侧脑室脑膜瘤的MRI诊断
作者：马春艳，芦苇，归俊，归云荣
【摘要】 目的 分析侧脑室脑膜瘤的MRI表现，以提高认识，为影像诊断提供依据。方法 回顾分析26例经手术、病理证实的侧脑室脑膜瘤的MRI资料，分析其MRI表现。26例病人中21例做MRI平扫及增强扫描，5例只行平扫检查。结果 9例位于左侧侧脑室三角区，3例位于右侧侧脑室三角区且合并右侧额叶脑转移瘤，6例位于左侧侧脑室三角区及体部，8例位于右侧侧脑室三角区，其中3例合并脑实质转移瘤，5例合并肿瘤内出血；侧脑室脑膜瘤好发于中年人，多见于侧脑室三角区，肿瘤体积较大，形态不规则，信号不均匀，平扫时T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈稍低、等或略高信号，边界清楚，增强后呈不均匀强化。结论 侧脑室脑膜瘤MRI表现具有一定的特异性，提高对侧脑室脑膜瘤的认识，提高对脑膜瘤术前诊断水平，对临床制定正确的手术方案有重要的意义。
【关键词】 脑膜瘤；侧脑室；磁共振成像
脑膜瘤是颅内最常见的良性脑肿瘤，其发病率仅次于胶质瘤，好发于35～70岁人群，其中女性发病率是男性的2倍［1］。多数脑膜瘤位于大脑凸面，并具有典型MRI表现，一般容易诊断，诊断符合率可高达95％［2］，但侧脑室内脑膜瘤较少见，占脑膜瘤的0.5％～4.5%
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［3］，其部位特殊，导致其定性诊断有一定的困难。笔者对经手术、病理证实的26例侧脑室内脑膜瘤的MRI表现进行分析，并结合文献进行讨论，以期提高对其认识。
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1 资料与方法
1.1 临床资料 本组病例中男 12例，女14例，年龄22～58岁，平均38.6岁；所有患者均经手术病理证实。临床表现均有不同程度的头痛、头晕，其中8例合并恶心、呕吐；13例合并视力下降，6例伸舌右偏、右侧鼻唇沟变浅 。
1.2 扫描方法 使用Siemens Novus 0.35T核磁共振室扫描仪，扫描的层厚6mm，层间距1.5mm；26例病人中21例行MRI平扫和增强扫描，5例行平扫扫描，造影剂为钆喷酸匍胺注射液，用量为0.2ml/kg；均行自旋回波和快速自旋回波的T1WI、T2WI、液体衰减反转恢复（FLAIR）的轴位、矢状位及冠状位扫描。
2 结果
2.1 病灶部位 9例位于左侧侧脑室三角区，3例位于右侧侧脑室三角区且合并右侧额叶脑转移瘤（见图1～图3），6例位于左侧侧脑室三角区及体部（见图4～图6），8例位于右侧侧脑室三角区。
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图1～图3 同一病人：右侧侧脑室三角区脑膜瘤，合并右侧额叶脑转移瘤。MRI平扫T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号，信号不均匀，边缘呈分叶状，侧脑室扩大积水；T1WI增强扫描后呈不均匀强化。（略）
图4～图6 同一病人：左侧侧脑室三角区脑膜瘤，T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号；边界清楚；信号均匀，T1WI增强扫描后呈明显强化。（略）
2.2 肿瘤MRI表现 15例呈分叶状，11例呈类圆形，边界清楚，平扫时5例呈稍低T1稍低T2信号，7例呈等T1略高T2信号，14例呈等T1等T2信号，肿瘤信号不均匀，内见斑片状液化坏死区；增强扫描后肿瘤呈不均匀强化，病灶液化坏死区未见强化；病灶呈明显占位效应，常合并不同程度幕上脑积水， 其中3例合并脑实质转移瘤，5例合并肿瘤内出血。
3 讨论
目前普遍认为，脑膜瘤起源于蛛网膜的帽状细胞，这种细胞在蛛网膜粒最多，故绝大多数脑膜瘤位于硬脑膜。但侧脑室内脉络丛组织也有蛛网膜细胞，故少数脑膜瘤可依附在侧脑室脉络丛及脉络组
