人工全膝关节置换术后多模式镇痛的护理配合

护理论著　人工全膝关节置换术后多模式镇痛的护理配合　病房，发现患者因疼痛影响睡眠时，要详　钱彩侠张艳红　关节炎患者的慢性疼痛以及手术后的镇　痛。常规剂量为不论疼痛与否，术后口服　塞来昔布胶囊１粒／晨；若仍感疼痛，晚上　再口服１粒塞来昔布胶囊。治疗班护士　细询问疼痛的部位、持续时间、用药情况、　７５０００４宁夏医科大学附属医院　评估疼痛的程度，可采用药物漏服时补充　用药、更换舒适体位、进行各种放松训练、　局部按摩、为患者建立舒适的睡眠环境、　发药时，向患者详细交待注意事项，并告　知患者一般在疼痛发生前给药比在疼痛　关键词痛人工全膝关节置换　多模式镇　安慰支持患者等方法减轻疼痛，必要时遵　医嘱予以麻醉止痛药，并观察用药后的反　应及效果。　护理配合　发生后给药效果满意。责任护士每天查　房时，评估患者疼痛的程度、服药的依从　性及患膝屈伸的角度，及时予以指导和　鼓励。　持续股神经阻滞镇痛的护理：行　ＴＫＡ患者采用股神经阻滞进行镇痛治　疗，药物有效作用于局部神经，更有针对　性，镇痛效果确切，不良反应更小。持续　神经阻滞技术的发展，结合ＰＣＡ技术使　镇痛治疗更方便、有效、合理、安全地进　行。注意事项：因接受膝关节置换术的多　为老年女性患者，腹部脂肪堆积而松弛，　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１１．　３４．２７３　对患者的疼痛教育：教育是改善疼痛　护理的一个非常重要的措施。护理人员　当今社会逐步进入老年社会，因骨性　关节炎等疾病需行人工全膝关节置换术　应教育患者改变过去认为“手术后疼痛　是正常的，患者应忍受疼痛”的想法，应　该给予患者正确的引导，疼痛是有害的，　它对机体的影响是很大的，不但可以使蛋　白质、氧消耗增加，造成免疫力下降，还可　引起精神、睡眠障碍，所以患者应及时反　映，护士应足够重视；告知患者镇痛的重　的患者１３益增多。膝关节置换术后常伴　有剧烈的疼痛，如果治疗不及时将显著降　低假体关节的康复治疗效果，影响早期的　功能锻炼…。因此近年来，ＴＫＡ术后镇　痛也是一个十分热门的话题，而多模式镇　痛逐渐被广大的麻醉科和骨科医生所认　要性及方法；提高患者对镇痛药的认识，　告诉患者麻醉止痛药引起成瘾发生率极　小，不会延缓切口愈合，可放心使用；疼痛　护理中个性化服务尤为重要，特别是老年　患者经常伴有认知功能的改变，常常感到　同，并得以推广。对３００例人工全膝关节　置换术后患者采用多模式镇痛，如疼痛教　加之术后患肢抬高，股神经处的留置针易　扭曲打折，工作过程中发现几例患者诉疼　痛而泵内的药液没有减少的现象，经仔细　检查，调整体位，才保持通畅；留置针穿刺　处渗血时，安慰患者不必惊慌，可及时联　系麻醉医生处理；患者离床活动时可将镇　痛泵固定在衣裤上；贴膜脱落及时更换，　泵内无药时及时拔除；切记不可将此留置　育、心理干预、口服药物、直肠给药结合神　经阻滞镇痛，通过干预多层面的痛觉感知　或传导，实现不同作用机制药物或镇痛方　法的累加或协同，取得满意效果，现将护　孤独、恐惧，有的存在意思与精神状态障　碍等，更需要护理人员的体谅与呵护　；　通过对患者的教育，让患者对术后的疼痛　有主动参与感，以消除对疼痛的恐惧、焦　虑和无助感，及时报告疼痛，及时止痛，以　利于早期功能锻炼，减少术后并发症。　心理干预：大多数的患者都会出现不　同程度的焦虑、恐惧心理，而这种心理状　理配合体会报告如下。　临床资料　２００９年１月一２０１１年１月行人工全　膝关节置换术３００例，其中双膝１８０例，　单膝１２０例；男４Ｏ例，女２６０例；ＲＡ　９０　例，ＯＡ　２１０例；女患者年龄５０～８２岁，男　患者年龄５４～７６岁。　结果　针作为静脉通道使用，也不可将该镇痛泵　连接在静脉通道上。　吲哚美辛栓直肠给药的护理：吲哚美　辛（Ｉｎｄｏｍｅｔｈａｃｉｎ）是一种非甾体抗炎药，　态会降低机体对疼痛的的耐受力，减轻心　理负担则可提高疼痛阈值。因此针对不　同患者的心理状态，给予不同的心理干预　是十分必要的。