从中医“肾主骨”理论出发防治骨关节炎

孙雪莲;刘渊

【摘 要】将传统中医学的整体观念与现代生理、生物学知识相联系,阐释肾主骨与骨关节炎(OA)的关系,指出OA属中医学“骨痹”的范畴,该病的发病与肾脏关系尤为密切,肾虚骨衰是OA发病的病机关键;古代和现代医家采用方药治疗OA时均以补肾法来治本;肾为先天之本,在体为骨,藏精生髓,肾的功能与作用涉及了分子-细胞-器官-整体多个层面.

【期刊名称】《西部中医药》

【年(卷),期】2016(029)003

【总页数】3页(P48-50)

【关键词】骨关节炎;肾主骨;补肾

【作 者】孙雪莲;刘渊

【作者单位】广西中医药大学,广西南宁530001;广西中医药大学,广西南宁530001

【正文语种】中 文

【中图分类】R684.3

随着人口老龄化，骨关节炎（Osteoar thritis，OA）已成为最常见的老年病之一，是导致老年人活动能力丧失的最重要原因［1］。WHO将2010—2020年确定为“骨与关节疾病深入研究的十年”，希望能够尽快解决这一世界难题。OA是在力学因素和生物学因素的共同作用下导致软骨细胞、细胞外基质、软骨下骨三者降解和合成失衡的一种慢性、进展性关节疾病［2］，属中医学“骨痹”的范畴［3-4］。“肾藏精”（《灵枢·本神》篇），“肾（精）生骨髓”“在体为骨”（《素问·阴阳应象大论篇》）等骨学理论，是前贤在长期实践过程中总结的，是完全符合生命规律及临床实践的正确结论，是中医骨学理论的基础。因此，可以从中医“肾主骨”“髓生骨”理沦出发防治OA，现对此思路进行探讨。

肾为先天之本，藏精主骨生髓，肾中精气的主要功能是促进人体生长发育及生殖能力。《素问·上古天真论篇》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长……三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”“丈夫八岁，肾气实，发长齿更……三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕齿槁……七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极；八八，则齿发去。”由此可见，骨的生长、发育、强劲、衰弱与肾精盛衰关系密切，肾-髓-骨三者之间存在内在的生理关系。肾精充足则骨髓生化有源，骨骼得以滋养而强健有力；肾精亏虚则骨髓生化无源，骨骼失养而痿弱无力。因此，治疗OA这类退行性病变要抓住补肾这一基本法则。

现代医学研究表明，骨组织的代谢是复杂的生物学过程，受全身激素、局部因素、细胞因子等的调节［5］。现代医学研究也表明肾是一个复杂的内分泌器官，现代医学研究从解剖和生理功能的角度来解释中医肾主骨的理论，可以归纳为以下几个方面：

2.1 影响促红细胞生成素（Erythropoietin，EPO）的生成肾脏是生成EPO的重要场所，内源性EPO的90%由肾远曲小管、肾脏皮质、髓质小管周围的毛细血管内皮细胞产生。EPO可促进原始红细胞的增生分化成熟，促进骨髓内网织红细胞的释放，促进骨髓对铁的吸收，提高人体红细胞的数量及其携带氧的能力，为骨骼的生长发育提供了必要的物质条件，证明了“髓养骨”的客观性。这点与中医传统理论相一致，认为肾精可以化生血液，血液反过来滋养骨骼，促进骨骼的生长、代谢［6］。

2.2 影响钙磷的代谢钙磷是构成骨骼的主要成分，肾脏在维持钙磷相对稳定和促进钙化方面有重要作用，肾排泄钙磷、肾小球滤过钙磷、肾小管对钙磷的重吸收、肾脏分泌钙调蛋白和骨钙蛋白等方面都与骨代谢密切相关［7］。

2.3 激活维生素D3维生素D主要来自皮肤或食物，可被肝细胞线粒体25羟化酶羟化成为25-（OH）D3，25-（OH）D3无活性，25-（OH）D3通过血液经肾小管上皮细胞线粒体的1a羟化酶羟化生成1，25-（OH）2D3，成为一种具有高度生理活性的物质。1，25-（OH）2D3是小肠吸收钙磷的必需物，促进钙盐的沉积和骨的矿化，促进新骨的形成［8］。

2.4 影响激素的分泌现代研究表明［9］，下丘脑-垂体-腺体或激素系统是肾主骨的调节手段。肾可将垂体分泌的生长激素转化为胰岛素因子类的物质，促进胶原和硫酸软骨素的合成及沉积。由性腺分泌的雌激素可直接促进钙的沉积，骨基质的增多或成骨细胞的活跃及骨愈合等。

