小儿静脉留置针498例临床护理观察

１４４　内蒙古中医药　气流通、室温适宜、避免异味尤其烟味刺激，以免诱发喉痉挛；观　２．２．７呼吸障碍的护理：颈椎前路手术的患者一旦出现呼吸困难　察病人有无进食水呛咳现象；术后颈部有效制动可防止植骨块脱　应高度怀疑颈深部血肿压迫气管或喉头水肿。手术后常规心电监　落；尽量减少探视、定期消毒病房、遵医嘱使用抗生素预防感染。　护，持续低流量吸氧，密切监测血氧饱和度和患者呼吸面色。如患　２．２．４疼痛护理：全面了解病人的疼痛反应及伴随症状，及时有效　者出现呼吸困难、面色发绀、氧饱和持续下降则要立即启动抢救　解除疼痛。现在大多数手术后都带有自控镇痛装置（ＰＣＡ），指导　系统：报告医生、剪开缝线放出积血；必要时行气管切开、人工通　病人及家属正确使用止痛泵，应将其放置在病人伸手可及的位　气、静脉注射地塞米松及止血和脱水肿药物等。　置，以便病人自己使用，返回病房后立即使用１次，其镇痛效果更　２．２．８出院指导：加强营养，增加机体的抵抗力；保持良好的心境，　好；还可以指导病人放松；与病人讨论疼痛能提高疼痛阈值，减轻　有利于康复；休养环境清洁、舒适，空气新鲜；注意预防外伤；定期　疼痛。　门诊复查。　２．２．５发热的护理：手术引起机体的炎性反应会出现发热，发热导　３讨论　致机体代谢率升高和体能快速消耗，应及时处理。当体温超过　颈椎前路手术患者的护理重点是术前做好床上二便及气管　３８．５摄氏度时除了密切监测体温、给予适当的物理或药物降温外　推移训练，术后颈部制动、观察潜在并发症的发生和护理；健康宣　还应注意补充水、电解质及能量以满足机体高代谢的需要、保持　教及心理护理是建立良好护患关系的纽带，良好的护患关系不仅　皮肤清洁干燥、调节室内温度湿度，以利于患者体温的自然调节。　能提高护理质量，还能使护士更易深入细致地了解病人各种情　２．２．６排尿功能障碍的护理：颈椎手术前常规留置导尿，如术后自　况，并促进患者遵医行为；当然各项常规护理也不容忽视。　主排尿功能恢复应尽快拔除尿管；但对存在尿潴留或尿失禁的患　参考文献　者应延长留置导尿的时间。病房护士要观察尿液的颜色、量和性　【１】陈德玉．颈椎伤病诊治新技术【Ｍ］．北京：科学技术文献出版社，　质，定时更换尿袋、做好会阴冲洗及尿道口护理并妥善固定尿管，　２００３：５３３．　翻身或移动患者时切忌尿袋高于患者膀胱水平，防止尿液逆流、　ｆ２］杜克，王守志．骨科护理学【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，１９９５：３４４．　瞩患者多饮水。如已存在尿路感染则要定时行膀胱冲洗。在拔尿　［３］史建刚，周许辉．颈椎外科围手术期处理学［Ｍ】．第一版，上海：复　管前定时夹闭导尿管以锻炼膀胱功能。　旦大学出版社，２００３：１７５．　／］ｘＪＬ静脉留置针４９８例临床护理观察　董俊芳’　摘要：目的：儿科临床使用静脉留置针４９８例临床护理观察。方法：通过对我院２００８年７月一２０１１年６月儿科住院患儿治疗输液中采用　小儿静脉留置针输液４９８例临床护理观察，与同等数量使用普通小儿静脉头皮针输液的患儿对照输液的满意度及并发症的发生率。效　果：使用小儿静脉留置针输液，明显提高了患儿及家属对输液的满意度，减少了并发症的发生。