血液透析治疗急性肾衰竭疗效分析

二　隧学理论与蕻躞２０１３年第２６卷第９期　Ｖｏ１．２６，Ｎｏ．９，Ｍａｙ　２０１３　Ｊ　Ｍｅｄ　Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ　ｒ＿］１１７７　提到腹腔外操作［５　；（２）防止手套上的滑石粉、纱布屑等异物　［Ｊ］．中华胃肠外科杂志，２００４，７（６）：４７４—４７６．　存留在腹腔中；（３）尽量避免使用不吸收的缝线或其他材料；　［２］杨植，邬淑雁，杨曙光．肌酸激酶活性测定在诊断绞窄性肠梗阻　（４）防止消化液外溢污染腹腔；（５）彻底止血，取尽血凝块，术　中的价值［Ｊ）．中华普通外科杂志，２０００，１５（４）：２４８－２４９．　终时，用大量无菌等渗液水冲洗腹腔（不存留在腹腔内）尽量　［３］卿三华，齐德麟，侯宝华，等．肠梗阻病因分析——附７６８例临　清除腹腔内已存在的异物与渗出物，包含已分泌至腹腔的细　床分析（Ｊ］．中国胃肠外科杂志，１９９９，２（２）：８２—８４．　胞因子、炎症介质，将有利于减轻肠粘连的程度［　；（６）留置　［４］李好朝，王成义，冯岛梅．急性肿瘤性结肠梗阻的治疗［Ｊ）．中国　引流管时防止直接接触肠壁，尽可能用大网膜隔开；（７）术后　普通外科杂志，２００５，１４（１０）：７６６—７６８．　留置防粘连药物于创面上有一定的效果；（８）术后早期下床　［５］吴品飞，李伟刚，陈汝岱，等．急性肠梗阻病因及手术时机分析　（附５７例临床分析）［Ｊ］．中国医药导报，２００８，５（２７）：１６２—１６３．　活动，尽早进食促进胃肠功能的恢复，如无禁忌，可以使用新　［６］黎介寿．改善粘连性小肠梗阻手术的质量［Ｊ］．中国实用外科杂　斯的明、红霉素等药物促进肠蠕动恢复［７］。根据上述肠梗阻　志，２０００，２０（８）：４５０－４５２．　医学实验可以看到，在入院２４ｈ内实施手术治疗的组别与　［７］汪建平，唐远志，董文广．结直肠癌并急性结肠梗阻的外科处　２４ｈ以后实施手术的组别相比，治愈率能够提高近２４　，同　理——附２２５例临床分析［Ｊ］．中国胃肠外科杂志，１９９９，２（２）：　时死亡率和转移率都下降近１０　，因此，这种理论在今后的　７９—８Ｏ．　治疗过程中，希望能够得到更为广泛的推广和使用。　收稿日期２０１３－０１－１６　参考文献　（编辑凌风）　［１３彭宝岗，梁力健，胡文杰，等．生长抑素治疗肠梗阻的临床研究　血液透析治疗急性肾衰竭疗效分析　茹彦海河南省洛阳市第二中医院４７１０００　摘要　目的：观察血液透析治疗急性肾衰竭的临床疗效。方法：８５例急性肾衰竭的患者，随机分为两组，对照组４２　例，给予控制饮食、补充营养、控制感染、纠正可逆病因、扩容纠正血容量不足、纠正水电解质平衡紊乱及代谢性酸中　毒、纠正心衰、多巴胺、酚妥拉明的应用等治疗；治疗组４３例，按患者的实际病情加强营养支持，纠正水电解质酸碱平　衡，并给予血液透析治疗。两组患者治疗期间均严密观察患者的生命体征、电解质、肾功能的变化。结果：治疗后两　组总体有效率相比较，治疗组明显优于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论：血液透析治疗急性肾衰竭可以明显改善患者预后，　疗效显著。　关键词急性肾衰竭血液透析临床疗效　中图分类号：Ｒ４５９．５文献标识码：Ｂ文章编号：ｉ００１—７５８５（２０１３）０９—１１７７—０２　研究显示对急性肾衰竭患者早期进行血液透析治疗可　￣ｍｏｌ／Ｌ，平均血肌酐（６７０．３８±１５９．２０）＃ｍｏｌ／Ｌ，血清钾４．４　以提高患者的存活率，故对急性肾衰竭特别是重症患者要早　～６．９　ｒｎｍｏｌ／Ｌ，平均（５．４８－－４－１．２１）ｍｍｏｌ／Ｌ，原发病糖尿病肾　期进行透析。