从现代医学研究分析，中医的肾不单纯是一个解剖学概念，它涉及到内分泌、神经、

免疫、代谢等多种功能，对全身的生理功能起调节、整合的作用，特别对骨骼的生长发育、强壮坚固有重要的调控作用。

OA发病与肾脏关系尤为密切，肾虚骨衰是OA发病的病机关键。老年人群是OA的高发人群，在文献整理过程中，分析关节软骨的结构、代谢与年龄相关的变化，发现随着年龄的增长，软骨的退行性病变呈加重趋势［10］。中医认为，人过半百，年高体衰，肾精亏虚，气血不足，肾虚不能主骨，骨失濡养，导致胶原、硫酸软骨素的合成减少，使细胞外基质的降解代谢超过其合成代谢，出现骨软无力，骨及软骨发生退行性病变，这是OA发病的基础。

骨关节炎属于中医学“骨痹”的范畴，肾为先天之本，在体为骨，藏精生髓，为作强之官，故OA的发病与肾藏象关系尤为密切。骨痹始见于《黄帝内经》，《素问·痹论篇》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也……以冬遇此者为骨痹……骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。”《素问·长刺节论篇》指出“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”骨痹的主要症状为关节疼痛，活动受限，遇寒冷则疼痛加重；病症表现主要在关节，而其本源在肾；主要病因病机为肾气亏虚，肾精不足，肾虚引邪入内，内外合邪而发骨痹。正如《中藏经》中指出：“骨痹者，乃嗜欲不节，伤于肾也，肾气内消……而精气日衰，精气日衰则邪气妄入”。强调了肾虚是本病的发病基础，风寒湿邪侵袭为发病的诱因。

肾藏精，主骨生髓，肾中精气是促进机体生长发育的重要组成部分。《黄帝内经》指出：“肾主骨。”《素问·阴阳应象大论篇》曰：“肾生骨髓”，《素问·六节藏象论篇》曰：“其充在骨”，说明只有肾中精气充盈，才能充养骨髓。随着年龄的增长出现骨软无

力，骨及软骨发生退行性病变，都与肾中精气不足、骨髓空虚有关。肾藏精，精生髓，髓养骨，肾精充足则骨髓生化有源，骨又得髓之滋养而坚固有力，肾虚则骨弱髓空，不能束骨而利关节，故肾虚骨衰是OA发病的病机关键［11］。

针对OA肾虚引邪入客的病机关键，治疗OA时，当补肝肾、强筋骨以治本，舒筋通络、活血化瘀、祛风除湿以治标。体现这一方法的代表性方剂较多，比如治疗痹症常用的有效方剂独活寄生汤，为唐代名医孙思邈所创，记载于《备急千金要方》，“腰背痛者，皆由肾气虚弱，卧冷湿地，当风所得也，不时速治，喜流入腰膝，为偏枯、冷痹、缓弱疼重，若有腰痛挛脚重痹，急宜服独活寄生汤”，全方具有祛风除湿、止痹痛、补肝肾、益气血、通经络之功效。方中首次将补肾方药应用于痹证的治疗中，以独活、桑寄生、杜仲、牛膝补肝益肾，壮骨强筋；当归、芍药、川芎和营养血；党参、茯苓，甘草益气扶脾；以独活、细辛入肾经，搜伏风，使邪外出；肉桂心入肝肾血分而祛寒；秦艽、防风祛周身风寒湿邪；各药合用，扶正祛邪，标本兼顾，可使血气足而风湿除，肝肾强而痹证愈。现代药理分析表明，独活寄生汤具有抗炎、镇痛、镇静、解热等功效，疗效与水杨酸相似［12］。宋代《圣济总录》中载有骨痹6方，主要从肾脏亏虚进行治疗，比如鹿角胶丸、鹿茸天麻丸等，以补肾填精药物为主，强调了补肾药的君药地位。

在中药治疗OA处方用药规律的研究中，有学者检索了1989—2006年间各类医学期刊，获取治疗OA的方剂，并统计方剂不同功效类别药物的使用频数，发现治疗OA的内服方剂中以补益药物为主，补益药又以补肝益肾、温肾助阳的药物使用最频［13］。可见临床各家临证辨证治疗OA，均以补肾壮骨为根本，依据相关兼症，佐以祛风除湿、活血化瘀、温经通脉之法。

现代医学研究证实，补肾法可通过促进软骨细胞增殖、抑制软骨细胞凋亡［14］、改善氧自由基的异常代谢、抑制NO合成［15］等多个环节来恢复关节软骨的代谢平衡。药理学研究发现，温肾药对于机体组织细胞和基本结构成分具有增强和保护作用，补益肝肾可改善微循环、防止自由基过量产生，增强免疫功能，使软骨退行性病变得到改善和修复。因此，补肾法是治疗OA的根本方法。

肾为先天之本，藏精生髓，在体为骨，肾的功能与作用，涉及了分子-细胞-器官-整体多个层面。因此，把传统中医学的整体观念与现代系统生物学、生理学知识联系起来，阐释肾主骨与OA的关系，为中西医结合认识与治疗OA提供思路。

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