阿立哌唑与奥氮平治疗精神分裂症的临床效果

阿立哌唑与奥氮平治疗精神分裂症的临床效果

目的：分析阿立哌唑与奥氮平治疗精神分裂症的临床效果。方法：研究阶段为2015年1月-2017年6月，共纳入研究对象136例，均为精神分裂症患者，随机分为两组，A组（n=68）采用阿立哌唑治疗，B组采用奥氮平治疗，比较两组临床效果。结果：A组总有效58例（85.29%），B组总有效60例（88.24%），两组总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗前血清催乳素水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；经过治疗后，B组血清催乳素水平明显高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组治疗前后血清催乳素比较，差异无统计学意义（P>0.05），B组治疗后血清催乳素水平高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组不良反应发生9例（13.24%），B组发生16例（23.53%），A组不良反应总发生率低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对136例患者进行3～12个月的随访，A组中，复发患者6例（8.82%），病残8例（11.76%），B组中，复发患者5例（7.35%），病残10例（14.71%），两组复发率、病残率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：阿立哌唑与奥氮平都是治疗精神分裂症的有效药物，但是阿立哌唑对患者的不良反应更小，安全性更高，为临床治疗精神分裂症提供了新选择，其临床疗效明显，值得临床推广。

标签： 阿立哌唑； 奥氮平； 精神分裂症

精神分裂症是一组病因未明的重性精神病，对该病的病因并不是完全明确，目前认识与家族史，环境因素、疾病、压力、心理等多个因素有关。精神分裂症患者的临床表现复杂多样，会出现包括感知觉、思维、情感等多个方面例如幻觉、妄想、易激怒、抑郁及焦虑等症状。精神分裂症有着较高的复发率，患者还可能出现致残或伤害他人的行为[1]。因此加强对精神分裂症的治疗非常重要。阿立哌唑目前临床上主要用于各类型的精神分裂症，奥氮平也主要用于精神分裂症等精神病的治疗，本次研究重点探究两种不同药物在临床中的价值，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月-2017年6月笔者所在医院收治的136例精神分裂症患者，（1）纳入标准：①符合中国精神障碍分类与诊断标准CCMD-3中关于精神分裂症的诊断标准；②患者或患者家属签署知情同意书。（2）排除标准：①对阿立哌唑、奥氮平过敏者；②合并恶性肿瘤、血液系统、凝血系统疾病患者；③近一个月内未服用抗精神病类药物者[3]；④合并患有心、肺、肝、肾以及脑器质性疾病者；⑤处于妊娠期、哺乳期女性；⑥有酒精、药物依赖者；⑦存在严重的暴力行为或者攻击行为者；⑧既往有过自杀、自残行为者。本研究经伦理委员会批准，且患者签署知情同意书。随机将其分为A组和B组，每组68例。A组患者中，男40例，占比58.82%，女28例，占比41.18%；年龄21～43岁，平均（29.55±6.48）岁；平均病程（34.19±16.78）个月；从事体力劳动者31例，从事脑力劳动者37

例。B组患者中，男39例，占比57.35%，女29例，占比42.65%；年龄19～45岁，平均（28.84±6.71）岁；平均病程（35.41±17.03）个月；其中从事体力劳动者35例，从事脑力劳动者33例。两组患者的性别、年龄、职业等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

A组采用阿立哌唑（浙江大冢制药有限公司，国药准字H20061305，规格：10 mg×10片）治疗，成人：1次/d。起始劑量为10 mg，用药2周后，可根据个体的疗效和耐受性情况逐渐增加剂量，最大可增至30 mg。此后，可维持此剂量不变。每日最大剂量不应超过30 mg。观察期为7周。

B组采用奥氮平（江苏豪森药业股份有限公司，国药准字H20052688，规格：5 mg×14片）治疗，起始剂量为10 mg/d，1次/d。躁狂发作：单独用药时起始剂量为15 mg/d，合并治疗时10 mg/d。预防双相情感障碍复发：推荐起始剂量为10 mg/d。观察期为7周。

1.3 观察指标及评价标准

（1）采用PANSS于治疗前及第2、4、6、8周进行临床疗效评定，疗效评定标准：PANSS减分率≥75%为痊愈；50%～74%为显效；25%～49%为好转；0.05），见表1。

2.2 两组血清催乳素水平变化情况比较

两组治疗前血清催乳素水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；经过治疗后，B组血清催乳素水平明显高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组治疗前后血清催乳素比较，差异无统计学意义（P>0.05），B组治疗后血清催乳素水平高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组不良反应发生情况比较

A组不良反应发生9例（13.24%），B组发生16例（23.53%），A组不良反应总发生率低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。2.4 兩组随访情况比较

对136例患者进行3～12个月的随访，A组中，复发患者6例（8.82%），病残8例（11.76%），B组中，复发患者5例（7.35%），病残10例（14.71%），两组复发率、病残率比较，差异均无统计学意义（字2=2.070、2.228，P>0.05）。

