一、常见证候要点
（一）血瘀气滞证：跟部疼痛、肿胀明显，局部压痛明显，动则痛甚，舌暗红，脉弦或细涩。
（二）肝肾亏虚证：无明显外伤史或轻微扭伤，肿痛较轻，静时反痛或损伤日久，肌肉萎缩，弹响交锁频作，舌红或淡，少苔，脉细或细数。
二、常见症状/证候施护 （一）足跟部疼痛
1.评估疼痛的诱因、性质、足跟部活动、感觉、运动情况。
2.疼痛剧烈且诊断明确者，按医嘱给予药物止痛剂，以减轻痛苦。注意观察药物的疗效和反应。
3.遵医嘱使用耳穴贴压（耳穴埋豆），减轻疼痛。常用穴位：神门、交感、腕、肾等。
（二）患处瘀血肿胀
1.评估肿胀部位、程度以及伴随的症状，并做好记录。
2. 抬高患肢，安置舒适体位，注意保暖，防止受凉。
3. 跟骨骨折应髋关节屈曲15°、外展15°、膝关节屈曲15°、踝关节背伸90°、足尖向上位。
4. 患处瘀血肿胀可遵医嘱用中药外敷或中药涂擦，注意观察局部反应和药物的作用。
（三）足跟活动受限
1.评估患者足跟部活动情况。
2.做好健康教育，教会患者髋关节屈曲15°、外展15°、膝关节屈曲15°、踝关节背伸90°、足尖向上位。
3.保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者生活料理。
4.在不影响骨折愈合的前提下，制定并实施功能锻炼计划，骨折早期应抬高患肢，指导和督促病人进行足趾关节及踝关节的功能锻炼。每天3-4次，每次15-30分钟，随时间延长，可适当增加运动量。中期要逐步增加肌力锻炼。可行踝关节被动跖曲、背伸运动，禁止内外翻运动。肌力达一定程度后，逐步增加对
抗锻炼。由于骨折初步愈合，关节活动应当慎重。后期可逐渐行负重训练，嘱病人及家属锻炼时注意循序渐进。嘱患者每天坐在凳子上或者床沿，在地上做用力动作，反复进行，逐渐增加力度。
5.遵医嘱予物理治疗如低频脉冲等；或采用中药涂擦、中药外敷等治疗。 6.适时按摩患处，用红花油外搽或频谱治疗仪照射30分钟，活血通络。 （四）发热
1.评估伤处淤血情况。
2.保持病室空气新鲜流通、温、湿度适宜，避免直接吹风。体虚外感发热汗出较多时，用干毛巾或热毛巾擦干，并及时更换衣被、床单。
3.定时换药，保持伤口周围皮肤清洁，如敷料潮湿及时更换。如有体温升高、伤口红肿、疼痛加剧伴有全身症状，有感染的可能应及时报告医生。
4.体温在39℃以上予耳尖放血；用温开水或50%酒精擦浴，降温后30分钟观察、记录效果及反应。
5.鼓励病人多饮水及饮料，每日不少于1500毫升，饮食宜清淡富营养，如米粥、面条、肉松、黑鱼汤以及新鲜蔬菜、水果。
三、中医特色治疗护理 （一）手法整复的护理
1.整复前告知患者整复方法及配合注意事项。
2. 病情观察：
1）骨折部位疼痛、肿胀、血运情况。
2）外固定包扎的松紧度，发现问题时，报告医生，及时调整。 3）患肢皮肤温度和颜色、动脉搏动、毛细血管充盈时间及被动活动手指时的反应等。
3.功能锻炼：
1）骨折早期指导和督促病人进行足趾关节及踝关节的功能锻炼。每天3-4次，每次15-30分钟，随时间延长，可适当增加运动量。
2）中期要逐步增加肌力锻炼。可行踝关节被动跖曲、背伸运动，禁止内外翻运动。
3）后期可逐渐行负重训练，嘱病人及家属锻炼时注意循序渐进。嘱患者每天坐在凳子上或者床沿，在地上做用力动作，反复进行，逐渐增加力度。
（二）钢针撬拨术的护理
1.术前护理
（1）做好术前宣教与心理护理，告知手术注意事项及相关准备工作，取得患者的配合。
（2）常规进行术区皮肤准备、药物过敏试验等。 2.术后护理
（1）术后妥善安置患者，适当抬高患肢。
（2）正确指导患者进食，进食营养丰富易消化的食物。
（3）注意患者生命体征变化，观察术肢感觉、运动等神经功能的变化。 （4）观察外固定针眼处渗血情况，滴酒精一日两次以预防感染，如敷料污染及时更换。
（5）指导患者进行足趾关节及踝关节活动，促进血液循环。 （三）围手术期护理 1.术前护理
（1）做好术前宣教与心理护理，告知手术注意事项及相关准备工作，取得患者的配合。
（2）常规进行术区皮肤准备、药物过敏试验等。 2.术后护理
（1）术后妥善安置患者，适当抬高患肢。
（2）根据不同的麻醉方式，正确指导患者进食，进食营养丰富易消化的食物。
（3）注意患者生命体征变化，观察术肢感觉、运动等神经功能的变化。 （4）观察伤口敷料渗出情况。