结论：使用小儿静脉留置针静脉输液，　减少了静脉穿刺次数，减轻了惠儿痛苦，减少了并发症，提高了满意率，减轻了护理工作量，为抢救危重症患儿提供了快速用药的静脉　通道。　关键词：小儿静脉留置针；小儿静脉输液；并发症；满意度；护理　中图分类号：Ｒ４７３．７２　文献标识码：Ｂ　文章编号：ｌｏ０６－Ｏ９７９（２Ｏ１２）０８—０１４４—０２　儿科临床护理工作精密度高，工作量大。加之现在独生子女　难于管理不作为首选）。３岁以上患儿多选手背及前臂内侧远离　多，患儿的娇贵，家属的高要求等，护患矛盾相对较多，从来不被　关节的表浅静脉，也可选择足背静脉（因影响活动不作为首选）。　护理人员喜爱。而４，ＪＬ静脉输液更是影响护理人员心理稳定及造　１．２．２穿刺方法：首先要求护士穿刺技术操作要熟练，以头皮静脉　成护患矛盾的重要原因，一直被护理临床所重视。我们通过在儿　多用，其他部位穿刺及固定方法相同。以穿刺点为中心，备皮范围　科临床推广使用ｚｂＪＬ，静脉留置针静脉输液后明显提高了患者的　左右半径５．０ｅｒａ，前后半径３．５ｃｍ以上，备皮后用复合碘棉签消毒　满意度，减少了护理人员的工作量，减轻了患儿的痛苦，减少了护　２遍，范围在８．０ｅａｒ以上，必须有个助手帮助固定患儿头部。穿刺　患的矛盾，减少了并发症的发生率，在临床获得了满意的效果，现　前排净留置针内的空气，左手固定穿刺部位的皮肤，右手持留置　简介如下。　针于血管的正上方，一般浅表静脉针头与皮肤呈ｌ５—３０度夹角缓　１资料与方法　慢直刺血管，一定要掌握好幅度，在穿刺有回血后压低角度，缓慢　１．１一般资料：选取２００８年７月一２０１１年６月我院住院患儿中采　进针少许，将外套管沿血管走向缓慢推进，基本上外套管全部进　用．，ｂＪＬ静脉留置针静脉输液的患儿４９８例，并同时选取相同数量　入血管，拔除针芯少许，右手固定针芯，以针芯为支撑，左手将外　年龄及病症相同采用普通４，ＪＩ，头皮针静脉输液的患儿比较。患儿　套管全部送人静脉内，然后松开止血带（手臂及足背部），以左手　年龄新生ＪＬ￣１４岁，其中新生儿一６个月２９２例，７个月　２岁１１７　无名指按导管尖端处的静脉，抽出针芯，动作要缓慢，绝对禁止猛　例，２岁１月一５岁６４例，５岁１月一ｌ４岁２５例。新生儿疾病１２０　插猛拔，防止造成穿刺失败。必要时可放置少许纱布于针座下，用　例，肺炎１６３例，腹泻病９１例，上呼吸道感染１０２例，支气管炎６ｌ　贴膏固定。穿刺成功后用胶布标注小儿留置针开始使用的时间，　例，先天性心脏病２１例，高热惊厥３８例，病毒性心肌炎１３例，病　并用头皮针贴再固定。应做到“三稳一准”：操作者心理状态要稳，　毒性脑炎８例。其中部分病例２—３种病同时存在。　左手固定部位要稳，右手持针要稳，穿刺时要准。　１．２使用方法　１．２．３封管方法：选用肝素盐水封管。输液完毕用注射器抽取肝素　１＿２．１血管选择：４，ＪＤ静脉留置针临床成功使用的关键在于一次　钠稀释液３ｍｌ（５１ｘ／ｍ１）ｔ￣，从肝素帽末端注入后调紧管夹，拔出注　性穿刺成功“】，由于患儿血管细微，特别是新生儿、脱水、危重症患　射器，将留置针固定好。每日封管２次，分别在输液完毕后和２０：　儿静脉血管更差，加之小儿生性活泼好动，自控能力差，必须选择　００￣２１：００各注入封管液１次。　合适的、相对粗、直、富有弹性、位置表浅、避开关节及静脉瓣、位　１．２．