带血管皮瓣移植综合治疗下肢骨外露

维普资讯 http://www.cqvip.com 医药实践杂志２００２年９月第１ｌ鲞蔓　心血管疾病分册，１９９１，１８：１９９￣２０１．　［３］　卢喜烈主编．新编临床心电图图谱［Ｍ］．北京：电子工　业出版社。１９９４．１ｌ８～１２０．　法，可降低ＲＶＭＩ的漏诊率。　参考文献：　［１］　马　坚．急性下壁心肌梗塞时ｓ—ＴＶ　下降／Ｓ－－ＴａｖＦ　抬高比值对右室梗塞的诊断价值［Ｊ］．临床心血管病杂　志。１９９５，１１：１０４．　［４］　万　进．常规心电图诊断右室梗死的进展［Ｊ］．临床荟　萃．１９９８．１３：８０８．　［２］　赵美华．右室梗死一非创伤性诊断进展［Ｊ］．国外医学　作者简介：李凤芝（１９５３－－）。女，山西省孝义市人。副主任医师，主要从事心血管内科工作。　收稿日期：２００２—０８—０７　带血管皮瓣移植综合治疗下肢骨外露　任俊卿，常文凯　（１．山西焦煤集团公司白家庄矿医院，山西太原０３００２２；２．山西医科大学第二医院，山西太原０３０００１）　下肢骨外露、慢性骨髓炎患者临床多见，治疗上比较复　若有创面分泌物应进行细菌培养加药敏试验，以获敏感药　杂。１９９７年￣２００２年采用带血管皮瓣移植的综合方法治疗　谱，指导术前、术后的临床用药［１］。对于有严重感染的病例，　４７例，除２例皮瓣坏死外，其余均一期愈合，成功率９４．７４　还可以在手术时放置引流冲洗管，术后用敏感抗生素冲洗创　。经回顾性随访和分析，认为带血管皮瓣移植综合治疗下　面。通过这些治疗手段的综合使用，可以一期修复创面，明显　缩短疗程，为肢体功能恢复创造良好条件。　３．２皮瓣选择原则皮瓣的选择应根据受区的部位、创面　肢骨外露、骨髓炎具有较好疗效，不但可一期覆盖创面，还可　以治疗骨、肌腱、神经等主要组织外露的感染创面，是保全肢　体、恢复功能的有效方法。　１资料与方法　大小、深度、创面内容组织和各类皮瓣的优缺点进行综合选　择，切取皮瓣应对供区无影响或较少影响，能用局部皮瓣转　则不用游离皮瓣［２］。对于肌肉、软组织缺　１．１一般资料本组４７例，男３６例，女ｌｌ例，年龄２岁～７４　移达到同样效果的，岁。其中小腿内侧皮瓣１３例（交腿ｌｌ例），腓肠神经营养血管　损较多的病例，可以选择肌皮瓣移植；同时有大段骨缺损的　岛状皮瓣ｌ１例，足背皮瓣３例，足内侧皮瓣２例，小腿外侧皮　（骨）瓣４例，腓肠肌内侧头肌皮瓣１２例，游离背阔肌皮瓣２　病例，可以选用带腓骨的皮骨瓣移植，力争一期修复创面。手　术者应选用较熟悉的常用皮瓣，否则由于解剖不大清楚而易　例。致伤部位：小腿３１例，踝关节５例，足ｌｌ例。　证创面清洁；术前、术后应用敏感抗生素；根据伤情选用适当　的带血管皮瓣移植；必要时术后置管冲洗。　２结　果　失败。本组１例游离背阔肌皮瓣即因术后血管危象致手术失　１．２治疗方法均采用了综合治疗方法，术前充分换药保　败，增加了患者的痛苦。　３．３带血管交腿皮瓣移植　对于伤肢组织、血管条件不好　无法做局部皮瓣的病例，我们多选用带胫前Ａ的小腿内侧皮　瓣做桥式移植，术后第３周开始作皮管训练，同时进行皮温、　血运监测，术后４周左右断蒂。带血管交腿皮瓣较之于传统　４７例中４５例全部一期愈合，成功率９４．７４　，术后经随　访，患肢功能及外观均得到良好恢复。失败２例，１例游离背　的交腿皮瓣，一是抗感染能力强，适用于严重感染病例；二是　阔肌皮瓣因术后血管危象致手术失败，另１例因合并糖尿病　致皮瓣坏死。　３讨　论　蒂部较长，肢体可有一定活动度，术后不易感染，没有异味，　便于术后护理；三是血管解剖恒定，操作较安全简便。本组行　ｌ１．例带血管交腿皮瓣移植，全部成活。　３．４带血管腓骨移植对于伴有骨不连、骨缺损的病例，选　择带血管的腓骨皮骨瓣移植。带血管的腓骨移植是活骨移　３．１综合治疗的必要性　下肢骨外露、慢性骨髓炎的治疗　难度较大，按照传统的治疗方法，不仅所需时问长，功能恢复　差，且增加患者痛苦及经济负担。随着显微外科技术的进步，　各种带血管皮瓣在临床得到广泛应用，为解决这一难题提供　了新的选择。但大部分病例伴有严重软组织感染或骨感染，　暂时不能手术，必须先行清创、换药、抗炎等治疗，待创面相　对清洁后再行皮瓣移植修复手术，以保证手术的高成功率。　植，移植骨始终保留血运，不象传统植骨那样成为死骨，因而　不经过“爬行替代”或。同步取代”的过程［３］，可以减少手术次　数，一期修复创面。本组４例腓骨移植均一期愈合，随访骨质　愈合良好。　