柴胡疏肝散加味治疗功能性消化不良临床观察

２０１０年１０月第２９卷第１Ｑ期Ｂｅｉｉｉｎｇ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＴ　Ｃ—ｈｉ—ｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｏｃｔｏｂｅｒ，　！Ｑ！　！．２　，　Ｑ：！　柴胡疏肝散加味治疗功能性消化不良临床观察　王海峰　张景　王京奇　【摘要１目的观察柴胡疏肝散加味治疗功能性消化不良的临床疗效。方法将８０例功能性消化不良患者随机分为治疗　组和对照组各４０例，其中治疗组口服柴胡疏肝散加味汤剂并随证加减，对照组口服吗丁啉，观察２组患者的临床常见症状改善　情况。结果治疗组在上腹痛、腹胀、嗳气、恶心和呕吐、泛酸等常见症状改善方面优于对照组（Ｐ＜０．０５），在腹胀和烧心等症状的　改善上，２组无显著性差异（Ｐ＞Ｏ．０５）；治疗组临床总疗效优于对照组（Ｐ＜Ｏ．５０）。结论柴胡疏肝散加味治疗功能性消化不良有较　好的疗效。　【关键词】柴胡疏肝散加味；肝胃不和；功能性消化不良　功能性消化不良（ＦＤ）是指排除了器质性疾病　病：无腹部手术史。　的一组消化道症候群，是临床常见病，主要以上腹部　中医辨证标准参考《中药新药临床研究指导原　疼痛、不适为典型表现，常伴有早饱、嗳气、腹胀、恶　则》中肝胃不和证型＿２］。　心或呕吐等症状。该病具有病程长、反复发作的特　２治疗与观察方法　点，其发病机制至今尚未明了，现代医学主要采用促　２．１治疗组　胃动力药治疗．但容易反复。我科在２００６年２月一　口服柴胡疏肝散加味汤剂，药物组成：柴胡１０　ｇ，　２００８年２月。用柴胡疏肝散加味治疗４０例功能性　白芍１０　ｇ，枳壳１０　ｇ，香附１０　ｇ，半夏１０　ｇ，陈皮　消化不良患者。在改善症状及防止复发等方面，均取　１０　ｇ，佛手ｌ０　ｇ，川芎６　ｇ，焦三仙３Ｏ　ｇ，砂仁４　ｇ，木香　得了满意的效果，现总结如下。　６　ｇ，炙甘草６　ｇ。随证加减：上腹痛甚加元胡、川楝　１临床资料　子：泛吐酸水明显加瓦楞子、乌贼骨。　１．１一般资料　２．２对照组　病例采集均为我科门诊及住院患者（门诊７５　口服吗丁啉（西安杨森制药有限公司，批号　例，病房５例），采用随机表法分为２组，其中治疗组　１００３１０９２９）１０　ｍｇ，每日３次，餐前１５～３０　ｍｉｎ服用。　４０例，男２４例，女１６例；年龄２８—６９岁，平均　２．３观察项目及疗程　（４５．６＋１　１．８岁）；病程２～７２个月，平均（３７．５＋１３．８　观察本病在临床上常见的症状为：上腹痛、腹　月）。对照组４０例，男２３例，女１７例；年龄２５～７Ｏ　胀、早饱、嗳气、恶心和呕吐、泛酸、烧心。　岁，平均（４３．２＋１２．５岁）；病程３　６３月，平均（３９．８±　２组均以４周为１个疗程，疗程结束后进行　１３．１月）。２组患者的性别、年龄、病程比较，差异无　疗效评定。治疗期间停服其它助消化药物，如服用　统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　者予以剔除：避免烟酒、咖啡及服用非甾体抗炎　１．２病例纳入标准　药。　参照叶任高主编的《内科学》有关ＦＤ的诊断标　３疗效观察　准【ｌｊ。有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等上　３．１疗效评定标准　腹不适症状，至少持续４周；内镜检查未发现胃及十　根据ＦＤ常见症状的程度和出现频次的不同，分　二指肠溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变，未发现食管　４级记分：１分：症状轻微，每天发作１次，或症状持　炎，也无上述疾病病史；实验室、Ｂ超、Ｘ线检查排除　续２　ｈ以内．