泛昔洛韦治疗带状疱疹临床研究

维普资讯 http://www.cqvip.com 匪海医药》２００２年１０月第２ｏ卷第５期　泛昔洛韦治疗带状疱疹临床研究　马卫东　【摘　要】　目的　探讨泛昔洛韦（诺克）与阿昔洛韦（无环鸟苷）治疗带状疱疹疗效并时两药的副作用进行比　较。方法　将具有典型临床症状的带状疱疹８１例．随机分成２组进行治疗观察、研究。并经统计学处理。结果　泛　昔洛韦在治愈率及起效时间上均明显优于阿昔洛韦（无环鸟苷）．而且副作用小。结论　泛昔洛韦治疗带状疱疹临　床疗效肯定．是值得在临床推广使用的新药。　【关键词】泛昔洛韦；阿昔洛韦；疱疹．带状；时比研究　【中圈分类号】Ｒ７５２．１２；Ｒ９８６　【文献标识码】Ａ　【文章编号】　１００８—７０４４（２００２）０５—０３８５．０２　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｔｕｄｙ　ｏｎ　ｎｏｒｋｏｖｉｒ　ｕｓｅｄ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｈｅｒｐｅｓ　ｚｏｓｔｅｒ　ＭＡ　Ｗｅｉ－ｄｏｎｇ．Ｂｅｎｇｂｕ　Ｔｈｉｒｄ　Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ。　Ａｎｈｕｉ　２３３０００．Ｃｈｉｎａ　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｔｈｅ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｎｏｒｋｏｖｉｒ　ａｎｄ　ａｃｉｃｌｏｖｉｒ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｈｅｒｐｅｓ　ｚＯＳｔｅｒ　ａｎｄ　ｃｏｍｐａｒｅ　ｔｈｅ　ｓｉｄｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｔｈｅｍ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ　ｃｌｉｎｌｃａｌ　ｓｙｍｐｔｏｍ　ｏｆ　ｈｅｒｐｅｓ　ｚｏｓｔｅｒ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　２　ｇｒｏｕｐｓ．Ｔｈｅ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｗａｓ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ　ａｎｄ　ｒｅｓｅａｒｃｈｅｄ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｔｉｍｅ　ｏｆ　ｓｔａｒｔｉｎｇ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｎｏｒｋｏｖｉｒ　ｗｅｒｅ　ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ　ｓｕｐｅｒｉｏｒ　ｔＯ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ａｃｉｃｌｏｖｉｒ　ｗｉｔｈ　ｌｉｔｔｌｅ　ｓｉｄｅ—　ｅｆｆｅｃｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｎｏｒｋｏｖｉｒ　ｈａｓ　ｇｏｏｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　ｗｈｉｃｈ　ｉｓ　ａ　ｎｅｗ　ｄｒｕｇ　ａｎｄ　ｗｏｒｔｈ　ｐｏｐｕｌａｒｉｎｇ　ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］Ｎｏｒｋｏｖｉｒ；Ａｃｉｃｌｏｖｉｒ；Ｈｅｒｐｅｓ　ｚｏｓｔｅｒ；Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ　ｓｔｕｄｙ　带状疱疹是水痘一带状疱疹病毒感染引起的急　共服１０　ｄ。对照组：阿昔洛韦２００　ｍｇ每日５次，共服　性疱疹性皮肤病。目前治疗以口服或静脉注射阿昔洛　１０　ｄ。两组患者均外用本院制剂复方炉甘石洗剂，每　韦（无环鸟苷）、肌内注射干扰素等药物为主。为了观　日３次。　察泛昔洛韦（诺克）治疗带状疱疹疗效付副作用方面　１．