参考文献：　维普资讯 http://www.cqvip.com ・６８４・　Ｐｒｏｃｅｅｄｉｎ￣ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｊ，Ｓｅｐ．２００２．Ｖ　！　［１］　庞水发，于国中，刘均墀，等．皮瓣移植修复组织缺损临　［３３徐达传主编．实用临床骨缺损修复应用解剖学［Ｍ］．北　床分析［Ｊ］．中华显微外科杂志，１９９９，２２：１Ｏ４～ｌＯ６．　京：中国医药科技出版社，２０００．４８￣５１．　［２］王成琪，陈中伟，朱盛修主编．实用显微外科学［Ｍ］．北　收稿日期：２００２—０７—３１　京：人民军医出版社，１９９２．２２６　２２７．　作者简介：任俊卿（１９ｓ９一）．男，山西省交城县人，主治医师。　高血压性脑出血合并症的诊治体会　任旭东　（大同市第三人民医院，山西大同０３７００８）　近几年来，我们收治了许多脑出血患者。在诊治过程中，　吸入等，对危重患者及脑干出血合并后组颅神经麻痹者及时　我们发现其并发症是引起死亡及影响预后的一个很重要因　行气管切开、畅通呼吸道以挽救生命。对吸入性肺炎患者及　素，不容忽视。现就我院几年来有并发症的５Ｏ例高血压性脑　时选用糖皮质激素以对抗化学性肺炎及肺水肿也是很有必　出血患者的诊治体会报告如下：　要的。　１临床资料　２．２上消化道出血　本组病例并发上消化道出血者多见于　１．１一般资料５Ｏ例中男３２例，女１８例。年龄４Ｏ岁以下者　丘脑出血及出血量较大者，是预后不良的征兆。其发生机制　５例，４１岁＂５０岁者ｌｌ例，５１岁～６Ｏ岁１２例，６Ｏ岁以上者　与下丘脑、脑干病变及高颅压引起的应激性溃疡有关。多发　２２例。　生在发病７　ｄ内。临床表现为呕血和柏油便。常合并呃逆，重　１．２脑出血的部位全部病例均经头颅ＣＴ确诊，其中壳核　症者可出现失血性休克。出血一般很难控制。治疗过程中，我　出血２４例占４８　；丘脑出血１５例，占３Ｏ　；脑室出血６例占　们多选用凝血酶、立止血、云南白药等，部分病例出血能停　１２　；脑干出血２例占４　；小脑出血３例占６　。　止。基于合并消化道出血的危重情况，对部分可能出现消化　１．３合并症５Ｏ例中并发肺部感染者２６例占５２　，死亡６　道出血的病例及早预防性用药，例如甲氰咪呱静脉点滴，雷　例，占死亡人数的４Ｏ　。并发上消化道出血１２例，占２４％，　尼替丁１３服也能收到良好的效果　我们观察到呃逆有时是消　死亡３例，占死亡人数的２Ｏ　；并发心血管疾患者７例，占１４　化道出血早期的信号，值得引起注意。　，死亡２例，占死亡人数的１３　０Ａ；并发高血糖者８例，占１６　２．３心功能不全脑出血患者易合并脑－，ｂ综合征，包括　，死亡１例，占死亡人数的６　；并发肾功能不全者２例占４　心律失常、心肌供血不足、急性心衰。本组病例中有心电图异　，死亡１例，占死亡人数的６　。　常者３Ｏ例。其中包括类似心肌梗死样图型，临床诊断为急性　２讨　论　心肌梗死者５例。虽临床类似急性心肌梗死有ＳＴ－Ｔ等变　２．１肺部感染这是脑出血患者最常见的并发症。有人统　化，但ｌ艋床上无心肌供血不足的表现。且转归较原发于心脏　计脑出血的死亡病例中的１／４死于肺部感染。其发病机制和　的冠　ｂ病好。心电图异常多在７　ｄ～１４　ｄ内恢复。合并心律失　患者意识障碍、咳嗽反射减退、１３腔分泌物和呕吐物易产生　常者６例。有房颤、室性早搏等，亦有４例出现急性心功能不　吸入性肺炎，长期卧床产生坠积性肺炎及假性球麻痹患者产　全。ｌ临床表现为呼吸困难、紫绀明显、咳痰、无尿或尿量减少、　生呛咳误吸等有关。一般发生在发病后７　ｄ左右。临床表现为　心率快、下肢水肿等。这和快速使用高渗性脱水剂及补液量　呼吸急促、咳嗽、咳痰增多、意识障碍进一步加深、发热、心率　多有关。一旦出现应立即控制液体的入量和速度，必要时用　增快等。化验检查白细胞增多。本组５Ｏ例脑出血患者中合并　强心、利尿剂，一般情况下能很快得到改善。心脏功能不全的　肺部感染者２６例，占５２　，死亡６例，占死亡人数的４Ｏ　。成　机制和出血影响下视丘功能并发植物神经功能紊乱、高血糖　为本组病例中并发症死亡人数的第一位。治疗中，我们体会　继发乳酸酸中毒损害心肌功能及禁食、脱水剂的使用导致电　到适时鼻饲、定时翻身拍背，意识清楚患者多用力咳嗽、避免　解质失调等有关。　着凉，昏迷患者口腔低位引流分泌物对预防呼吸道感染是很　２．４血糖增高本组病例并发高血糖者８例，占１６　。死亡　重要的。一旦出现肺部感染应及时拍胸片，做痰培养及药敏　１例占死亡人数的６　。病前有糖尿病病史者３例，其他无糖　试验、血气分析以了解病情。合理足量地选用抗生素及雾化　尿病史，均因脑出血发病后诱发。其发生机制为脑出血引起