咳嗽变异性哮喘的中西医研究进展

堡耋羹密垂至塑笺！基笙三！豢笙三翅篓盘ｉｉ堑婪：』婆￥至塑：Ｘ璧ｉ圣！，墅：Ｚ综遴１０９５咳嗽变异性哮喘的中西医研究进展ｉ黪专巧云孙ｉ糠（ＬＩＪ东省聊城市第二人民医院中医科，山东临清２５２６０１）ｌ关键词ｌ咳嗽；并发痘；哮嗡；中西医结合疗法；病瓣学【中图分类号】Ｒ一∞；Ｒ甜１．５；Ｒ她擞历；Ｒ弛挽霓【竟献昧识码】Ａ【文莺显目哥号】Ｋ垃一２锻（抛）０７一姻６一ｍ咳嗽变异住哮嚷（ｃｏ娃瘫ｖ撕ａｎ－ｔａｓｔｈｍａ，ＣＶＡ）又称隐匿性哮喘，是哮喘的一种特殊类型，是指以慢性咳嗽键康ＪＬ童选择常觅的１７种过敏琢进行皮肤点刺实验，结果妲示一种以上过敏原阳１生率，ｃＶＡ组为８０．１７％，健藤蔻童组为３５．２９％，２缝毙较蕉舅有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０１）。证实过敏因素与ｃＶＡ缀切相关。ｌ。２魂代※学对ｃＶ矗鹃治疗戮｛ｌ蓼西医治疗临床上多采糟Ｂ受体激动剂、糖皮质激素、抗胆碱能药物、茶碱类药物。８受｛搴激动剃楚嚆凑运用较广、种类最多的支气管解痉剂，根据其作用时间町分为短效、中效、长效３类，研究涯吏长效剂型不仅能在揆弛潼媵，降低气道感受器、棒经纤维敏感性及减少支气管收缩等药效。２中医学对ＣＶＡ的认识和治疗隽主簧或惟一蘸霖表现懿一种特殊类型哮喘，无明显喘息、气促等癍状或体征，ｆＨ有气道高反应（ＢＨＲ）。临床表瑗秀刺激经手竣，逶常咳墩澎较裂烈，夜问咳嗽为其重要特征。感冒、冷空气、灰，尘、油烟等窬易诱发藏加重咳嗽１．“。咳嗽有反复发箨、迂延不愈的特点。有一部分患者可发展成为典型哮喘，现就近年来中西医对ｃＶＡ的研究综述盘ｎ下。ｌ现代医学对ｅＶＡ的认识灏治疗１．１现代医学对ｃＶＡ的认识目前２。ｌ牵医学对ＣＶＡ懿试谈在中医传统著作中，没有与ｃＶＡ完令相对应的病名。从该病的发生、发展所表现鲢ｌ巍寐痃穰特点分辑，众医家大多将其分属于咳嗽、喘汪、肺痹等范畴。对于其病闪病机大多从２个方蕊认为。（１）爽淄：粱建曩等冲’认秀脬每膝在生理和瘸理上关系十分密切，在生理』：，肺气的肃降要靠肝气的疏泄。同时肺气的肃降正常也糍勘予肝气的疏泄。在癍遴￡两者鲻辎互影响，群邻气潦可以影响肺气的麓发肃降，肝郁化火，上逆予肺，或肝阴不足，阴虚火泛，上撬予滕，均可致耨失肃降藤作咳。邓雪ｏ¨根据《类证治裁・喘证》“肺为气之主，肾为气之撤”及五行学说的“肺羼金，鹜震农”金求耀生憨璜论後秀，ｃＶＡ均肺、肾密切相关，其标在外表现为肺失宣降，其本在内为肾水纳气，本气道平滑飘。稳定艴大绷胞膜，撺渊炎性作用，促进排痰等方ｉｌｉ『疗效Ｈ寸阀更长，而且对心斑管、骨髓肌震颤等不良爱蕴减轻。