４评价方法：患儿住院后建立登记表，由主管护士建立头皮留　置容易固定、易于观察的静脉。新生儿及２岁以内的患儿一般首　置针档案，详细了解和观察输液情况并进行跟踪。评价内容包括　选头皮静脉，如颞浅静脉、额浅静脉，必要时可选耳后静脉（因其　输液患儿及家长的满意度和相关并发症。满意度评价：①一般资　面　磊　）　料：包括患儿姓名、性别、年龄等；②包括留置针的实用性、操作简　２０１２年２月２５日收稿　便性、舒适性、美观安全及有无疼痛等。每项２分，共１０分，≥７　２０１２年４月　１４５　分为满意，＜７分为不满意。并发症评价：观察使用小儿留置针后　５％硫酸镁液湿敷炎症局部。　有无皮下血肿、液体渗漏、导管堵塞、静脉炎及静脉血栓形成。并　如封管前输注较黏稠的药物，如２０％甘露醇、脂肪乳等，可先　与使用普通小儿头皮针静脉输液作比较。　用生理盐水１０ｍｌ冲管后再封管，封管后应避免患儿过度活动、哭　１．２．５统计学分析方法：采用ＳＡＳ　８．０统计分析软件进行统计学分　闹、局部肢体重压及封管肢体下垂，避免血液回流阻塞管腔。留置　析，率的比较用ｘｚ检验。　期间要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应，　２结果　及早发现并发症早期症状。　表１两组患儿满意度比较例（％）　封管后的留置针再启用时必须先抽回血，见到回血后方可接　上液体，如遇阻力，不能用注射器将血凝块推入血管内以免发生　堵塞，如果滴速太慢，可用一次性注射器抽出小血栓或局部注入　肝素生理盐水２５ｍｌ，封管３０分钟，以刺激血管内皮释放纤维溶　注Ｘ　４．６７３，Ｐ＜０．０５。　解酶原，活化素，促进纤溶，如仍不畅通，再考虑拔管。　表２两组患儿输液并发症发生情况比较例（％）　４小结　我们通过儿科临床近４年小儿静脉留置针在输液中的使用，　及与用普通小儿头皮针静脉输液的比较，患儿及家属的满意度明　显提高，相关并发症的发生率大大减少。另外静脉留置针柔韧性　好，可随血管形状而弯曲，且留置针在血管内有一定的长度，有利　于患儿的活动。小儿静脉留置针套管对血管壁刺激性小，可减少　静脉炎和液体外渗的发生。一般４，ＪＬ静脉留置针在良好的管理条　３护理　件下可保留５天左右，减少了静脉穿刺次数，减少了患儿的痛苦，　３．１　４，ＪＬ静脉留置针使用前护理：评估患儿情况，选择合适的静　为患儿提供了安全舒适、无痛的输液环境，尤其是静脉穿刺困难　脉，向患儿家属及患ＪＬ（较大患儿）讲明小儿静脉留置针应用的目　的患儿，保护了血管，防止静脉炎的发生，提高了护理工作质量，　的和优点，以及使用时需要注意的事项、可能发生的不良反应等，　减轻了护士的工作量。放置静脉留置针后等于保留了一条开放的　以取得配合。　静脉通道，方便患儿随时静脉给药，特别是在危重症患儿紧急抢　３．２小儿静脉留置针使用时护理：穿刺中进针与退针芯要稳、轻、　救时非常重要，也减少了因抢救中需保留静脉通道而造成的液体　慢，避免由于操作不够细致而造成的失误，防止引起静脉破损或　过量等，已成为患儿及家属容易接受的输液方式。在儿科临床应　皮下出血。穿刺回血后不能立即拔出针芯，必须降低角度再进针，　予以推广及普及。　否则会导致穿刺失败，一旦针芯拔出，勿再插入，整个穿刺及使用　参考文献　过程必须严格执行无菌操作技术。　【１】赵周彩．小儿静脉留置针输液的疗效观察及护理叨．