通过让患者观看膝关节　该药通过抑制体内前列腺素（ＰＧ）合成而　产生解热镇痛及消炎作用。临床上广泛　用于风湿、类风湿性关节炎及其他炎症的　治疗。近年来的研究和临床实践发现吲　哚美辛还可用于手术后疼痛和防止关节　置换术后异位骨化。而吲哚美辛普通栓　本组病例均安全度过手术期，患者在　缓解疼痛、增加膝关节活动范围及提高行　走能力等方面均获得满意的近期疗效。　护理　置换方面的展板资料，与术后患者交流功　能锻炼的情况，以及播放对术后痊愈患者　的随访录像等，提高患者对医护人员技术　水平的信任度。责任护士还应告知患者　不能把手术的成功仅仅寄托在手术技术　上，精湛的手术技术只有结合科学的术后　功能锻炼才能获得理想的疗效，而患者的　剂用于临床，患者的顺应性差，同时存在　易漏用和夜间用药间隔时间过长而不能　维持有效血药浓度和发挥持续的治疗效　果，出现疗效上的盲区。因此治疗班护士　对护士的疼痛教育：护士的疼痛教育　是提高疼痛护理质量的重要措施之一，疼　发药时，一定要向患者强调该药不能口　痛教育应列为护理教育的内容，护士有责　任及时评估疼痛，控制疼痛；护士必须注　主动锻炼和护理人员的积极参与是术后　功能康复的重要因素，医护人员会帮助患　者尽可能减轻疼痛。通过心理支持，让患　者采取积极乐观的态度应对手术和功能　服，并详细告知该药的药理作用、正确的　用法用量，以提高患者用药的依从性。　应用其他麻醉镇痛药的护理：杜冷丁　是一种化学合成的中枢镇痛剂，属于阿片　受体激动剂，具有强烈的中枢镇痛作用，　肌注１５分钟后出现镇痛作用，２～３小时　意自己的信念，首先要相信患者疼痛存在　的事实，其次要明白患者有免于疼痛的权　利，疼痛反应有个体差异，通过我们及时　的评估，采用多模式镇痛和个体化的疼痛　护理，可以减轻疼痛甚至免于疼痛；另外　要提高夜班护士疼痛管理的意识。勤巡视　锻炼，降低患者对疼痛的感受。　口服塞来昔布的护理：塞来昔布作为　Ｃｏｘ一２特异性抑制剂目前已在欧美广泛　应用于临床，治疗类风湿关节炎患者和骨　血药浓度最高，４小时后作用基本消失，　它的镇痛效果虽不及吗啡，但成瘾性较吗　２７６中国社区医师・医学专业２０１１年第３４期（第１３卷总第２９５期　尿道损伤的护理　氧３～４Ｌ／分，保持气道通畅，并观察患者　合并骨盆骨折患者长期卧床者，避免过度　吴红梅余爱梅　神志情况。　活动，应绝对卧床休息２～４周，卧床休息　７５３０００宁夏大武口第五人民医院　心理护理：尿道损伤的患者焦虑、紧　期间给予生活照顾，如进食，洗脸、漱口、　张、情绪低落，患者担心能否治愈，是否正　协助床上大小便，保持床单位清洁干燥，　摘要　目的：探讨男性尿道损伤的护　常排尿及性功能障碍而担心，尤其是合并　污染后及时给予更换，按摩皮肤受压部位　理。方法：回顾３３例尿道损伤伴尿储留　骨盆骨折，疼痛明显，活动受限，卧床时间　及双下肢，防止褥疮发生。　患者的，临床资料，依据病情及尿道损伤的　长，担心手术和预后的顾虑，故责任护士　膀胱痉挛的护理：长期放置尿管会出　类型进行相应的治疗及护理，尿道部分断　应加强患者沟通，增强患者信心，面对现　现膀胱痉挛，患者自述耻骨上区胀痛，有　裂２５例，完全断裂８例，２０例留置导尿　实，给患者及家属解释治疗方法及护理，　排尿感，嘱患者放松，做深呼吸，加快冲洗　成功，１３例行尿道会师。结果：２８例均康　消除患者思想顾虑，树立战胜疾病的信　速度，防止血块堵塞引流管，挤压引流管　复，５例术后尿道狭窄，定期行尿道扩张。　心，做好基础护理，让患者舒适，如有疼　使血块排出，一般深呼吸１—２分钟，膀胱　结论：严密观察病情．正确治疗和护理是　痛，给予心理疏导，必要时给予药物镇痛。　痉挛可缓解或消失，如不能缓解，说明膀　保证患者生命安全，减少并发症，提高治　尿管护理：尿管护理很重要，置管后　胱血块没有排尽，对此类情况可用生理盐　愈率的重要保障。　给予妥善固定，并给患者讲解一旦脱落，　水加压膀胱冲洗，使膀胱内血块被击碎，　关键词　男性尿道损伤护理治疗　将造成再次插管难度，直接影响尿道延期　有利于血块引出，反复冲洗直到尿色清　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１　１．　