可自行缓解；２分：症状较明显，每天发　肝胆胰疾病：无糖尿病、肾脏病、结缔组织病及精神　作１次，或症状持续４　ｈ以内，不能自行缓解；３分：　作者单位：１０２３００．北京市门头沟区中医医院内科　症状明显．每天发作２次或以上，症状持续４　ｈ以　塞史医药　Ｑ！　生！Ｑ旦筮　鲞箜！Ｑ塑旦　ｊ　ｇ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．０ｃｔｏｂｅｒ　上，不能自行缓解。记录治疗前后症状的总积分，根据　４讨论　积分计算疗效指数。疗效指数（％）＝『（治疗前症状总积　分一治疗后症状总积分）／Ｎ疗前症状总积分］ＭＯＯ％。　中医学无功能性消化不良的病名，根据其临床　表现可归属于“胃脘痛”“嘈杂”“胃痞”“纳呆”等病　疗效指数ｉ＞７６％为显效，２６％　７５％为有效，≤２５％　为无效。　３．２统计学方法　采用ＳＰＳＳ１３．０软件进行统计分析，计量资料用　均数±标准差（　）表示，计量资料采用ｔ检验，计数　症范畴。辨证以肝胃不和证型为常见。肝为起病之　源，胃为传病之所。在治疗上当以疏肝解郁、理气　和胃为原则，因此有“治肝可以安胃”的说法。我科　选用柴胡疏肝散加味治疗本病，取得了很好的疗　效。通过临床观察，其远期疗效也较满意。治疗中　资料采用卡方检验。　３．３治疗结果　３．３．１　２组治疗前后症状评分差值比较：２组治疗前　常见症状积分比较无显著性差异（Ｐ＞Ｏ．０５）。治疗组　在上腹痛、腹胀、暖气、恶心和呕吐、泛酸等常见症　状改善方面，优于对照组（Ｐ＜０．０５）；在腹胀和烧心　等症状的改善方面，２组无显著性差异（尸＞Ｏ．０５）。　见表１。　表１　２组治疗前后症状评分差值比较［分，￣．－ｋｓ】　与对照组比较．　Ｐ＜Ｏ．ｏ５　３．３．２　２组临床疗效比较：治疗组总有效率为９２．５％，　对照组总有效率为７４．７５％。２组临床疗效比较差异　有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。２组在治疗期间均无不良　反应发生。见表２。　表２　２组临床疗效比较【例（％）】　与对照组比较．　Ｐ＜Ｏ．Ｏ５　未发现毒副作用。纵观全方，可使肝气条达，胃气　和降，诸症自愈。中药药理学研究证明柴胡对内脏　平滑肌具有兴奋作用，柴胡粗皂苷、柴胡多糖对胃　黏膜有保护作用；枳壳、陈皮、木香、香附、佛手等　理气药有调节胃肠运动、抗胃溃疡及镇痛作用【３】。　现代药理学研究证明，柴胡疏肝散可通过降低大　鼠血清皮质酮，提高血清胃泌素及血浆胃动素来　抑制慢性应激对大鼠精神状态、胃肠功能及生长　状态的不良影ＩＩ￣Ｊ［４１，促进胃肠动力，改善抑郁状态，　促进病人的康复【５．６１。　治疗时应嘱患者消除多疑善虑的心理．保持乐　观开朗的情绪，这样可以使气血平和，增强机体抗病　能力，有利于疾病的恢复，也可以协助药物提高疗　效，预防疾病的复发。　参考文献　【１】　叶任高主编．内科学［Ｍ】．第５版．北京：人民卫生出版社，　２０００：４４１．　【２】　中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则　【Ｍ】．１９９３：１００－１０３．　【３】　侯家玉．中药药理学【Ｍ］．北京：中国中医药出版社，２００２：　３１－２２７．　［４］　敖海清，徐志伟，严灿，等．柴胡疏肝散及逍遥散对慢性　心理应激大鼠血清皮质酮及胃肠激素的影响【Ｊ】．中药新　药与临床药理，２００７，１８（４）：２８８—２９１．　【５】　佟凯航，赵建军．柴胡疏肝散加减治疗抑郁症３８例［Ｊ】．吉　林中医药，２００７，２７（５）：２３—２４．　【６】　温建云．柴胡疏肝散治疗胆汁反流性胃炎疗效观察［Ｊ】．中　国实用医药，２ｏｏ８，３（１５）：１４４—１４５．　作者简介：王海峰，男，４６岁，大学本科，副主任　医师。研究方向：脾胃病和心脑血管病的中西医结合　治疗。　（收稿日期：２０１０—０５—１２）