儿童呼吸道感染8 例临床观察

摘要】目的：研究和分析儿童反复呼吸道感染的发病因素和治疗方法；方法：对我中心2011 年5 月-2012 年2 月收治的8 例儿童反复呼吸道感染患者临床资料进行回顾性研究；结果：免疫缺陷、环境改变以及基础疾病等是儿童反复呼吸道感染的主要病因，8 例研究对象中有5 例为反复肺炎或下呼吸道感染，有3 例为反复上呼吸道感染。反复上呼吸道感染的患儿中，主要是慢性炎症，基础疾病少见；反复下呼吸道感染或肺炎患者基础疾病比例较高，反复上呼吸道感染多为慢性炎症导致。结论：儿童反复呼吸道感染病的发病原因比较复杂，在进一步明确发病原因后，采取针对性治疗，儿童反复呼吸道感染是可以防治的。 【关键词】呼吸道感染 临床 慢性炎症 病因

儿童呼吸道感染较多始于病毒性感染后继发或伴随细菌感染，也有起病即为细菌感染，以发热、咳嗽为主要症状，尽早治疗非常重要，应用抗生素是重要的治疗手段[1]。儿童反复呼吸道感染( RRTI) 是指 0 ～14 岁的儿童 1 年内发生上呼吸道感染 5 ～ 7 次以上或患下呼吸道感染 2 ～ 3 次以上，是儿科常见多发病。本文选取2011 年5 月-2012 年2 月收治的8 例儿童反复呼吸道感染患者进行临床研究，现将报告如下：

1 临床资料及方法

1.1 一般资料 8 例RRTI 患儿均符合2008 年中华医学会儿科学分会呼吸学组联合制定的R R T I 的最新诊断标准。其中男4 例，女4 例；年龄6 个月至8 岁，其中0.5 ～ 2 岁2 例，3 ～ 5 岁3 例，6 ～ 8 岁3 例。发病类型以反复上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等为主。另外，把同期在我院儿童保健门诊进行体检的健康儿童8 例设为对照组，其中男5 例，女3 例。两组在性别、年龄分布、生活条件以及健康状况等一般方面差异无统计学意义，具有可比性。 1.2 验室检查 1.2.1 血常规检查

8 例患儿全部进行了血常规检查，检查中发现白细胞大多低于或在正常值范围内，淋巴细胞多高于正常值，病毒感染病例有单核细胞增加的情况，同时部分病例有中性粒细胞下降情况。合并细菌感染的病例中有白细胞和中性粒细胞升高现象。

1.2.2 病原检测

对8 例患儿在呼吸道感染发病期，均进行了病原检测，发现病毒感染有6 例，支原体和衣原体阳性比例较高，有5 例患儿曾感染过支原体和衣原体病毒，有部分患儿有同时感染情况。 2 结果

免疫缺陷、环境改变以及基础疾病等是儿童反复呼吸道感染的主要病因，8 例研究对象中有5 例为反复肺炎或下呼吸道感染，有3 例为反复上呼吸道感染。反复上呼吸道感染的患儿中，主要是慢性炎症，基础疾病少见；反复下呼吸道感染或肺炎患者基础疾病比例较高，反复上呼吸道感染多为慢性炎症导致。 3 讨论

3.1 发病原因 一般情况反复呼吸道感染是指1 年内发生上呼吸道感染或肺炎的次数过于频繁，超过了一定范围的呼吸道感染。本病一年四季皆可发病，们以冬春季节及气候骤变时高发。本病近年来有逐年上升的趋势[2]。本病是由于小儿处于生长发育过程中，免疫功能发育不完善及呼吸系统解剖生理的防御功能不完