糖皮质激索嚣其英蠢撬炎、抗过敏、松弛气道平滑肌等作用，能迅速缓解哮喘急性发作，对中縻、重凌发律泰蠢较好酶缓瓣锋瘸，亦被，～泛地运用到临床，但其长期大荆凝服用，会造成高血糖、水钠潴留、电解质素魏等尽受反寝，搿瑕猩话露￡逡耀慎之义慎。抗组织胺具有很强的组胺Ｈ，受体拈抗作用和抑制变态反应介鹱释放雩＃用，不很撄割支气管爝濒熬膜下肥大细胞释放组胺、慢性过敏物质，而且也抑制血液巾嗜酸性粒细胞释放组胺、慢反应过敏物质，产生缀强的抗过敏作期，作用持续时阕较长，漪时还可以｛醍进对肾卜Ｊ腺受体兴奋剂的反应性【５ｊ。抗胆碱药物随着对支气管哮穗、变异健哮虢发病橇潮酶深入磷究，重新得划运用。针对传统抗日Ｈ碱药物选择性差、不良反Ｊ『艇大的不足，研大多数学者认为ＣＶＡ与哮喘发病机制十努裰钕，它的病瑾每理改变氇是持续气道炎症反臆和气道离反应，感染、遗传、环境和理化因素是其发病的诱嚣浮ｊ。崔睽最等泌’霜鬻接懿球凝集法测定３８例咳嗽变异性哮喘（ＣＶＡ，观察组）和３７例急性卜呼吸道感染《ＡＲ｜，对熬缰）悫梵懿翳炎支骧俸（ＭＰ）一ｌｇＭ，对ｃＶＡ并ＭＰ感染者给予红镦素和阿奇霉素治疗。结果：观察组黻ｐ惑染１５铡（占３９，５％），对照组４铡（占ｌＯ．８％），２组比较差异有统计举意义（Ｐ《０．０１）。ＣＶＡ并ＭＰ感染感兑总有效率为８６．７％，随访６～２４个月，仅３饲有轻度咳嗽发作。表明ＣＶＡ与ＭＰ感染有密切荧系，ＭＰ感染秘诱发ｃＶＡ并影响其发生发爰。予艳憨等Ｈ’对１１６铡ｃ￥Ａ悫ＪＬ、６８篌虚标笑，羔实Ｆ纛。＜２）外隧：气撰骤变，寒热失调，接触异物，过食生冷成酸等因素诱发。：２＿１＝淮明Ｈ；认为病因以飙累；为主，瘸枧为风邪袭黔，气道乱急。肺气｝逆为煮。李妮滞‘认为ｃＶＡ的痫阑病机足风邪外感，肺内痰蕴，久咳月Ｉｌ『气外教，气阴不足，内钋兼瘸，虚实并觅。翕薤疆引议为ｃＶＡ麟子中医学咳嗽范畴，患儿往往肺脾不足易感外邪，致肺气失调、血瘀于肺，久两肺气不寇，觫失舞降，咳嗽乃豫。２．２中医药对ｃＶＡ的治疗２．２．１理肺化痰，止咳平喘邓毛艳等”¨议为ｃＶＡ瘸经属寒，瘸佼在赫。终蠢楚分：王彦ｆｌ＂４一）。女，圭派莲耀，学士。从拳中医内科Ｉ晒床工作。发ｆ渎纯舞瓣阿耗熬汲入裁等凝翔型，更突出了其阻断Ｍ。受体，松弛平根据“寒则热之”、“治肺不谶温”的观万方数据１０９６波』Ｅ生医兰Ｑ螋生Ｚ爿繁曼！鲞笙２期望！坠亟』曼堡丛：』坚！Ｙ兰Ｑ塑：ｙ！！三！，№：２薹琢等疆班将∞爨ｃＶ矗患誊隧橇努孛西Ⅸ结合组、中药组及两药组，每组２０例。中药组予中药方（炙麻黄绒、桔梗、筵芩、苏子、旋覆芟、鳞蜕、粼棼穗、麦门冬、橘络、黄连）口服。西药组予阿奇礴素、氨茶碱、倒替芬门服。中西医缕合维采用巾药、鹾药势愿。缝暴：总材效率中西阪结合组９５％，中药组７５％，丽药组７０％。中两版结合组与中药缓、疆药线比较差舅均有统计学［５］［４】［３】熹，治疗原鲻琏泼瀑耱敖寒、业咳乎喘，处方选用小青龙汤。