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织细胞，而三角区的脉络丛组织比较丰富，所以侧脑室脑膜瘤多好发于三角区［4］，本组病例好发部位与之符合。侧脑室脑膜瘤多为良性肿瘤，供血动脉为脉络丛前动脉，生长缓慢，早期一般无临床症状，一旦出现症状，肿瘤均已较大，这与肿瘤的生长部位有关，因为侧脑室三角区空间较大，故肿瘤较小时，一般不会出现临床症状；本组病例中最小的直径约3.2cm。脑室内脑膜瘤可以多发，绝大多数患者系
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“中央型”神经纤维瘤病，由于肿瘤被弥漫种植，构成脑膜瘤病。极少数脑膜瘤由于发生恶性转移，具有侵袭性，可发生颅内或颅外转移。远隔转移至肺并不罕见，肺转移常见于脑膜瘤被切除后［1］。本组病例中3例合并脑实质内转移。病理类型以纤维母细胞型多见。本组病例中有8例为纤维母细胞型（占30.77％），7例为混合型（占26.92％），6例上皮型（占23.08％），5例为合体细胞型（占19.23%）。MRI平扫时T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈稍低、等或略高信号，边界清楚，增强扫描后呈不均匀强化；周围无水肿表现，可伴有脑室变形及梗阻性脑积水表现，附壁的脑膜可见强化。文献报道［5，6］病理类型不同T2WI信号不同，T2WI等信号多为合体细胞型，T2WI低信号为纤维母细胞型，本组资料结果与文献报道相符。因此，我们可根据T2WI信号改变来大致推断脑膜瘤的病理类型。
侧脑室脑膜瘤因其部位特殊肿瘤信号不均匀，术前常误诊，应与侧脑室内星形胶质细胞瘤、室管膜瘤及脉络丛乳头状瘤鉴别。脑膜瘤多见于中年人，附壁的脑膜有强化表现，还会有假包膜征。室管膜瘤形态不规则，呈现分叶状，可见囊变、坏死，增强扫描后呈不均匀强化，常向周围脑实质侵犯，还会有脑室内蜡泪样转移；星形胶质瘤好发于侧脑室前角，增强后强化不明显；脉络丛乳头状瘤好发于青少年，呈不规则分叶状，影像学表现与脑膜瘤相同，但脉络丛过度分泌脑脊液，故常伴有脑积水。侧脑室外脑膜瘤（如天幕区脑肿瘤）有时也累及侧脑室，常会误诊为侧脑室脑膜瘤，但大多压迫侧脑室使之
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变窄。
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综上所述，侧脑室脑膜瘤具有以下特点：①形态不规则，体积较大；②信号不均匀，增强扫描时呈不均匀强化；③附壁脑膜强化；④假包膜征；⑤脑室变形及脑积水。但是少部分病例合并脑实质内转移瘤，表现呈不典型，术前极易造成误诊。侧脑室脑膜瘤比较少见，而且容易误诊，而这类脑膜瘤的手术治疗又有一定特殊要求，这需要我们在实践中对侧脑室脑膜瘤要有充分的认识，仔细观察病灶的特征及周围结构改变，不要受部位的影响，提高影像诊断正确率，术前尽量作出准确的诊断，为临床提供有价值的诊断信息。
【参考文献】
［1］ 高元桂，蔡幼铨，蔡祖龙.磁共振成像诊断学［M］.北京：人民军医出版社，2002：142-149.
［2］ 杨全新，付建设，孙弘弘，等.不典型脑膜瘤的CT诊断［J］.实用放射学杂志，2005，21（5）：475-476.
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［3］ 高旭宁，何宁，周俊林，等.特殊部位的脑膜瘤CT、MRI影像表现［J］.实用放射学杂志，2004，20（3）：210-213.
［4］ Cancer H, Acikgoz B, Ozgen T, et al. Meningiomas of thelaterl ventricle：report on six cases ［J］. Neurosurg Rev，1992，15（4）：303-306.
［5］ 余永强，李松年，刘庚年，等.良性脑膜瘤的MRI与病理对照研究［J］.中华放射学杂志，1996，30（11）：76.
［6］ 曾自三，龙莉玲，黄仲奎，等.脑膜瘤的MRI诊断（附63例分析）［J］.实用放射学杂志，2002，18（10）：845-847.
