您的当前位置:首页产前超声检查知情同意书

产前超声检查知情同意书

2024-09-09 来源:乌哈旅游
***中医院

产前超声检查知情同意书

1、本筛查工作依据中华医学会《临床技术操作常规超声医学分册》进行。

2、推荐超声筛查胎儿畸形最佳孕周为24~26周,胎龄太小或者胎龄太大都会影响检查的准确性。在其他时间段做胎儿超声检查,仅对胎儿生长发育指标、胎位、胎盘羊水情况进行评估,并提供检查信息。

3、胎儿畸形种类繁多,受诸多客观性因素限制,产前超声检查不能发现所有的胎儿畸形。 4、超声能筛查一些胎儿明显畸形,如无脑儿,明显脑膨出,明显脑积水,脊柱裂,明显内脏外翻,致命性软骨发育不全、单腔心等。

5、超声筛查结果仅表示检查当时胎儿的发育情况,不能对胎儿的以后发育过程中逐渐出现的异常或畸形作出诊断。如怀疑消化道梗阻,多囊肾等消化、泌尿系统异常的胎儿需联系定期复查后方能作出提示性诊断。

6、对于胎儿大体形态无明显改变的染色体异常或遗传性疾病、轻度唇裂、腭裂、指趾关节畸形、部分指趾缺如及足内翻等超声检出率是相当有限的。

7、胎儿四腔心未见异常,只能排除50-70%胎儿先天性心脏病。全面了解胎儿心脏发育情况,需另做胎儿超声心动图检查。胎儿超声心动图能筛查部分先心病,某些先心病的诊断十分困难,如房缺、室缺等在胎儿期漏诊率很高,复杂心脏畸形更因诊断困难而可能导致漏诊或误诊。

生一个健康的宝宝是你我的共同心愿,我们会尽可能对胎儿进行详细的筛查,但存在上述客观情况请予理解,谢谢配合! 孕妇意见:

(说明对以上告知内容是否理解、是否同意该项检查)

孕妇签字:联系电话: 授权家属签字:与孕妇关系

详细地址:年月日

注:1、以上内容有不明白之处可询问医生。2、请孕妇及家属仔细阅读以上内容、理解后在签字。

3、一式两份,一份交孕妇、一份交医院留存。

因篇幅问题不能全部显示,请点此查看更多更全内容