神经外科护理安全隐患及对策

ＣＨＩＮＥＳＥ　ＧＥＮＥＲＡＬ　ＰＲＡＣＴＩＣＥ　ＮＵＲＳＩＮＧ　Ｊｕｎｅ，２０１３　Ｖｏ１．１１　Ｎｏ．６Ｂ　院启动“青苗人才培养计划”，至今已培养了大批优秀的护理人　才　具体做法：选定５名副主任护师、１２名高年资主管护师为　受到病人好评。此外，还邀请院内针灸推拿专科医师授课，进行　针灸、拔罐、按摩、刮痧等传统中医护理技术的理论讲课、操作培　训，讲座之余进行实践的观摩和相互间的操作训练，并分批去针　灸推拿专科实习，让医院各科室护士掌握中医护理基本理论和　操作技术。目前，中医护理适宜技术已经在各病区推广应用，一　批既掌握现代护理学理论与技术，又掌握中医护理学理论与中　医护理技术的新型护理人才也应运而生。　４讨论　指导教师，对年轻护士进行一对一或一对二的传帮带。教师利　用言传身教，通过读书和跟师笔记、新业务新技术开展、护理查　房、论文撰写、课题申报等多种形式，指导年轻护士学习管理、心　理学、不同专业护理领域的理论和技能操作、护理科研及教育等　多方面知识，以提升年轻护士的专业水平。３年跟师期间医院　提供多次学习交流、短期培训的机会，让年轻护士开阔眼界，丰　富充实自己的专业知识。通过这种带教缩短了护士培养周期，　提高了护理队伍的质量，促进了年轻护士的健康成长。　３．３．３　院院携手，促进优秀护理团队迅速形成　多年来，我院　护理学科要发展，就必须合理、有效地使用人力资源，最大　限度地发挥护士的潜能。如何充分有效地利用有限的护理资　源，建立优质、高效、低耗的运行机制，保证护理服务质量，把护　理向更深更广的层次发展，是每位护理管理人员必须思考的问　紧紧依托市中医院，以满足病人需求为出发点，培养高素质、高　技术的护理人才，每年选派４名～６名护理骨干到市中医院轮　训３个月，回院后提交学习心得，并组织授课提出护理工作设　题＿５］。笔者认为，基层中医院必须完善管理机制，多部门配合，　做好护士招聘和护理人才引进工作，保证临床一线护士的配备；　积极营造氛围，多头齐进，创造良好的人文环境，稳定护士队伍；　重视培养发展，多种途径提高护士素质，突出中医护理特色，造　就一批既掌握现代护理学理论与技术，又掌握中医护理学理论　与中医护理技术的新型护理人才。　参考文献：　［１］孔双红．基层医院护理现状分析及护理对策ＥＪ３．长江大学学报（自　然科学版），２０１１，８（３）：２０８—２０９．　想，在平时工作中发扬爱岗敬业、无私奉献的精神，带动全院护　士在理论水平、技术操作和整体素质上你追我赶，互相争先，自　觉改变服务态度和服务理念，病人到院后做到“就诊有人引、检　查有人陪、手续有人办、困难有人帮、出院有人送”５个到位服　务，从“病理、生理、精神、文化、心理”等方面对病人实施快捷、优　质、满意的服务。通过这种培养模式涌现了一批以年轻护士长　为代表的优秀护理人才，提高了其临床护理服务能力，为加快医　院护理队伍可持续发展起到了重要作用。　３．３．４　以开展中医特色护理为载体，提高护士辨证施护能力　护理部充分利用医院的中医优势，博采众长，在各护理单元开展　了穴位敷贴、推拿、中药保留灌肠、火罐、刮痧、中药熏洗、耳穴埋　豆等１Ｏ种中医护理操作项目，反响较好。如风湿科用热敷散贴　敷在患处治疗关节疼痛、麻木、发凉等症状，临床效果显著；针对　口腔溃疡多发生于春秋季节的情况，内三科病区适时推出中药　漱Ｉ：１剂，深受病人欢迎；冬病夏治科自制咳喘１号膏贴敷风门、　肺俞、定喘、大椎等穴位治疗支气管哮喘可有效缓解咳喘症状，　［２］封维恭．“以护士为中心”的理念在护理管理中的应用ＥＪ］．中国医　药导报，２００８，５（２５）：１３７—１３７．　［３］刘英霞．护理人力资源危机的管理与防范对策ＥＪ］．江苏卫生事业　管理，２００９，２０（６）：５５—５６．　［４］曹敏．我国护士分层次使用管理的研究进展［Ｊ］．护理管理杂志，　２０１１，１１（１２）：８６３—８６５．　Ｅｓ］宁小玲，温晖，潘彩梅，等．基层医院护理配置的调查ＥＪ；．现代医　院，２００８，８（５）：１２３—１２４．　作者简介金秀，主管护师，本科，单位：４４２５００，湖北省郧县中医院。　