善，或一些疾病因素，引起小儿抵御病原微生物侵入的抗病能力不够强而造成。此外，呼吸道感染反复发作对人体免疫系统构成一种长期慢性刺激，可引起继发性免疫功能低下，这类患儿往往更容易受感染，且病情更重，更难以治疗。 3.2 药物治疗 很多临床医师对抗菌药物的使用存在误区，如：在无明确指征的情况下，对多数不是细菌感染的患儿使用抗菌药物；不作药敏试验，凭经验用药；频繁更换抗菌药物。盲目使用抗菌药物不仅干扰体内的正常菌群分布，使耐药菌株增加，而且还可对婴幼儿产生极大的危害，如：常见的肝肾损害、神经系统损害和消化道反应等。过度使用抗菌药物还可造成二重感染，使治疗更加困难，增加了患儿的痛苦和家长的精神和经济负担。另外，给药方式多采用静脉给药，给药方法不当。抗菌药物的使用原则是轻、中度感染时可选用口服易吸收的药物，治疗危重感染时采用静脉给药。小儿细菌性肺炎时抗菌药物选用原则与成人相同，与成人的区别是用量不同，同时应慎用氟喹诺酮类及氨基糖苷类药物。

3.3 影响因素 血锌为保护性因素 锌是人体必需的微量元素之一，与200 多种酶的活性有关。锌能促进脾脏淋巴细胞 IL-2 的生长，能激活各种免疫细胞，诱导 T 淋巴细胞增生与发挥免疫效应，促进 B 淋巴细胞的免疫应答和 N K 细胞与单核细胞等增生，增强机体免疫力。缺锌可导致胸腺及外周淋巴结萎缩，T、B 淋巴细胞减少，T 细胞功能减弱，削弱了机体的免疫能力和白细胞的杀菌作用，导致机体防御能力下降，增加小儿对感染的易感性；同时使维生素A 还原酶活性降低，导致维生素A 合成减少，从而造成上皮细胞特别是支气管内膜上皮细胞的生长和修复障碍，柱状上皮易变为鳞状上皮失去保护。本研究经多因素分析，RRTI 组血锌水平与健康对照组比较差异有统计学意义，血锌为保护性因素，与国内外文献报道一致。

由于抗生素的普遍应用，细菌感染的疾病已得到了有效的控制，而病毒感染尚缺乏有效的方法，然而小儿呼吸道感染中 90% 以上是由病毒引起。辨证论治：感染期属外感表症，当辨风寒，风热，外寒里热之不同，挟积，挟痰之差异[3]。迁延期几恢复期关键以不是邪多，而在正虚，当辨肺脾肾何脏虚损为主。改善体质是治疗本症之关键，正所谓“正气内存，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”。 抗菌抗病毒作用：本方加当归身有阻断绿脓杆菌对大鼠气管粘膜的粘附有阻止或减轻感染的作用。这与中医“正气内邪，邪不可干”及“扶正祛邪”的学说相吻合。本方在鸡胚内仅能抑制流感病毒，且能灭活病毒。

六味地黄丸的药理研究：本方能提高细胞的免疫功能，显著增强免疫活性，提高活性花环形成率，促进产生白细胞游走抑制因子，抑制白细胞游走，还可促进产生溶血空斑，故能刺激细胞免疫及抗体生成反应。可促进人扁桃体细胞自发干扰素的产生，还能保护 N K 细胞的活性，增强 T、B 淋巴细胞转化功能。

总之，小儿反复呼吸道感染，单用西医治疗难以取得极好的效果，只有充分发挥中医药特点，在中医辨证论治的基础之上，灵活运用中药治疗才能取得优异疗效。 参考文献

[1] 郑举鹏，奚艳娟. 深圳南山 0 ～ 2 岁儿童血微量元素及其对健康的影响研究 [J]. 微量元素与健康研究，2003，20 (4) ：18.

[2]Fraker PJ. Roles for cell death in zinc deficiency [J]. J Nutr，2005，135：35.

[3]McKay KO. Gender differences in airway wall structure in infant lungs[J]. Am JRespir Crit Care Med，2000，161： 111.