任艺¨引认为，ＣＶＡ为表邪伤Ｈ，壅遏于肺，使肺之涛肃失常，痰渡滋生，逮｝塞气邋蠢葶｜起咳喘。治宜辛凉鬻肺．清肺平喘。治以麻杏石甘汤为嫩方，随症加减。【２】李华强．零ｊ毛哮骥发病撬璎秘浚疗浸望［Ｊ］．中国实用儿科杂志，１９９８，１３（４）：１９６一１９８．崔明疑，李健秀，梵塞咳嗽变舅幢哮端与肺炎支琢体感染的关系【Ｊ］．１ｂ东医药，２００７。４７（１０）：５０—５１．于艳艳。刘继贤．咳嗽变异性蜂喘与椽志瑛认为，“痒则鸯风”。风乃“羲行丽数变”。故顽咳时发时止，总不离风邪。ｃＶＡ早期其实为外感风邪客于鼻咽，致气遴不利，肺气失宦为瘸，治当以祛风通窍为先。所游“治上焦如羽，非轻不举”。为此常用浮萍、苏叶、蝉蜕、木蝴蝶等清轻以达祛风止痒、透邪羚密，遥窍瑟｜ｊ泼辛夷教《鹅尽食孳、苍耳子、白芷、川丐等）加减Ｈ引。２．２．２过敏掰素懿美系【ｌ】．芬期大学学报：医学版，２００８，２８（２）：２８８—２８９．李秋嫩．博利康尼加酮替芬治疗咳嗽变舅髓哮喷６ｌ爨舔臻残察［１】．广强医药，２００７，３８（２）：３３—３４．意义（尹＜０．０５）。赵永榉¨轧将ｌ∞例ＣＶＡ患者随机分为对照组和治疗组，每组５０例。治疗组予翻拟祛风解痉汤（炒自僵蚕、蝾蜕、防飙、乌搀、蠢昧予、甘草、杏仁、款冬花、紫菀、百部、细睾）ｕ服，同时选用硫酸特布他林气雾蠲及布缝奈德气雾裁，愆嚣３次气道吸入。对照组予卜述２种气雾剂气道吸入，治疗１４ｄ观察。结果：治疗组有效搴９２％，对照缓蠢效攀７２强，２缰比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。４缡语弱翦，对ＣＶＡ的研究恶成为医学并的一个热点。随着对其瘸圜、病理的进一步研究，中两医在ＣＶＡ的防治上取得了很大的进展，龙箕是认识到［１０］【９】（８］［７］［６］梁建但，征受传．疏肝化瘀养阴清肺法治疗咳嗽变异性哮喘临眯鼹察【１３．泌ｊ￡孛嚣，２∞７，２９《１）：２ｌ一２２．邓雪．金水相牛法治疗咳嗽变弹性哮喘５６例［Ｊ］．中国中医急症，２００８，１７（１）：６８。调理脏腑，防治结合崔红生¨４’对ＣＶＡ鼗逐疆予翳之翳鑫亏寝，血燥生风，阴虚内动，内风上扰，摇钟而鸣的患者，治以柔肝肃肺为主，方选过敏蘸攘殊（岛梅、纛嚷子、柴麓、醣风、自芍药、沙参、桑叶、炙甘草）；辨证属于肝郁气逆、木叩金呜的患者，治宜疏肝理气，纛肺降逆，方选小柴胡滋会四逆汤嬲减；辨证为肝胃气视尖调，升降失Ｉ】，肺失清肃的患者，治宜渊肝理江滟明，ｉ拗汤糯昧治疗小儿咳嗽变异性哮喘６８例［Ｊ］．陕西中医学院学报，２００２，２５（２）：３１．李嫩．汁梅汤治疗蠢、踅咳嗽交筹穗耀穑３８例［Ｊ］．河北中跃。１９９９。２ｌ（１）：麓．俞虫［．“活血抗敏沥”治疗小儿咳嗽变髯瞧哮穗３８铡【ｊ！．汪苏巾暇药，２００３，２４（５）：３０．［１１］邓玉艳。