（收稿日期：２０１３一Ｏ４—１６）　（本文编辑卫竹翠）　神经外科护理安全隐患及对策　肖晶，时俊梅　摘要：从病人、科室管理、护士等方面分析神经外科护理安全隐患，提出相应的防范对策，强调应健全各项护理安全管理制度、加强　护士业务培训及护理安全管理教育，以保证神经外科护理安全，减少不良事件的发生。　关键词：神经外科；护理安全；护理质量　中图分类号：Ｒ１９７．３２３　文献标识码：Ｃ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４　４７４８．２０１３．１７．０５１　文章编号：１６７４—４７４８（２０１３）０６Ｂ一１６０６—０２　随着医学科学的发展，对神经外科病人的护理质量提出了　人护理中的安全隐患，并提出相应的防范对策。　１　临床资料　２００５年１月一２Ｏ１２年１２月先后有２７名护理人员在神经　更高要求。护理安全是指护理服务全过程中不因护理失误或过　失而使病人的机体组织、生理功能、心理健康受到损害，甚至发　生残疾或死亡『１］，是反映护理质量高低的重要标志，是保证病人　得到良好护理服务的基础，对维护医院的正常工作秩序和社会　治安具有重要的意义。神经外科病人是特殊的人群，病情重、变　化快，存在意识障碍，完全或部分没有自理和认知能力，容易发　生意外，任何细微的疏忽容易导致严重的后果，护理风险存在于　护理操作、治疗、处置、抢救等各个环节和过程中，对其可能出现　外科工作，其中主管护师４名，护师６名，护士１５名，护工２名。　日常工作护士８名～１２名。护理对象为神经外科住院病人３　２６５例，年龄５岁～８８岁，包括颅脑损伤、高血压脑出血、脑肿　瘤、脊髓病变等所致的偏瘫、截瘫、长期卧床和生活不能自理者。　２神经外科护理安全隐患分析　医院神经外科突发病或急危重病人多，且病人恢复慢、住院　时间长、医疗费用高，护理风险始终存在于护理操作、处置配合、　的安全隐患问题更应得到重视并加强防范。现分析神经外科病　全科护理２０１３年６月第１１卷第６期中旬版（总第２９０期）　抢救等各个环节中。随着医疗体制改革和逐步完善，人们的法　制观念及维权意识日益增强，护患纠纷也呈上升趋势。神经外　科护理中存在的风险涉及多个方面，包括责任、技术、心理、制　度、管理等因素。　２．１病人自身原因　神经外科病人多有意识障碍、定向力障　碍、肢体运动不协调、视力视野缺损等，可导致病人发生坠床；病　房内设施及物品摆放凌乱、床脚未上锁、床尾摇床手柄未归位或　存在记录不及时、漏记、错记、刮涂现象，专科重点不突出、不详　细、不全面，医护记录不一致，缺乏严肃性和真实性。部分护士　为体现病情变化，甚至涂改记录等，而这些是发生医疗纠纷并通　过法律途径解决的关键证据。　３对策　３．１加强科室管理、规范护理行为在医院各种组织基础上神　经外科应建立完善符合科室特点的护理管理小组、完善规章制　度，并通过适当的奖惩制度形成良好的监督机制，从而弥补科室　走廊内有障碍物、地面潮湿、果皮乱弃等均易导致病人跌倒；监　护仪器及病人身上管道多，在翻身或做各种治疗时气管插管、胃　管、静脉穿刺管、导尿管和引流管等均有可能出现意外脱管；病　管理的漏洞，监督促进神经外科护理工作合理规范，减少护理　风险［　］。　人特别是老年病人怕冷且皮肤感觉迟钝、敏感性降低，尤其是肢　体偏瘫者更易烫伤；不同程度意识障碍者可能丧失正常的咳嗽　与吞咽功能，易导致异物吸入，重者可引起呼吸道感染甚至窒息　死亡。　２．２科室管理因素科室管理不严或失控是影响护理安全的　重要因素　Ｊ。　２．２．１科室规章制度不够完善　规章制度是护士从事临床护　理活动的准则和标准，是质量管理的关键环节口］。护理考评制、　责任制和奖惩制度等规章制度不健全，落实不到位，监督检查分　工不明确且力度不够，管理上缺乏层次感以及合理性，导致护士　护理工作质量不高。　２．２．２科室常用设备、器械、护理物品等缺乏统筹安排科室　常用设备、器械、护理物品等没有及时检查、维修或者缺失。病　人医疗需要时，特别是急救时因为设备故障或缺失，导致病情延　误、错失最佳抢救机会，而导致严重医疗事故和风险。　