笔者近些年来在临床中对急性肾衰竭患者进　病者１１例，药物中毒者９例，严重感染者８例，慢性肾炎恶　行早期透析治疗疗效明显，现回顾分析报道如下。　化７例，挤压综合征者４例，狼疮性肾炎２例，肾结石１例，　１资料与方法　妊高征者１例，少尿者２４例，无尿者１２例，血尿者７例。两　１．１一般资料８５例纳入本次临床研究的急性肾衰竭患者　组患者在性别、年龄、尿素氮、血肌酐、发病因素等资料上经　均来自２００７年９月－－２０１２年２月我院肾内科。随机分为治　统计学比较Ｐ＞Ｏ．０５，有可比性。　疗组和对照组两组，对照组４２例，男２４例，女１８例，年龄１７　１．２诊断及透析标准急性肾衰竭诊断标准：临床表现：食　～７４岁，平均年龄（５２．４６士１３．９０）岁，尿素氮２２．８～　欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、呼吸困难、憋气、胸痛；重者　５６．２ｍｍｏｌ／Ｌ，平均尿素氮（３５．３７士８．６２）ｍｍｏｌ／Ｌ，血肌酐　可出现心衰、肺水肿及意识障碍、谵妄、昏迷、少尿甚则无尿　４１３￣１　４６６￣ｍｏｌ／Ｌ，平均血肌酐（６８５．１０土１６３．４１）ｐ．ｍｏｌ／Ｌ，　等；肾功能急速进行性减退，基于血肌酐的绝对值或相对值　血清钾４．３～７．１ｍｍｏｌ／Ｌ，平均（５．５４士１．１８）ｍｍｏｌ／Ｌ，原发　的变化来诊断，在２４￣７２ｈ内血肌酐值较原来的基础值相对　病为糖尿病肾病者１０例，药物中毒者８例，严重感染者８　增加２５　～１Ｏ０　；透析标准：患者３ｄ内少尿或２ｄ内无尿，　例，慢性肾炎恶化６例，挤压综合征者５例，狼疮性肾炎２　血肌酐＞４４２￣ａｎｏｌ／Ｌ，或上升速度≥１７６ｍｍｏｌ／（Ｌ・ｄ），或肌　例，肾结石２例，妊高征者１例，少尿者２２例，无尿者１４例，　酐清除率在原有肾功能不全基础上下降１５％，或血钾＞　血尿者６例；治疗组４３例，男２３例，女２Ｏ例，年龄１９～７５　６．５ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｃｏ２ＣＰ＜１３ｍｍｏｌ／Ｌ，或出现急性的左心衰、脑　岁，平均年龄（５１．７５士１３．３９）岁，尿素氮２３．５～５３．５ｍｍｏｌ／　水肿及肺水肿［１］。　Ｌ，平均尿素氮（３３．８４土９．０６）ｍｍｏｌ／Ｌ，血肌酐４００～１　５１３　１．３治疗方法对照组按照急性肾衰竭的常规治疗方法治　１１７８囹　皇　！　竺　垦　ｒａ　ｖ０　：ｚ６，　０．！！　２０１３　２０１３年第２６卷第９期　睡擎理论与藏鹾　疗，控制饮食、补充营养、控制感染、纠正可逆病因、扩容纠正　血容量不足、纠正水电解质平衡紊乱及代谢性酸中毒、纠正　心衰等治疗；治疗组针对患者的实际病情加强营养支持，纠　正水电解质酸碱平衡，并给予血液透析治疗，选择股静脉、锁　骨下静脉建立临时通路，给予低分子肝素或普通肝素抗凝，　透析的前３次为诱导透析，一般透析时间为３ｈ左右，诱导透　析期过后，改为２～３次／周透析。两组患者治疗期间均严密　治疗疗效较慢，随着现代医学的飞速进展，血液透析是一种　部分替代肾脏功能、为肾脏修复和再生争取时间的重要措　施，随着透析技术的普及与推广，俨然已经成为大多数肾病　患者治疗的基本手段［３］。血液透析的优点主要有：对容量负　荷过重的患者可清除其体内过多的水分；清除肌酐、尿素氮　等毒素；纠正患者高钾血症及代谢性酸中毒以稳定患者机体　的内环境；有助于液体、热量、蛋白质及其他营养物质的摄　入；还能将原发病引起的感染性炎症介质，如：白细胞介素、　肿瘤坏死因子透析出体外［４　；有利于肾损伤细胞的修复和再　生。对于急性肾功能衰竭的患者要尽早进行血液透析治疗，　来预防和减少患者多器官衰竭及其他严重并发症的发生。　观察患者的生命体征、电解质、肾功能的变化。　１．４统计学处理２结果　数据采用ＳＰＳＳ１３．０软件统计分析，计数　资料用ｘ　检验，Ｐ＜０．０１或Ｐ＜０．