胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理体会

医学信息２０１０年１　１月第２３卷第１　１期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　Ｎｏｖ　２０１０　Ｖｏ１．２３．Ｎｏ　１　１　・论著・　胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理体会　青晓，程蕾，易全芳　（川北医学院附属医院普外科，四川南充６３７０００）　［摘要】目的：对胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）围手术期的护理方法和应用价值探讨。方法：对２００９年１月～　２０１０年１月我院胆囊结石患者接受腹腔镜胆囊切除术的８１例病人，进行各种护理包括内心开导护理、术前术后护　理、膳食护理和引流管护理等综合护理，同时与前期传统开腹组７２例比较。结果：胆囊结石患者行腹腔镜胆囊　切除术后均有相关不良反应如恶心、呕吐等较轻症状，腹腔镜组与开腹组相比手术时间、术中出血量、住院天　数、输液天数、平均住院费用均小，具有明显优势，Ｐ＜Ｏ．０１或Ｐ＜Ｏ．０５，差异有显著性意义。结论：加强手术室　护－￣ｋＬＣ手术的配合能力，大力提高对各种医疗器械的使用熟练度，细致入微的护理，是手术成功和术后恢复良　好的关键。　【关键词】腹腔镜胆囊切除术；胆结石；术前护理；术后护理　Ｃｙｓｔｉｃ　ａｎｄ　ｃａｌｃｕｌｏｕｓ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ　ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃａｒｅ　ＱＩＮＧ　Ｘｉａｏ，ＣＨＥＮＧ　Ｌｅｉ，ＹＩ　Ｑｕａｎ—ｆａｎｇ　（Ｎｏｒｔｈｅｒｎ　Ｓｉｃｈｕａｎ　ｐｒｏｖｉｎｃｅ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｓｃｈｏｏｌ　ａｆｉｆｌｉａｔｅｄ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ｐｕ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　６３７０００　Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　ｔｏ　ｃｙｓｔｉｃ　ａｎｄ　ｃａｌｃｕｌｏｕｓ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ（ＬＣ）ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃａｒｅ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ａｎｄ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｖａｌｕｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　ｆｒｏｍ　Ｊａｎｕａｒｙ　２００９　ｏｎ　Ｊａｎｕａｒｙ　２０１０　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　ｃｙｓｔｉｃ　ａｎｄ　ｃａｌｃｕｌｏｕｓ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ　８　１　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　ｈｅａｒｔ　ｃｏｕｎｓｅｌｉｎｇ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ，ｄｉｅｔ，ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ａｎｄ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ　ｅｔｃ．Ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ　ｄｒａｉｎａｇｅ　ｐｉｐｅ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ｏｐｅｎ　ｇｒｏｕｐ　７２　ｃａｓｅｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　ｃｙｓｔｉｃ　ａｎｄ　ｃａｌｃｕｌｏｕｓ　ｐａｔｉｅｎｔ　ａｆｔｅｒ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ　ｉｓ　ｒｅｌａｔｅｄ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎｓ　ｓｕｃｈ　ａｓ　ｎａｕｓｅａ，ｖｏｍｉｔｉｎｇ，ｌｉｇｈｔｅｒ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ａｎｄ　ｏｐｅｎ　ｇｒｏｕｐ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｔｉｍｅ，ｐｅｒｉ—ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ，　ｎｕｍｂｅｒ，ｎｕｍｂｅｒ，ａｖｅｒａｇｅ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｅｘｐｅｎｓｅｓ　ｉｎｆｕｓｉｏｎ　ａｒｅ　ｓｍａｌｌ，ｈａｓ　ｏｂｖｉｏｕｓ　ａｄｖａｎｔａｇｅｓ，Ｐ＜０．０　ｌ　ｏｒ　Ｐ＜Ｏ．