愈合，翻身时动作缓慢，防止尿管脱落、扭　亮。同时调节冲洗液温度，使之接近体　３４．２７４　曲。尿道损伤后血块容易堵塞尿管，需及　温，以减少对膀胱的冷刺激，对顽固性膀　时清除，观察尿色、尿量，每天更换引流　胱痉挛，给予肌肉注射解痉止痛药物　。　尿道是泌尿系统最容易损伤部位，又　袋，碘伏消毒尿道口，保持会阴部清洁，严　排尿不畅和尿失禁的护理：尿道损伤　因解剖上特殊性，尿道损伤主要发生在男　格无菌操作。由于留置导尿管、造瘘管时　拔除尿管后，如排尿时尿线细，排尿困难，　性青壮年，若不及时处理，极易形成尿道　间长，容易发生泌尿系感染，除给予抗生　使用尿道探子扩张尿道，定期每周１次，　狭窄，尿流不畅。结合尿道损伤的临床表　素外，鼓励患者多饮水，达到生理性冲洗　每次半小时，嘱患者坚持，定期尿道扩张，　现，治疗，护理，康复及手术后尿道扩张的　作用，预防泌尿系感染，下床活动时尿袋　避免再次手术。患者拔除尿管出现暂时　必要性总结如下。　妥善固定，低于切口，防止尿液反流发生　尿失禁，向患者解释，消除思想负担，指导　逆行感染，保持会阴部清洁。　患者进行提肛训练，４次／日，每次１００　资料与方法　术前准备：告知患者禁食水，防止术　次，以增加尿道膜部括约肌的强度，预防　本组患者３３例，均为男性，年龄２１　中呕吐引起窒息。清洁术区皮肤，会阴　尿失禁的发生　。　～５７岁，平均４４岁，致伤原因有车祸，骑　部、阴囊、两侧大腿、下腹部汗毛。常规检　对尿道损伤患者，加强人性化护理，　跨伤，重物挤压伤，临床表现为疼痛，尿道　查心电图、拍片、彩超、抽血各项检查及备　对患者怀有同情心进行沟通，建立良好的　口滴血，下腹部胀痛，不能排尿，休克，经　血等。　患者关系，帮助患者消除心理创伤，恢复　过一系列对症治疗及护理，患者拔除尿管　自信，并做好出院指导，提升服务层次，护　后能自行排尿，护理体会如下。　术后护理　士应用相关护理知识及技术，运用护理程　耻骨后引流管和膀胱造瘘管的护理：　序为病人提供高质量的护理技术服务，把　术前护理　耻骨后放置引流管主要引流耻骨后积液、　关怀传递给患者，使患者感受关怀，早日　监测生命体征：对怀疑有骨盆骨折或　积血，因此保持引流管通畅，防止扭曲、脱　康复。　确诊骨盆骨折者，应立即卧硬板床，检查　落，妥善固定。密切观察引流液的量及性　患者皮肤有无损伤，监测患者血压、脉搏、　质。保持膀胱造瘘管周围敷料干燥，防止　参考文献　呼吸及腹部情况，对于休克患者及时补充　潮湿引起皮肤发红，必要时给予皮肤外涂　ｌ张艳萍，邱梅．前列腺摘除术后并发症预防　血容量，维持水电解质平衡，并根据情况　氧化锌软膏。保持引流管通畅，防止血块　及护理．中国医学杂志，２００６，４（１２）．　给予输血和止血药物治疗，观察尿色并计　堵塞引流管。　２章永娟，丁青．前列腺摘除术后并发症的观　量，同时留置尿管，严格无菌操作，持续吸　加强生活护理和皮肤护理：尿道损伤　察与护理．天津护理，２００６，１４（１）．　啡小。术后切口疼痛会引起机体明显的　者该药的镇痛时间、２次用药的间隔时　应激反应，如心率加快、血压升高、心率紊　间、不良反应等，用药后及时观察反应，出　参考文献　乱等，尤其是有心脏病病史的老年患者更　现不良反应时及时安慰患者。杜冷丁属　１吴小峰，唐智柳，田纪伟．发达国家对关节　易出现以上症状并可诱发心脏病，所以　于麻醉处方药，使用比较麻烦，但我们在　置换技术之管理［Ｊ］．中国矫形外科杂志，　ＴＫＡ术后急性疼痛及部分患者功能锻炼　急患者所急的同时，一定要严格遵医嘱执　２００７，６：４６７—４６８．　前，首选杜冷丁镇痛。主要不良反应为恶　行，不能随意执行口头医嘱，以免带来不　２温瑞霞．人文关怀在高龄患者护理中的应用　心、呕吐、头痛、头晕等，用药前应告诉患　必要的护患纠纷。　［Ｊ］．护理研究与实践，２００７，４（１２）：１０—１１．　中国社区医师・医学专业２０１１年第３４期（第１３卷总第２９５期）２７７