3 讨论
目前普遍认为，脑膜瘤起源于蛛网膜的帽状细胞，这种细胞在蛛网膜粒最多，故绝大多数脑膜瘤位于硬脑膜。但侧脑室内脉络丛组织也有蛛网膜细胞，故少数脑膜瘤可依附在侧脑室脉络丛及脉络组织细胞，而三角区的脉络丛组织比较丰富，所以侧脑室脑膜瘤多好发于三角区［4］，本组病例好发部位与之符合。侧脑室脑膜瘤多为良性肿瘤，供血动脉为脉络丛前动脉，生长缓慢，早期一般无临床症状，
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一旦出现症状，肿瘤均已较大，这与肿瘤的生长部位有关，因为侧脑室三角区空间较大，故肿瘤较小时，一般不会出现临床症状；本组病例中最小的直径约3.2cm。脑室内脑膜瘤可以多发，绝大多数患者系
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“中央型”神经纤维瘤病，由于肿瘤被弥漫种植，构成脑膜瘤病。极少数脑膜瘤由于发生恶性转移，具有侵袭性，可发生颅内或颅外转移。远隔转移至肺并不罕见，肺转移常见于脑膜瘤被切除后［1］。本组病例中3例合并脑实质内转移。病理类型以纤维母细胞型多见。本组病例中有8例为纤维母细胞型（占30.77％），7例为混合型（占26.92％），6例上皮型（占23.08％），5例为合体细胞型（占19.23%）。MRI平扫时T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈稍低、等或略高信号，边界清楚，增强扫描后呈不均匀强化；周围无水肿表现，可伴有脑室变形及梗阻性脑积水表现，附壁的脑膜可见强化。文献报道［5，6］病理类型不同T2WI信号不同，T2WI等信号多为合体细胞型，T2WI低信号为纤维母细胞型，本组资料结果与文献报道相符。因此，我们可根据T2WI信号改变来大致推断脑膜瘤的病理类型。
侧脑室脑膜瘤因其部位特殊肿瘤信号不均匀，术前常误诊，应与侧脑室内星形胶质细胞瘤、室管膜瘤及脉络丛乳头状瘤鉴别。脑膜瘤多见于中年人，附壁的脑膜有强化表现，还会有假包膜征。室管膜瘤形态不规则，呈现分叶状，可见囊变、坏死，增强扫描后呈不均匀强化，常向周围脑实质侵犯，还会有脑室内蜡泪样转移；星形胶质瘤好发于侧脑室前角，增强后强化不明显；脉络丛乳头状瘤好发于青少年，呈不规则分叶状，影像学表现与脑膜瘤相同，但脉络丛过度分泌脑脊液，故常伴有脑积水。侧脑室外脑膜瘤（如天幕区脑肿瘤）有时也累及侧脑室，常会误诊为侧脑室脑膜瘤，但大多压迫侧脑室使之
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变窄。
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综上所述，侧脑室脑膜瘤具有以下特点：①形态不规则，体积较大；②信号不均匀，增强扫描时呈不均匀强化；③附壁脑膜强化；④假包膜征；⑤脑室变形及脑积水。但是少部分病例合并脑实质内转移瘤，表现呈不典型，术前极易造成误诊。侧脑室脑膜瘤比较少见，而且容易误诊，而这类脑膜瘤的手术治疗又有一定特殊要求，这需要我们在实践中对侧脑室脑膜瘤要有充分的认识，仔细观察病灶的特征及周围结构改变，不要受部位的影响，提高影像诊断正确率，术前尽量作出准确的诊断，为临床提供有价值的诊断信息。
【参考文献】
［1］ 高元桂，蔡幼铨，蔡祖龙.磁共振成像诊断学［M］.北京：人民军医出版社，2002：142-149.
［2］ 杨全新，付建设，孙弘弘，等.不典型脑膜瘤的CT诊断［J］.实用放射学杂志，2005，21（5）：475-476.
若有不当之处，请指正，谢谢!
［3］ 高旭宁，何宁，周俊林，等.特殊部位的脑膜瘤CT、MRI影像表现［J］.实用放射学杂志，2004，20（3）：210-213.
［4］ Cancer H, Acikgoz B, Ozgen T, et al. Meningiomas of thelaterl ventricle：report on six cases ［J］. Neurosurg Rev，1992，15（4）：303-306.
［5］ 余永强，李松年，刘庚年，等.良性脑膜瘤的MRI与病理对照研究［J］.中华放射学杂志，1996，30（11）：76.
［6］ 曾自三，龙莉玲，黄仲奎，等.脑膜瘤的MRI诊断（附63例分析）［J］.实用放射学杂志，2002，18（10）：845-847.
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