的虚损病证，病程较长，常与气虚证相兼见，治　疗亦颇费力，胃阴虚症病位较浅，大多由火热之邪所耗，往往　编号：ＥＲ－１１０９１９０１（修回：２０１１－１０．１９）　如石斛、玉竹、黄精、莲子肉、火麻仁等。升：即选用生津化　液，升提清气的药物。以促进营阴上升。津液布达，如升麻、　葛根之类等。忌用苦寒之品，以避戕伤脾胃之生气，又必慎用　温燥钢峻之品，免助火劫津更伤其阴液，同时力戒滋腻之物，　碍胃、滞脾、助湿之弊，免致纳运更呆，因此，选方用药均宜　慎之斟之。　在急性热病过程中多见。主要表现为津枯肠燥，纳化通降失职　的燥热证，故胃阴虚虚象较甚，兼有火旺之热象。　临床治疗上，脾阴虚应以滋阴益脾，养营生津为法，但补　阴不能纯用滋补，以甘淡为宜，平补为贵。故选方用药应以“甘、　酸、升、润”四个方面着手。所谓甘：即选甘淡和平之药，以　故，脾胃阴虚同中有异，在其概念、生理、病理及临床症　状，选方用药必须契合病机，才能获得良好的效果。　补脾之正味，如淮山药、白术、党参、太子参、芡实、扁豆等，　酸：即选酸味药物与甘药同用。取酸甘化阴之意，如白芍、乌　梅、石榴皮、山楂等。润：即选质地柔润而又不碍脾运的药物。　编号：ＥＡ．１１０８０８４１（修回：２０１１－１０—２０）