０５表示有统计学意义。　２．１疗效评定标准治愈：患者出院时血肌酐＜１１６￣ｍｏｌ／　本文结果显示：血液透析治疗急性肾衰竭的疗效明显优于对　照组，所以血液透析对于急性肾功能衰竭患者具有良好的治　疗作用，能及时、有效的缓解病情，改善预后［　。　参考文献　Ｌ，或者超过基础值＜４４ｐｍｏｌ／Ｌ，尿量＞１　５００ｍｌ／ｄ，透析患者　脱离透析；有效：患者出院时透析患者脱离透析，血肌酐＞　ｌｌ６￣ｍｏｌ／Ｌ或者超过基础值＞４４　ｎｏ１／Ｌ；无效：患者出院时　血肌酐水平仍＞４４２５ａｎｏｌ／Ｌ，或者超过基础值２倍以上，或者　仍需要维持性透析治疗，包括放弃治疗者及死亡者［２］。　２．２疗效比较治疗后对照组治愈１１例，有效１８例，无效　［１］浦坚，华琴英，林菊．８９例血液净化治疗急性肾衰竭疗效分析　叮］．中外妇儿健康，２０１１，１９（６）：２６６．　１３例（包括３例放弃治疗，２例死亡的患者），总有效率　６９．ｏＺ；治疗组治愈２５例，有效１２例，无效６例（包括２例死　［２］刘其锋，邱红渝，陶冶，等．１３０例急性肾衰竭的病因及预后分　析［Ｊ］．西部医学，２００８，２０（２）：２７１—２７３．　［３］刘海荣，徐晓霞．血液透析治疗危重急性肾功能衰竭分析ＣＪ］．　实用心脑肺血管杂志，２０１１，１９（６）：１０１１．　亡的患者），总有效率８６．０　。两组总有效率比较，经　。检　验Ｐ＜０．０５，治疗组明显优于对照组，见表１。　表１治疗后两组总有效率比较（　（％）］　［４］唐小芳．血液透析治疗肾综合征出血热６４例临床分析ＣＪ］．咸　宁学院学报，２００９，２３（４）：３１３—３１４．　［５］李志玲．急性肾衰竭血液透析的疗效观察（Ｊ］．中国卫生产业，　２０１１，８（２６）：４７－４９．　收稿日期２０１３—０１—１８　３讨论　急性肾衰竭，病情危重，死亡率极高，单纯施以液体保守　（编辑落落）　ＭＲＩ对骨质疏松性压缩性骨折经皮椎体　成形术（ＰＶＰ）术前分析评估　徐振锋刘东旭潘　文潘志明　黄锦炽　广东省佛山市禅城区中心医院医学影像科５２８０３１　摘要　目的：探讨ＭＲＩ对经皮椎体成形术、椎体后凸成形术治疗多节段老年骨质疏松性脊柱压缩骨折的疗效分析评　估。方法：根据影像学特点，对１３例老年骨质疏松性多节段脊柱压缩骨折选择性进行单侧经皮椎体成形术或球囊　扩张椎体后凸成形术。结果：１３例在术后腰背部疼痛基本消失，２４ｈ后均离床活动，患者的视觉模拟评分（ＶＡＳ）由　术前（８．３士１．５）分降至术后（２．５土１．２）分，手术前、后差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０１），椎体高度恢复明显，Ｃｏｂｂ角平　均矫正１Ｏ．１７。。术后随访６～ｌ２个月，腰背痛无复发。结论：对多节段老年骨质疏松性脊柱骨折的患者，根据ＭＲＩ　影像学特点选择经皮椎体成形术、球囊扩张椎体后凸成形术治疗能取得满意的疗效。　关键词　ＭＲＩ椎体成形术压缩性骨折骨质疏松　中图分类号：Ｒ６８３．２文献标识码：Ｂ文章编号：１Ｏ０１—７５８５（２Ｏ１３）Ｏ９—１１７８－０３　老年性骨质疏松症和骨质疏松相关椎体压缩性骨折是　老年人的常见病，脊柱后凸畸形和腰背部疼痛是其主要症　开展，相关报道很多，但涉及多节段胸腰椎骨折治疗的相关　报道不多。我科自２０１０年ｌＯ月以来，选择术前核磁共振病　状，传统的治疗方案除休息、卧床、佩带支具、药物治疗外，无　其他积极方案。经皮椎体成形术、球囊扩张椎体后凸成形术　在北美开展以来，疗效满意，为老年骨质疏松脊柱压缩骨折　的治疗开辟了新途径［１　］。目前此项技术在国内也得到充分　椎存在信号改变或ＥＣＴ存在放射性核素浓聚的多节段椎体　骨折患者进行治疗，并根据影像学特点个体化地进行经皮椎　体成形术或球囊扩张椎体后凸成形术，共治疗１３例，近期疗　效满意，无并发症发生。