全科护理，　３．３小儿留置针留置后的护理：输液过程中应加强巡视，控制好输　２０１０：８（２）．　液速度日，静脉推注时避免用力过猛导致血管内局部压力骤增，管　［２】王凤姣，陶艳，等．二种封管液对小儿静脉留置针效果的影响分　壁透性增加，液体外渗。观察留置针局部皮肤颜色有无异常及静　析『Ｊ］．临床医学・医学信息，２０１１，２４（７）：１９３９—１９４０．　脉走向有无红肿等现象，询问患儿及家属患儿有无不适。如局部　［３］赵莺阁，王玉梅，等．小儿门诊输液的风险管理叨．杏林医学，　有红肿、硬结、疼痛等不良反应应停止输液，立即拔掉套管针，用　２０１０，３１（１１）：１５５２—１５５３．　白蛋白治疗２０例ＩＩ期压疮患者的临床护理体会　胡开平‘　摘要：目的：探讨白蛋白的外涂治疗Ⅱ期压疮的效果；方法：将２０例Ⅱ期压疮患者随机分成两组，对照组以传统的方法治疗、治疗组用白　蛋白外涂治疗，观察两种方法的临床效果。结果：治疗组的疗效明显优于对照组，大大缩短了愈合时间，有效率达１００％。结论：治疗组的方　法不仅能加速压疮愈合时间，提高治愈率，减轻病人痛苦，而且方法安全简便，易于推广。　关键词：压疮；白蛋白　中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１２）０８—０１４５—０２　压疮是身体局部组织长期受压，使血液循环障碍，组织营养　４处，足跟４处。　缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的局部组织破损和坏死口１。　２方法与疗效　治疗压疮的方法很多，但在临床上无特效药物能使Ⅱ期压疮的水　２．１将２０例病人随机分为两组，治疗组ｌ０例，压疮病灶１６处，对　泡快速吸收，创面迅速结痂。我院在临床实践中采用病人用完的　照组１Ｏ例，压疮病灶１２处。两组病例的年龄、性别及压疮部位，　白蛋白瓶内存余液治疗Ⅱ期压疮取得满意疗效。现报告如下。　疮面大小，意识状态，营养状况经统计学处理无显著性意义（Ｐ＜　１临床资料　０．０５），具有可比性。　本组２０例，均系我院２００７年１月一２０１０年１２月收治的压疮　２．２药物准备：遇病房有输白蛋白者留住空瓶，４—８ｃＣ冷藏（不超过　患者，男ｌ８例，女２例，平均年龄３７岁，均意识清晰，均为外伤所　３天）备用。　致，颈椎引起的高位瘫２例，胸椎引起的瘫痪１６例，腰椎引起的　２．３治疗方法　瘫痪２例，原发病患者患病天数最长８年，最短的１６天，入院前　治疗组：Ⅱ期压疮无感染时，用２．５％碘伏消毒疮面及周围皮　有压疮的ｌ５例，人院后因病情不允许翻身不可避免发生的压疮　肤，再用生理盐水清洗，然后用无菌棉签沾当日滴完（或备用）的　５例，根据压疮分期标准（Ⅱ期损伤延伸到皮下脂肪层，受损皮肤　白蛋白瓶内残余液均匀涂在疮面上，如果不够可加入适量生理盐　呈紫红色，皮下有硬结。皮肤因水肿而变薄，并有炎性渗出，形成　水稀释，伴有水泡者，在无菌操作下，用注射器吸取泡内渗出液　大小不一的水疱。）哺评定Ⅱ期压疮２８处，其中骶尾部２Ｏ处，髂部　（尽量保护皮肤的完整性），消毒后涂白蛋白，再以无菌敷料遮盖，　同煤三医院骨科（０３７０１７）　每日１￣２次，疮面避免受压。　２０１２年２月２６日收稿　对照组：Ⅱ期压疮按治疗组方法消毒，敷以２％利凡诺尔纱布