２．２　观察指标　治疗前和治疗中及治疗１０　ｄ后　的结果，并与阿昔洛韦作临床比较研究。笔者１９９９年　检查并询问患者的皮疹情况及自觉症状进行评分。评　８月～１２月用泛昔洛韦和阿昔洛韦片剂口服共治疗　分标准为皮损情况：０：无皮损。１：轻度，小面积红斑、　带状疱疹８１例，现报道如下。　丘疹、丘疱疹；２：中度，红斑、丘疱疹、水疱，但局限于　ｌ　临床资料　某一解剖位；３：严重，３～４处解剖部位同时出现红　１．１　一般资料本组８１例均为我院门诊及住院治　斑、水疱、血疱；４：极严重，皮疹泛发性丘疱疹、水疱、　疗带状疱疹患者。入选患者无心、肝、肾的功能异常，　血疱，基底部潮红，自．觉症状；主要表现为疼痛。０：无；　免疫功能低下及重症感染伴高热和妊娠等。具有典型　１：轻度，患者可忍受，不影响睡眠；２：中度，患者不能　带状疱疹临床症状和体征，患病中１周内未系统内服　忍受，为间歇性；３：严重，患者难以忍受，时常影响生　或外用抗病毒药物。将８１例患者随机分入治疗组和　活与睡眠；４：极严重，日夜持续性疼痛，患者无法忍　对照组。治疗组５３例，男３０例，女２３例；年龄１８～　受，几乎不能睡眠和休息。用药前和用药后３、５、７、１０　８２岁，平均４３．５６岁，病程１～５　ｄ，平均４．２０　ｄ。对照　，ｄ各观察一次，并按病情评分标准在表格中记录，于　组２８例，男１７例，女１１例；年龄１８～７６岁，平均　第１０　ｄ得出总分，按疗效指数：（疗前总积分一疗后　４５．３０岁，病程１～５　ｄ，平均４．７５　ｄ。治疗组和对照组　总积分）／疗前总积分×１００　，得出疗效指数，并记录　皮损部位：胸背部分别２９例和１４例；腰腹部及臀部　不良反应。治疗组部分病例做疗前、后血、尿、常规及　分别为１１例和８例；四肢分别为８例和５例；头皮和　肝肾功能检查。　面部分别为５例和１例。　１．３疗效标准痊愈：皮疹完全消退，可留下色素沉　１．２　治疗方法　着或干燥痂皮，局部疼痛消失，疗效指数１００％；显　１．２．１　方法　治疗组：泛昔洛韦２５０　ｍｇ每日３次，　效：皮疹大部分消退，局部疼痛明显减轻。疗效指数　【作者单位】安徽省蚌埠市第三人民医院皮肤科，２３３０００　７０　；有效：皮疹部分消退，局部疼痛较前减轻，疗效　【作者简介】马卫东（１９６３一），男．甘肃酒泉市人，主治医师．大　指数３０　以上。无效：皮损消退＜３０　或加重，局部　学，专业方向：皮肤疾病中西医结合治疗。　疼痛无减轻，疗效指数＜３０　。　维普资讯 http://www.cqvip.com Ｊ　Ｈｕａｉｈａｉ　Ｍｅｄ．Ｏｃｔ．２００２．Ｖｏ１．２Ｏ．Ｎｏ．５　１．４治疗结果　患者经治疗，疗效结果见表１。　韦因其三磷酸盐含量低于检测而未能获得对比数　据Ｌｌｊ。为持续抑制病毒在感染者体内的复制，无须持　续维持喷昔洛韦较高的有效血药浓度，因而可以减少　１．４．１　疗效比较表１两组患者疗效比较　组别治疗组对照组例数痊愈显效有效无效痊愈率（　）总有效率（％）　５３　２８　用药频率，每日服药只需３次，每次口服２５０　ｍｇ，而　不象口服阿昔洛韦那样，每日服药需５次，由于阿昔　洛韦口服生物利用度低，服药次数多，患者依从性差，　因此实际临床应用疗效不理想，而用泛昔洛韦患者依　从性较好，另外阿昔洛韦生物利用率，只有１Ｏ　。而　泛昔洛韦的生物利用率高达８０　Ｃ２３。Ｓａｈａｍａｎｄ等Ｌ３］　４７　１８　３　４　２　６　１　０　８８．６８　６４．２９　９８．１１　１００　两组痊愈数和总有效数分别进行了统计学处理　（Ｘ　检验），结果显示泛昔洛韦组对带状疱疹的治愈　率明显优于阿昔洛韦组（Ｘ　一６．８７，Ｐ＜０．０１），两组　有效率基本相似。在起效时间上治疗组最长５　ｄ，最短　１　ｄ，平均（２．２５±１．０９）ｄ。对照组最长１０　ｄ，最短２　ｄ，平均（３．４３±１．２Ｏ）ｄ。两组相比较，经ｔ检验（ｆ一　报道泛昔洛韦不良反应发生率２４．６　，安慰剂组　１９．９　。而本文治疗组不良反应发生率为３．７７　，对　照组不良反应发生率为７．１４　。同时治疗组痊愈率　达８８．６８　，而且用量少，起效快，疗程短，用药２～５　ｄ即取得显著疗效，并且在消除疼痛方面１０　ｄ内治　４．２８８，Ｐ＜０．００１），治疗组显著快于对照组。　Ｉ．４．２　不良反应　两组胃肠道不适应各１例，头昏、　头痛各１例，均不影响治疗，治疗组不良反应发生率　为３．７７　（２／５３），对照组不良反应发生率为７．１４　（２／２８）。治疗组５３例患者中疗前后血尿常规检查５３　例，肝肾功能检查２４例，均无明显变化。　