（5）指导患者进行足趾关节及踝关节活动，促进血液循环。 （7）卧床期间协助患者做好生活护理，满足各项需求。 （四）药物治疗 （五）特色技术 1.耳穴压豆 2.中药涂擦 3.低频脉冲电治疗 4.中药外敷 5.耳尖放血 6.灸法 四、健康指导
（一）生活起居
保持病室环境安静整洁，温湿度适宜，抬高患肢，安置舒适体位，注意保暖，
防止受凉。
（二）饮食指导
根据患者的营养状况和辨证分型的不同，科学合理指导饮食，使患者达到最大程度的康复，在指导患者饮食期间，动态观察患者的胃纳情况和舌苔变化，随时更改饮食计划。
1.血瘀气滞型：饮食宜进行气活血化瘀之品，如黑木耳、金针菇、桃仁等。 2.肝肾亏虚型：饮食宜补益肝肾，多吃血肉有情之品，如猪肝、猪腰、黑鱼汤、骨头汤、蹄筋、鸡蛋等，食谱可添加补肾壮骨汤：猪腿骨500克、田三七50克、龙骨50克、桂枝50克、杜仲100克。 （三）情志调理
1.了解患者的情绪，使用言语开导法做好安慰工作，保持情绪平和、神气清净。
2.用移情疗法，转移或改变患者的情绪和意志，舒畅气机、怡养心神，有益患者的身心健康。
3.疼痛时出现情绪烦躁，使用安神静志法，要患者闭目静心全身放松，平静呼吸，以达到周身气血流通舒畅。
五、护理难点 功能锻炼依从性差 解决思路：
1.加强对患者康复保健知识教育，增强患者的自我保健意识。
2.发放健康教育小册子，使患者掌握正确的生活方式、饮食调理、功能锻炼等相关护理知识。
3.根据患者的情况，做到因人施护，制定可行的康复锻炼方法，积极指导患者康复训练。
4.定期随访，调查患者依从性，及时给予针对性的指导。 六、护理效果评价
附：跟骨骨折中医护理效果评价表
跟骨骨折中医护理效果评价表
患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 文化程度： 入院日期： 出院日期： 证候诊断：血瘀气滞证□ 肝肾亏虚证□ 其他 一、护理效果评价 主要症状 主要辨证施护方法 1.评估疼痛/活动度□ 2．中药涂擦□ 应用次数： 次，应用时间： 天 2.体位□ 3．低频脉冲电治疗□应用次数： 次，应用时间： 天 好 □ 较好□ 足跟部疼痛□ 3.活动方法□ 4. 灸法□ 应用次数： 次，应用时间： 天 4.保暖□ 5. 其他： 应用次数： 次，应用时间： 天 6.其他护理措施： （请注明，下同） 1.评估肿胀部位、程度□ 2.抬高患肢□ 足跟部肿胀□ 3.肢体保暖□ 4.足趾关节屈伸活动□ 5.其他护理措施： 1. 耳穴压豆□ 应用次数： 次，应用时间： 天 2．中药涂擦□ 应用次数： 次，应用时间： 天 好 □ 较好□ 3．低频脉冲电治疗□应用次数： 次，应用时间： 天 一般□ 差 □ 4. 其他： 应用次数： 次，应用时间： 天 （请注明，下同） 一般□ 差 □ 中医护理技术 1. 耳穴压豆□ 应用次数： 次，应用时间： 天 护理效果 1.评估足跟部活动情况□ 1．物理治疗□应用次数： 次，应用时间： 天 2.安全防护 □ 足跟部活动受限□ 4.功能锻炼 □ （请注明，下同） 5.其他护理措施： 1.体温监测□ 1.耳尖放血□ 应用次数： 次，应用时间： 天 2.高热护理□ 发热□ 2.物理治疗□ 应用次数： 次，应用时间： 天 3.生活起居□ 3.其他： 应用次数： 次，应用时间： 天 4.其他护理措施： 1. 其他： 2. □（请注明） 3. 二、护理依从性及满意度评价
患者对护理的依从性 评价项目 依从 中医耳穴压豆 中药涂擦 部分依从 不依从 满意 一般 不满意 患者对护理的满意度 一般□ 差 □ 好 □ 较好□ 一般□ 差 □ 好 □ 较好□ 2．灸法□应用次数： 次，应用时间： 天. 3.活动方法 □ 3.其他： 应用次数： 次，应用时间： 天 一般□ 差 □ 好 □ 较好□ 护理技耳尖放血 低频脉冲电治疗 灸法 / / 术 物理治疗 健康指导 签名
/ 责任护士签名： 上级护士或护士长签名： 三、对本病中医护理方案的评价： 实用性强□ 实用性较强□ 实用性一般□ 不实用□
改进意见：
四、评价人（责任护士）姓名 技术职称 护士长签字：
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