1例糖尿病足坏疽合并系统性硬化症病人的护理

ＣＨＩＮＥＳＥ　ＧＥＮＥＲＡＬ　ＮＵＲＳＩＮＧ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ，２０１０　Ｖｏ１．８　Ｎｏ．９Ｃ　Ｅ１］郭美莲，范秀玲．子宫全切病人的心理护理［Ｊ］．山西医药杂志，　１９９９，８（４）：３０７．　［２３王满风，龚灿辉．子宫切除手术前的心理护理［Ｊ］．当代护士，１９９７　（２）：２６．　Ｅ３］王爱琳．全子宫切除术后病人生活质量及跟踪效果研究［Ｊ］．护理　研究，２００８，２２（ｓｕｐｐ１．２）：１２０—１２１．　［４］　郭建萍，刘志英，王丽琴．１００例子宫切除术后病人的心理护理口］．　介寨护理　１例糖尿病足坏疽合并系统性　硬化症病人的护理　马小艳，童奥　关键词：糖尿病足；坏疽；系统性硬化症；护理　中图分类号：Ｒ４７３．５　文献标识码：Ｃ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８．２０１０．２７．０６２　文章编号：１６７４—４７４８（２０１０）９Ｃ一２５３２—０１　系统性硬化症是硬皮症中最严重的一种亚型，是以皮肤炎　性、变性、增厚和纤维化进而硬化和萎缩为特征，可引起消化道、　肺、心、肾等多脏器损害的自身免疫性结缔组织病＿１］。病因及发　病机制目前均未明确［２］。我科于２００９年７月９日收治了１例　糖尿病足坏疽合并系统性硬化症的病人，现将此病例的护理情　况报告如下。　１病例介绍　病人，女性，６４岁，退休职工。１４年前体检时发现空腹血糖　１２　ｍｍｏｌ／Ｌ，诊断为２型糖尿病，口服二甲双胍０．５　ｇ，每天３　次；优降糖２．５　ｍｇ，每天３次，控制血糖，平时不监测血糖，同期　病人出现视物模糊及四肢末梢麻木发凉，未重视。１年前右足　渍烂，面部及双侧上肢皮肤出现增厚、硬化，半月前病人又出现　气短，近１０　ｄ加重，于２００９年７月９日收入我科。入院查体见　病人嘴唇变薄、内收，口周有褶皱，张口受限，面部及双侧上肢皮　肤增厚、硬化，各手指皮肤肿胀发紧，不能捏起，手指屈曲不能伸　直。右足掌面第２跖骨、第３跖骨头间可见约２　ｃｍ×２　ｃｍ大小　的溃烂处，分泌物多，有臭味。实验室检查：Ｘ线胸片示肺间质　纤维化，血化验抗核抗体阳性，综合病史及风湿肾病科会诊，诊　断为糖尿病足坏疽并系统性硬化症。经过３个月积极治疗及精　心护理，病人病情好转出院。　２护理　２．１　心理支持一方面因系统性硬化症及糖尿病足均是慢性　疾病，治疗时间长、疗效慢；另一方面因患病后病人的形象受损，　使病人在经济和精神上都消耗很大，常常无缘无故乱发脾气，在　接触病人时，我们从尊重、关心的角度出发，利用治疗及查房时　间多与病人聊天，鼓励其坚持治疗，并保持健康乐观的　ｔｋ，态；同　时与病人家属进行及时沟通，发挥家庭支持系统的功能，帮助病　人树立长期治疗的信心。　２．２生活护理病人因手指屈曲不能伸直及糖尿病右足坏疽　导致手足活动受限，影响病人生活自理能力，在生活上给予细心　的帮助，每周修剪指甲１次，每日进行２次口腔护理，在给病人　清洁皮肤时使用温水，避免用碱性肥皂洗手及上肢变硬的皮肤，　护理研究，２００９，２３（ｓｕｐｐ１．１）：２６—２７．　［５１陈秀珍，张瑞莲，王涛．家庭访视对子宫切除术后病人康复的影响　研究ＥＪ３．护理研究，２００８，２２（９Ｂ）：２４０４—２４０６．　作者简介吴存鲜工作单位：０３７００４，山西省大同市第一人民医院。　（收稿日期：２０１０一Ｏ４—２４）　（ａｋ文编辑郭海瑞）　清洁皮肤后用我院自制的优瑞霜涂擦按摩至吸收，帮助病人软　化皮肤，改善皮肤肿胀发紧，取得了较好的效果。每日协助病人　在床上或轮椅上积极进行功能锻炼，如屈肘伸肘、抬举双臂及抬　腿等活动，以及张口和咀嚼肌训练。　２．３　用药指导　本例病人给予泼尼松片口服，因糖皮质激素长　期应用会出现向心性肥胖、满月脸、多毛等较多副反应，因此在　用药前向病人做好解释工作，使其消除顾虑，治疗过程中严密观　察体温、血常变化，定期监测肾功能及大便潜血试验。另因激素　类药物易引起血糖波动，给予每日７次的血糖监测（三餐前、三　餐后及睡前），将血糖监测结果及时反馈给医生，方便调整胰岛　素及口服降糖药物的用量，避免低血糖发生，同时向病人及其家　属做好低血糖知识的健康宣教，如有低血糖症状及时呼叫护士。　本例病人在治疗中发生１次低血糖，经过对症处理后好转。　２．４足部护理局部常规消毒后，足掌面溃烂处先用过氧化氢　冲洗，再用生理盐水彻底清洗，溃烂坏死组织用剪刀逐步修剪，　局部使用抗感染及改善微循环药物如庆大霉素、山莨菪碱注射　液，以防进一步感染和促进肉芽生长。经过每日换药及全身综　合治疗后，溃疡面逐渐愈合。　２．５肺部病变的观察护理　由于该病人已存在肺问质纤维化，　出现活动后呼吸困难、发绀、活动无耐力等现象。而肺问质纤维　化和肺动脉高压是系统性硬化症的重要死因之一Ｌ３］，护理上嘱　病人多卧床休息，遵医嘱持续低流量吸氧，定期监测血气分析以　决定氧疗浓度，同时注意观察呼吸频率、深浅度及发绀程度。　３小结　系统性硬化症是一种原因不明的自身免疫性疾病，除皮肤　表现外，脏器受累多见，护理需个体化。糖尿病足坏疽合并系统　性硬化症在临床上较少见，两者皆属于慢性疾病，护理上除了关　注疾病本身的护理外更应重视健康教育和心理指导，并获取病　人家属的配合，使病人临床症状好转，以减轻病痛，提高生活质　量。　参考文献：　［１］蒋明．中华风湿病学［Ｍ］．北京：华夏出版社，２００４：１０５８—１０７３．　［２１吴志华．现代皮肤性病学［Ｍ］．广州：广东人民出版社，１９９９：５５６—　５６３．　［３３吴东海，王国春．实用临床风湿病学ＥＭ３．北京：中国医药科技出版　社，２００１：３６６—３８３．　作者简介马小艳、童奥工作单位：１００１４２，中国人民解放军空军总医　院。　（收稿日期：２０１０一Ｏ４—２４）　本文编辑郭海瑞）