２讨论　目前国内对水痘一带状疱疹病毒引起的带状疱　疹主要用阿昔洛韦治疗，具有确切疗效，但泛昔洛韦　疗组优于对照组，是唯一可显著缩短疱疹后神经痛持　续时间的抗病毒药。因此，认为泛昔洛韦是治疗带状　疱疹的一种安全、有效的新药。　【参　考　文　献　】　［１３　Ｈｏｄｇｅ　ＲＡＶ．Ｒｅｖｉｅｗ：ａｎｔｉｖｉｒａｌ　ｐｏｒｔｒａｉｔｓ　ｓｅｒｉｅｓ．ｎｕｍｂｅｒ　３　ｆａｍｃｉ—　ｃｌｏｖｉｒ　ａｎｄ　ｐｅｎｃｉｃｌｏｖｉｒ．Ｔｈｅ　ｍｏｄｅ　ｏｆ　ａｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｆａｍｃｉｃｌｏｖｉｒ　ｉｎｃｌｕｄ—　ｉｎｇ　ｉｔｓ　ｃｏｎｖｅｒｓｉｏｎ　ｔＯ　ｐｅｎｃｉｃｌｏｖｉｒ［Ｊ］．Ａｎｔｉｖｉｒ　Ｃｈｅｍ　Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒ．　１９９３．４：６７．　是一种新的核苷衍生物，口服后很快代谢为喷昔洛　韦，喷昔洛韦对含有１个胸腺嘧啶脱氧核激酶的疱疹　病毒有很高的特异性，激活喷昔洛韦为单磷酸盐，然　后单磷酸盐由胸腺嘧啶脱氧核激酶催化成三磷酸盐，　［２］Ｗｅｌｌｅｒ　Ｓ，Ｂｕｍ　ＭＲ．Ｄｏｕｃｅｔｔｅ　Ｍ．ｅｔ　ａ１．Ｐｈａｒｍａｃｏｋｉｎｅｔｉｃｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ａｃｉｃｌｏｖｉｒ　ｐｒｏ・・ｄｒｕｇ　ｖａｌａｃｉｃｌｏｖｉｒ　ａｆｔｅｒ　ｅｓｃａｌａｔｉｎｇ　ｓｉｎｇｌｅ・　ａｎｄ　ｍｕｌｔｉ・　ｐｉｅ—ｃｌｏｓｅ　ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ　ｔＯ　ｍｏｒｍａｌ　ｖｏｌｕｎｔｅｅｒｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｐｈａｒｍａ　ＣＯｌ　Ｔｈｅｒ，１９９３．５４：５９５．　能抑制病毒ＤＮＡ聚合酶活性，抑制疱疹病毒ＤＮＡ　合成。而喷昔洛韦在感染细胞中形成的三磷酸盐比阿　昔洛韦的三磷酸盐稳定性明显增强。在水痘一带状疱　疹病毒感染细胞中泛昔洛韦半衰期为７　ｈ。而阿昔洛　［３３　Ｓａｈｚｍａｎ　Ｒ．ｊｕｒｅｗｉｃｚ　Ｒ，Ｂｏｏｎ　Ｒ．Ｓａｆｅｔｙ　ｏｆ　ｆａｍｃｉｃｌｏｖｉｒ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｈｅｒｐｅｓ　ｚｏｓｔｅｒ　ａｎｄ　ｇｅｎｉｔａｌ　ｈｅｒｐｅｓ［Ｊ］．Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂ　Ａｇｅｎｔｓ　Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒ．１９９４，３８：２４５４．　（收稿日期：２００２—０３—２８）　淮海经济区第七届医学检验学术交流会会议纪要　由江苏省淮安市医学会承办的淮海经济区第七届医学检验学术交流会于２００２年４月２６～２８　１３在一代伟人周恩来的故乡　——历史名城淮安市举行。来自江苏、安徽、河南、山东４省１９个地级市的ｌ１ｏ多名代表参加了会议。会议主要内容为：（１）专家　讲学。会议邀请了全国煤矿临检中心唐澄清主任、徐州医学院附属医院检验科主任马萍副教授、蚌埠医学院检验系主任章尧教　授、连云港市临检中心何浩明主任、安徽省肿瘤医院王其生副主任医师、解放军第８２医院王加林主任医师、开封医科所袁鸿慈研　究员等多位专家作了专题报告。专题报告涉及检验医学的前沿。内容主要有“生物技术与检验医学”、“器官移植组织配型进展”、　“基因诊断”、“一氧化氮、一氧化氮合酶在临床医学中的应用研究进展”、“循证医学与循证检验医学应用”、“受体的基础与临床”、　“临床细菌感染病金标准诊治理论研究与实践进展”等。（２）论文交流。会议交流论文８９篇，来自各级医院．内容丰富．质量较高。　（３）进行了淮海经济区临床检验专业委员会换届改选。全国煤矿临检中心唐澄清主任当选为名誉主任委员、徐医附院检验科主任　马萍副教授当选为主任委员，各地级市的检验专科学会主任委员当选为副主委。（４）会议商定下届学术会议于２年后由安徽省蚌　埠市医学会承办。　本次会议得到淮安市卫生局的大力支持，徐杰局长莅临大会并作了热情洋溢的讲话。会议组织有力．学术气氛浓厚，取得了　圆满成功。　（郑绍同　吕关河）