不同术式治疗前列腺增生症的护理

不同术式治疗前列腺增生症的护理

【关键词】 前列腺增生症 护理

前列腺增生(BPH)，一般都发生在男性老年，同时发生在具有正常睾丸功能的男性身上。其病因就目前来讲与雄性激素平衡失调有关。在临床上有三个主要表现：下尿路症状；同时有良性的前列腺增大；还有膀胱出口梗阻。这三个因素存在就产生了前列腺增生。三个原因综合作用才会产生前列腺增生的一些症状。目前，治疗前列腺增生的方法很多。在药物很少的情况下，最理想的是通过手木治疗把前列腺摘除。后来发展到不开刀，是腔内经尿道前列腺电切术和经尿道前列腺电汽化切割术。在此基础上，做好手术前后的护理，减少并发症的发生，提高治疗效果，及早恢复健康。

1 临床资料

BPH患者100例，符合外科治疗的手术适应症，无手术禁忌症。诊断标准；有明显下尿路梗阻症状，经肛诊和B超检查确定前列腺体积增大，尿流动力学检查证实膀胱出口梗阻。排除标准：①膀胱颈部硬化，膀胱无力，逼尿肌／尿道括约肌协同失调，不稳定膀胱者。②血清PSA>4ng/ml。不能除外前列腺癌者。③老年性痴呆、高血压、心肺疾病。④有BPH外科治疗史者。100例患者随机分为3个组：1组是开放性前列腺摘除术；60例，年龄64~82岁，平均73岁，合并内科疾病40例。2组是腔内经尿道前列腺电切术；25例，年龄53~78岁，平均65岁，合并内科疾病8例。3组是经尿道前列腺电汽化切割术，15例，年龄61~72岁，平均66岁，合并内科疾病2例。

2 护理

2.1 术前护理 3组的术前护理是相同的。

2.1.1 热情接待病人，向病人介绍主管医师，负责护士、病室环境和有关规章制度。做好解释工作，讲解起病因及处置原则和有关检查及治疗的目的；讲述手术的必要性以及麻醉方式、手术步骤。并介绍同种病例手术成功事例，消除病人的恐惧心理，能主动配合诊治及护理。

2.1.2 对病人做详细的了解，包括病史、体格检查、胸腹透心电图、血液生化检查。定血型及配血试验。对排尿困难的必需留置导尿管，或行耻骨上穿刺膀胱造瘘术。观察尿液的性状及量，保持引流管的通畅。鼓励病人进高热量饮食，饮水在1500-2000ML。按医嘱用抗生素，高特灵等药物，预防泌尿系感染。

2.1.3 术前两周戒烟戒酒，适当休息，术前禁食10~12小时，禁饮6~8小时。做好常规备皮准备，术前晚20：00和第二天清晨7：00各做一次清洁灌肠。

2.2 术后护理

2.2.1 3个组的病人术后护理的相同之处是：患者手术完毕返回病房后，向麻醉师了解手术中的情况，去枕平卧8小时，头偏向一侧，吸氧，定时测生命体征，认真执行术后各项医嘱，严密观察出血情况。持续膀胱冲洗，以清除伤口处的积血。不可随意调节冲洗速度，过快会使膀胱生理性收缩频繁，引起肿胀疼痛，过慢则达不到冲洗的目的。一般每分钟20~30ml，血尿颜色浓加快冲洗的速度，到尿色变淡后可间断冲洗，防止血块形成堵塞引流管，观察尿色、量。保持各种管道的通畅，尿道口每日两次用1：1000新洁尔灭棉球擦洗以防感染。拔除尿管前应夹管或口服药，锻炼膀胱括约肌的功能。

2.2.2不同之处是：1组病人术后要制动，因术中剥离范围较广，气囊导尿管牵引固定在大腿一侧时，不可随意屈曲大腿改变气囊固定的位置以防气囊破裂、移位、导尿管松脱引起大出血。耻骨上引流口处的敷料有渗出液时要及时更换敷料。密切观察出血量及生命体征是非常重要，必要时输血。伤口及尿道口疼痛给予止痛处理，膀胱痉挛时用解痉剂。1组病人卧床时间长，要定时轻翻身，按摩受压部位、拍背、协助病人做有效的咳嗽、排痰，必要时雾化吸入。每日口腔护理两次，胃肠功能恢复后，进易消化、含纤维素多的饮食，饮水在1500—2000ml，避免因用力排便而引起前列腺窝出血。

2组和3组的病人术后第二日可以进食，卧床期间可做深呼吸，活动四肢防止血栓形成和肺部并发症，出血少，三日后可下床活动，一星期后无并发症可出院，并定期复查。

3 体会

就以上3种不同术式治疗前列腺增生的术后护理，患者术后近期内的并发症主要为继发性出血，膀胱痉挛，尿路感染和心肺并发症，1组占38.3％，2组占20％，3组占13.3％。而远期并发症主要以尿道狭窄，尿失禁为主，1组为8.3％，2组为12％，3组为13.3％。由此而来1组的疗效最佳，术中具有操作简单，可以处理膀胱内病变等优点。但创伤面大、出血多、术后恢复时间长、并发症多，给护理治疗带来一定的难度。2组和3组的出血少、病程短。二日进食，三日下床活动，保持了尿道的完整性，克服了长时间的留置尿管、膀胱冲洗、膀胱内出血、血块阻塞尿管、漏尿、尿道狭窄、膀胱瘘感染等缺点，提高了患者的生活质量，病人易接受。但是选择手术的方法是根据病人的具体情况来定。总之，3个组的病人年龄大，入院后情绪忧虑、恐惧，术前经心理护理后，解除思想负担，积极配合诊治及护理。术后精心护理，预防了心肺的并发症，维持各种管道的通畅。出院后1—2月适当活动、注意休息、多饮水，防止继发性出血，预防泌尿系感染，具有重要的临床意义，定期复查。