3 讨论

3.1 精神分裂症

一项针对我国的精神分裂症的调查研究显示，我国1990-2010年间，中国精神分裂症总人数由309万升至715万，其中城市人群涨幅明显，由85万直升至441万，农村则较为平稳[3]。精神分裂症患者会出现感知觉障碍、思维障碍、情感障碍、意志和行为障碍、认知功能障碍等临床表现。根据分型，精神分裂症分为偏执型、青春型、紧张型等。精神分裂症患者会出现不同程度的抑郁、焦虑等负面心理状态，加上容易复发，需要较长的治疗周期。

3.2 精神分裂症的药物治疗

本次研究分别采用阿立哌唑和奥氮平进行临床治疗与分析，A组总有效58例（85.29%），B组总有效60例（88.24%），两组总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）。两种药物都是目前新型非典型抗精神病药物，是临床上治疗精神分裂症常用的药物。目前临床上已经有相关研究认为部分抗精神病类药物会导致体内血清催乳素的上升，而血清催乳素水平上升会引发女性溢乳、男性乳房发育。另外奥氮平引发血清催乳素的增加与剂量无关联[4]。在本次研究中，组间比较，A组治疗前血清催乳素水平（17.02±4.98）μg/L与B组治疗前血清催乳素水平（16.93±5.52）μg/L比较，差异无统计学意义（P>0.05）；经过治疗后，B组血清催乳素（90.38±10.83）μg/L明显高于A组的（18.97±7.34）μg/L，差异有统计学意义（P＜0.05）；组内比较，A组治疗前后血清催乳素比较差异无统计学意义（P>0.05），B组治疗后血清催乳素明显高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。本次研究结果与文献[5]研究结果类似，说明采用奥氮平治疗也可能存在上述不良反应，因此在临床上需要慎重考虑。

阿立哌唑对DA能神经系统具有双向调节作用，是DA递质的稳定剂[6]。与D2、D3、5-HT1A和5-HT2A受体有很高的亲和力。阿立哌唑的作用机制就是通过对D2和5-HT1A受体的部分激动作用及对5-HT2A受体的拮抗作用进而达到抗精神分裂的效果[7]。利用阿立哌唑可下调DA活性，实现对阳性症状的改善，上调兴奋状态的DA活性能够改善患者的认知功能与阴性症状。奥氮平是一种新的非典型神经安定药，能与多巴胺受体、5-HT受体和胆碱能受体结合，并具有拮抗作用[8]。其中拮抗D2受体与治疗精神分裂症的阳性症状有关；拮抗5-HT2A受体与治疗精神分裂症的阴性症状有关。阿立哌唑能够克服锥体外系不良反应及对阴性症状差的问题，因此其作为抗精神分裂症的推荐一线用药在临床上的应用范围广泛[9]。针对奥氮平的研究显示，奥氮平能够选择性地抑制间脑边缘系统多巴胺能神经元放点，并且不会对纹状体运动功能造成影响，对改善精神分裂症患者的阳性症状、阴性症状疗效良好[10-11]。

在本次研究中，A组不良反应总发生9例（13.24%），低于B组的16例（23.53%），差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究结果可见，采用阿立哌唑治疗的患者，其不良反应临床症状都比较轻微，并没有严重的不良反应，也没有给患者机体带来不适感，也未影响患者的社会功能，无明显的体重增加。阿立哌唑与其他第二代抗精神病类药物比较，对体重增加无影响。但是奥氮平会出现明显的体重增加和嗜睡，这一点和目前的相关研究结论相似[12]。

从远期疗效来看，在本次研究中，对136例患者进行3～12个月的随访，A

组中，复发患者6例（8.82%），病残8例（11.76%），B组中，复发患者5例（7.35%），病残10例（14.71%），两组复发率、病残率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。可见两组远期疗效相似。实际上这也与精神分裂症的疾病特点有关。

综上所述，阿立哌唑与奥氮平都是治疗精神分裂症的有效药物，但是阿立哌唑对患者的不良反应更小，安全性更高，为临床治疗精神分裂症提供了新选择，其临床疗效明显，值得临床推广。但是关于治疗精神分裂症的远期疗效方面，仍然需要临床更加深入的研究。

参考文献

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[3]孙秋云.阿立哌唑与奥氮平治疗老年精神分裂症的临床效果及对糖脂代谢的影响比较[J].河南医学研究，2017，26（16）：2930-2932.

[4]黄涛，杨超君.阿立哌唑与奥氮平治疗精神分裂症患者的临床疗效及安全性比较[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（47）：13-14.

[5]梁炯河，梁景省，李红春，等.阿立哌唑与奥氮平治疗精神分裂症的疗效及对糖脂代谢的影响分析[J].中国处方药，2017，15（4）：80-81.

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[9]王坤.阿立哌唑和奥氮平治疗精神分裂症的临床效果观察[J].社区医学杂志，2015，13（21）：61-62，77.

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[12]朱海洁.对比分析阿立哌唑与奥氮平治疗精神分裂症的疗效及对糖脂代谢的影响[J].中国现代药物应用，2014，8（22）：75-76.