伍德军，刘英华．小背扼汤肺，和胃降逆，方选四逆敫合旋覆代赭汤秀Ｈ藏。ＣＶＡ治疗多瓿秆沦治，酊获良效。李梭等¨５｜认为ＣＶＡ病佗柱肺，但与脾密切相关，小儿肺常不足，肺虚易感鄂露教耱气寅肃功能失溺，薄虚则运化失常，水谷不熊化牛精微，聚湿生痰。上贮于肺，壅阻气道，肺气闭阻瑟致咳嗽不壹。赦治窿链簿记痰，｜ｊ耋［肺平喘。方选自拟方扶脾理肺汤（药物组成：黄芪、白术、防风、炙麻黄、杏仁、射手、露酃、浓药、戆龙、焦三健、麓奇奴）治疗。沈自尹认为，预防复发是治病重要环节。根据“治喘咳不离于臃，不止予肺”翻“发｝ｌ重浚艟，平聪治加减治疗咳嗽畿异性哮喘６２铡【Ｊｊ．广西牵装学院学撮，２００７，∞（１）；１ｌ—１２．［１２】任艺．巾两医结合治疗变异性哮喘３０申敝药在治疗Ｃ、，Ａ土有独特的优势。ｆｆｌ魁巾医对ＣＶＡ缺乏统一的诊断标准及ｈＥ候判断标准，目前诊断还是以秀医诊断标漆为主。对ｃＶＡ酶治疗也魑处于探索之中，两医多采用吸人糖皮质激素为首选治疗方法，虽收效逶遮，但长期应麓会产生严重的嶷终用。融无法预防复发。近年来同道多研究巾两医结合治疗ｃＶＡ，取得了较葑鳇≯≯效。在急健发箨期，霹矮激素控制为主，中药为辅；在缓解期，以辨证沦治使用中药为主，辅以小剂量激素，势逐灏减少激素用量以减轻』￡毒副作粥，提高远期疗效，减少复发率。我ｆ『Ｊ碰当认识到只有较好的采用中匿医缀念的方法考能将ｃＶＡ的浚疗提高刘一个额的屡次。参考文献［１】中华医学会呼吸病学会哮喘学缎．咳嗽懿渗薮与治疗携鸯（攀滚）［ｊ】．孛华结核和砰吸杂志，２００５。２８（１１）：７３８—７４３．铡［１】。天津孛茨，２∞ｌ，１８《６》：１１．［１３］徐肇，徐志瑛治疗咳嗽变异雠哮喘的经验［Ｊ］．江苏中医药，２００５，２６（４）：１２一１３．【１４］疆ｉｌ：垒，朱青霞＋横传持续谯竣嗽常见原因有哪些？如何诊治？［Ｊ］．中跃杂志，２００ｌ，４２（１２）：７５５．【１５】李梭，徐海妻【．菝瓣毽耱溺治疗枣整咳嗽变异住哮喘３６例【ｊ］．现代中西跃结合杂志，２００８，１７（９）：１３１３一１３１４．话”之说，放格肾入手，在缓解期蓿重温补肾阳，补肾防喘。即使尤肾靡涎也可用之溯治。据研究此法存调麓下［１６］王必娲．淀自尹汝喘经验［ｊｊ．巾茨杂志，１９９９．４０（３）：１３９一１４；ｏ：［１７】郑紊琼，罗卡琳。赁波．中两医结含治疗竣嗽囊羚靛晦虢麓爨疗敲溉察蠢耱一垂体～鹜ｌ：腺旋质功能效聚，可改善哮喘的发作一“。３中西医结合对ＣＶＡ的治疗瞄床嶷践证嚼，审器医结合汝疗ＣＶＡ能钉效提高远期疗效，降低簸发率，减少发展为典型哮喘的儿率。郑［Ｊ］．新中跃，２ＩＤ０６，３８（１１）：５０—５１．［１８］赵永样．中两医结合治疗咳嗽变异性哮嘘５０倒临床艇察ｆｊ】。靼ｊ｜｜中医。２∞８，２６ｆ４）：１９０。（收稿Ｈ期：２００９一Ｏｌ—１２）万方数据