２．２．３　护士培养进修制度不完善科室年轻护士经验不足、业　务水平不过硬、安全防范意识不强；或是有一定工作经验的护士　没有注意对新的医疗护理知识技能的及时掌握，导致护士专业　技能水平参差不齐，是出现神经外科护理风险的主要原因。　２．３护士因素　２．３．１　护士心理素质和专业技术不佳　如无法做到一次穿刺　成功或是不能如家属所愿于病人肢体瘫痪侧穿刺；再如慢性硬　膜下血肿术后未采取头低足高位或是保持时间不够而影响手术　效果和病人康复等；危重病人多免疫力低下，消毒隔离措施不当　或是无菌操作观念不强可增加医院感染的风险，产生一系列危　害严重的后果。　２．３．２护士责任心不强　部分护士危机意识不强，未能清楚地　认识相关操作过失和疏忽大意的严重后果，在护理工作过程中　缺乏责任心。病人的意识、瞳孔的观察以及生命体征的测量是　神经外科护士观察病情的重点，需要准确地、如实地记录。个别　护士不严格执行查对制度，交接班不认真，常因为工作量大或疏　忽等原因不定时进行巡视，病人病情变化未能及时发现，以致造　成延误治疗。　２．３．３护士服务态度不好，护患沟通存在隐患　部分护士只按　规章制度办事而不懂得变通和具体问题具体分析，缺乏人文关　怀，语言行为不合时宜。特别在一些护理工作量大的病人身上，　如昏迷、瘫痪、大小便失禁、精神异常等危重病情的病人，遇到病　人数量激增、床位紧张、夜班频繁、护士个人家庭因素影响时，更　容易出现工作态度冷淡，缺乏良好的沟通技巧，导致由于病人或　家属无法很好地配合诊治而产生护理危险。　２．３．４　护士的法律意识淡薄　有的护士在书写护理记录方面　３．２定期安排专门护士查验科室常用设备、器械、护理物品　如果发现设备、器械等损坏或是缺失，应及时登记并向护士长反　映，以对其进行维修、补充。对贵重设备应由领导和有关人员进　行验收，建立设备档案，记录使用情况；妥善保管和使用，对侵人　性操作的器械、设备还应该特别注意灭菌消毒，减少病人医院感　染的机会。　３．３　注重护理专业知识更新，加强法律知识培训　护士要不断　学习新知识、新技术，才能更好地为病人服务；加强护士危机意　识和责任心，通过奖惩制度、责任制和宣传教育使护士工作更加　认真、规范、主动；加强培养护士职业道德、文化素质教育，礼貌　用语，文明服务，态度诚恳耐心，工作用心细致；加强培养护士的　法律意识，组织学习相关法律法规，做好护理工作记录，自觉规　范护理行为。　３．４制订切实可行的护理程序不断完善护理流程，制订相应　的应急预案，在加强护理质量检查的基础上重点督察制度的落　实、操作规程的执行以及突发事件的处理情况Ｅ　。当护理过程　中发生过失或出现护理风险时，应及时有效地启动实施预先制　订的应急预案，尽可能减少病人的损失和伤害；及时进行责任追　究和总结，不断优化流程，提出改进方案，避免相似情况的再次　发生。　４小结　神经外科护理工作存在难度大、专业性强、护理风险大等特　点。综上所述，通过总结分析神经外科护理工作中可能导致医　患纠纷的现存或潜在的危险因素，健全制度、加强医疗用品管　理、再教育重学习、制订并实施相关应急预案等一系列系统的预　防措施，才能减少护理风险的发生，确保护理的安全与质量。　参考文献：　［１］燕长花．试论内科护理安全［Ｊ］．亚太传统医药，２００８，４（１２）：１５８—　１６Ｏ．　［２］黄莉．护理安全与风险管理的体会厂Ｊ］．国际护理学杂志，２００８，２７　（２）：１８２—１８４．　［３］谈文娟，王伯霞，柳文清．运用现代质量管理理念推动护理质量持　续改进［刀．齐鲁护理杂志，２００５，１ｌ（２）：１７３—１７４．　Ｅ４］张玉荣．护理安全隐患与防范对策［Ｊ］．护理研究，２０１２，２６（９Ｃ）：　２５８１—２５８２．　Ｅ５］田素斋，曹雯雯，陈慧霞，等．护理安全管理现状与对策研究进展　［Ｊ］．护理研究，２Ｏｌ１，２５（７ｃ）：１８８６—１８８８．　作者简介　肖晶，主管护师，大专，单位：２５３０１２，山东省德州市市立医　院；时俊梅单位：２５３０１２，山东省德州市市立医院。　（收稿日期：２０１３一Ｏｌ一２９）　（本文编辑卫竹翠）