０５　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ　ｓｕｒｇｅｒｙ，ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ　ｔｈｅ　ａｂｉｌｉｔｙ　ｔｏ　ｃｏｏｐｅｒａｔｅ　ｉｎ　ｖａｒｉｏｕｓ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｅｑｕｉｐｍｅｎｔ　ｕｓｅ　ｓｋｉｌｌ，ｍｅｔｉｃｕｌｏｕｓ　ｃａｒｅ，ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｉｓ　ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ　ａｎｄ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ　ｇｏｏｄ　ｋｅｙ．　ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ；Ｇａｌｌｓｔｏｎｅｓ；Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ；Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　研究表明胆囊结石病率在４％～１Ｏ％左右，以前我　４２．５岁，传统组７２例，男３４例，女３８例，１９～６２岁，平　们采用的是开腹式胆囊切除术，手术后伤口产生疼痛　均４１．８岁。　感、伤口不规则、有时身体状况复原缓慢，对于患者伤　１．２手术方法患者都为胆囊结石患者，腹腔组采　害大。于是新的手术方式，腹腔镜胆囊切除手术（Ｌｃ）发　用ＬＣ手术进行治疗，而传统组采用常规腹手术。　展了起来”　。现把我院１年来ＬＣ手术的围术期护理，总　１．３统计方法采用ＳＰＳＳ１３．０进行统计学分析，计　结分析如下。　量资料采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５视为差异有统计学意义。　１临床资料与方法　２围术期护理　１．１一般资料选取我院对２００９年１月～２０１０年１　２．１术前护理　月，在我院诊断人院并行ＬＣ治疗的胆结石患者为腹腔镜　２．１．１心理护理尽管ＬＣ具／Ｊ，￣ｌＪ伤，轻痛苦，快恢　组８１例，其中男４１例，女４０例，年龄ｌ８～６６岁，平均　复等等特点，患者有由于对其的不了解而出现焦虑的可　—重１日　医学信息２０１０ｆｆ－１１月第２３卷第１１期　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　Ｎｏｖ　２０１０．Ｖｏ１．２３．Ｎｏ．１１　能，而且认为胆囊这一器官有重要性能，切除必对身体　产生重大影响，而且对麻醉的效果存在不信任心理，产　生焦虑、恐惧。护理对患者采取细致入微的心理干预，　后２周特别应注意事项　。　３结果　消除患者顾虑　。　２．１．２饮食护理也犹为重要，术前应充分搭配合理　饮食，脂肪类高热量食物禁止摄人，供给足量的维生　素、蛋白质及热量。注意肠胀气及对胆道、胰腺分泌的　胆囊结石患者行Ｌｃ后均有相关不良反应如恶心、呕　吐等较轻症状，腹腔镜组与开腹组相比手术时间、术中出　血量、住院天数、输液天数、平均住院费用均小，具有明　显优势，Ｐ＜Ｏ．０１或Ｐ＜Ｏ．０５，差异有显著Ｉ生意义，见表１。　４讨论　刺激，术前２～３日禁食碳酸饮料、豆类、奶类及等易产　气及含糖量高的食物。术前１日进无渣饮食。术前６～　８ｈ禁止任何食物摄人，以防气腹及全麻后引起呕吐窒息　等不良反应，手术前应及时清理肠道内的清洁。　２．１－３对行ＬＣ手术部位进行清洗，按腹部手术常规　备皮，严格监督患者进行个人清洁卫生清理，在沐浴时　对脐部进行着重清洗。　２．２术后护理　ＬＣ具有不开腹、无明显瘢痕、免缝合、恢复快、痛　苦少等优点。现临床已广泛开展应用。术前术后都要针　对患者进行心理疏导及食物营养搭配合理，使患者有充　分准备应对手术及术后带来的相关状况。术后无论躺卧　都要保持合理姿势，密切观察生命征值及有无酸中毒闱，　有不良反应积极配合处理。腹腔镜胆囊切除手术配合　中，手术室护士对手术过程应和医生良好配合，手术的　相关器械能熟练运用，是手术顺利完成的关键所在。本　文腹腔镜组与开腹组相比手术时间、术中出血量、住院　天数、输液天数、平均住院费用均小，具有明显优势，　Ｐ＜Ｏ．Ｏ１或Ｐ＜Ｏ．０５，差异有显著性意义。表明做好围术期　护理的ＬＣ手术比常规护理的传统剖腹胆囊切除术效果　好，患者痛苦少，住院期短。符合医学发展，现今，　２．２．１术后常规护理全身麻醉应有专业的护理。腹　腔镜手术均为全身麻醉，采用气管插管，这种方式容易　伤害到气管，同时使喉咙内的分泌物增多。手术后的患　者全部人ＩＣＵ病房，床边准备好相关急救药物、器械等　急救用品。枕头去掉，平躺一小时，头部应往一边倾　斜，防止麻醉未清醒呕吐物无法吐出而倒流到气管发生　窒息缺氧。２４４，时严格监测各生命体征值及体温。　２．２．２术后不适的观察及护理ＬＣ术后疼痛，一般较　轻微，不需要相关镇痛药物就可承受得住，个别感觉特　别疼痛或耐受力相对较弱的病人，由医师给予配适量镇　痛药剂。呕吐不止者可给予胃复安、Ｂ６等相关止吐药物　处理，或停止摄人补液。　ＬＣ手术已被大众普通认知与接受。术前术后做好相关护　理工作，是此类手术成功的重要保证。　【参考文献］　［１］刘国札．我国腹腔镜外科发展现状『Ｊ１．外科理论与实践，　２００７，４：１２９—１３０．　【２】徐泽．应重视腹腔镜手术并发症的进一步发展腹腔镜外科研　究ｆＪ］．腹部外科，２００６，１２９：１—２．　【３】黄志强．微创应是外科发展的理念『Ｊ１．中国微创外科杂志，　２００７，１（１）：１．　２．２－３术后饮食护理术手六小时可半坐卧姿势，排　气后开始补充高热量、高维生素等丰富营养流体食物，　禁止豆类、牛奶等产气食物以免使肠道产生涨气。　２．２．４出院指导也相当重要，出院特别叮嘱患者术　［４】龚连生，刘恕，张阳德．胆囊三角冰冻的腹腔镜胆囊切除术【Ｊ】．　中国内镜杂志，２００７，７（２）：５０．　收稿１３期：２０１０—８—１７　６２