★X线的特性:穿透性、荧光效应、感光效应、电离效应。
第一章 骨骼与肌肉系统
★1.骨骼基本病变的X线表现常见包括：骨质疏松、骨质软化、骨质破坏、骨质增生硬化、骨膜异常、骨质坏死。
★2.骨质疏松：指一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少，但骨的有机成分和钙盐含量比例仍正常。
★3.骨质破坏：是局部骨质为病理组织所替代而造成骨组织的消失。
★4.骨质增生硬化：单位体积内骨量的增多。
★5.骨膜异常：是因骨膜受刺激，内层成骨细胞活动增加，骨质增生。
★6.骨质坏死：骨局部组织代谢停止，血供中断，成为死骨。
★7.骨折：骨的连续性和完整性受到破坏。骨缝和颅缝分离亦然。
★8.骨折的基本病变：骨折线、骨密度增高带、小骨片（骨折片在2块以上为粉碎性骨折）
★9.良性骨肿瘤为骨软骨瘤
X线表现：（1）长骨干骺端可见一骨性突起
（2）肿瘤背向关节面生长
（3）肿瘤骨皮质与正常骨皮质相连
（4）肿瘤顶部可见类圆形或菜花状钙化
（5）短时间明显增大、破坏，软组织肿块等改变提示恶变
★10.原发性恶性骨肿瘤以骨肉瘤为最常见（疼痛严重、年龄小、转移快、死亡早）
好发部位：股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。
主要临床表现：是局部进行性疼痛、肿胀和功能障碍。局部皮肤常较热并有浅静脉怒张。
X线表现：（1）骨质破坏：早期虫蚀状，晚期融合冰状
（2）骨膜反应：花边状、葱皮状、三角形（科德曼三角，袖口征）
（3）软组织肿块
（4）瘤骨形成：呈针状象牙质样及棉絮状
11.关节有两个或两个以上的骨端。每个骨端的骨性关节面上覆盖着透明软骨，具有较
强弹性，并能承受重力，对骨性关节面的骨质有保护作用。
★12.关节基本病变：关节肿胀、关节破坏、关节退行性变、关节强直、关节脱位。
第三章 呼吸系统
1.检查技术：首选胸部X线摄影，最好为CT检查（比普通X线密度分辨率高），MRI作补充检查（因为肺部氢离子少，不产生传导）
★2.肺野：充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域。
3.肺野划分：横向划分，分别在第2、4肋骨前端下缘引一条水平线，即将肺分为上、中、下三野；纵向划分，分别将两侧肺纵行分为三等分，即将肺分为内、中、外三带。
★4.肺门穿行结构：肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管（同肺纹理）
★5.肺纹理：在充满气体的肺野，可见自肺门向外呈放射分布的树枝状影，称为肺纹理。由肺动脉、肺静脉组成，其中主要是肺动脉分支，支气管、淋巴管及少量间质组织也参与肺纹理的组成。
6.肺纹理特点：
（1）自肺门呈放射状，由粗到细
（2）肺野外带三分之一几乎不显示肺纹理
（3）下肺纹理比上肺纹理多、粗
7.肺段的划分（课本74页图3-3）
（1）右肺：上叶：尖段、后段、前段
中叶：外段、内段
下叶：背段、内基底段、前基底段、外基底段、后基底段
（2）左肺：上叶：尖后段、前段
舌叶：上段、下段
下叶：背段、前内基底段、外基底段、后基底段
8.膈肌位置：前6后10
9.肋膈角：膈肌与侧胸壁的夹角。
10.基本病变（看课本）
★11.空气支气管征：当肺实变扩展至肺门附近，较大的含气支气管与实变肺组织常形成对比，在实变区中可见含气的支气管分支影，称为空气支气管征或支气管气象。（常见于大叶性肺炎，可用来判断良恶性病变）
12.渗出：部分肺泡内被病理性液体代替称渗出；全部肺泡内被病理液体或组织代替称实变。
13.空洞：肺组织坏死液化物经支气管排出后残留的缺损称空洞。
14.空腔：肺内生理腔隙的病理性扩大。
★15.肿块：2个以上不同投影位置上可见占位性病变，且病变直径大于2cm。
★16.胸腔积液：积液上缘在第四肋前端以下时为少量积液（300-500ml）；中量积液(500-1000ml)的上缘在第四肋前端平面以上，第二肋前端平面以下，中下肺野呈均匀致密影；大量积液(1000ml以上)上缘达第二肋前端以上。
17.支气管扩张：（支气管造影是诊断支扩的金标准）根据形态可分为柱状型支气管扩张、曲张性支气管扩张、囊状型支气管扩张。
18.大叶性肺炎的特点：
（1）季节性年龄性→冬春↑青壮年↑
（2）咳铁锈色痰→典型症状
（3）白细胞总数→中性粒白细胞↑
19.大叶性肺炎病理分期：充血期、红色肝变期、灰色肝变区、消散期 20.大叶性肺炎X线表现：
（1）充血期
a、可无阳性发现
b、病变区肺纹理增多，模糊
c、肺野透过度下降
（2）红色肝变区
（2-3天后，肺泡内充满大量红细胞，切面呈红色肝样）呈大片状密度增高阴影，密度均匀，边缘模糊。按肺叶肺段分布。大叶性肺炎X线征象出现较临床晚3—12小时。
（3）灰色肝变区
再过２－３天，肺泡内红细胞减少白细胞增多，肺组织切面呈灰色肝样。空气支气管征
（4）消散期
呈斑片状，斑点及索条状密度增高影，而症状的减轻常较肺内病变吸收为早，病变多在两周内吸收，少数者可延迟吸收达1 ~ 2个月。本病治疗不及时可发生肺脓肿或并发脓胸。
19.小叶性肺炎X线表现
两肺中下肺野内中带沿肺纹理走行呈斑片状，斑点状高密度阴影密度不均匀，边缘模糊。
★20.肺结核分类：①原发性肺结核（Ⅰ型）；②血液播散性肺结核（Ⅱ型）③继发性肺结核（Ⅲ型）④结核性胸膜炎（Ⅳ型）；⑤其他肺外结核（Ⅴ型）。
★21.原发性肺结核X线表现：“哑铃”状（原发灶-肺中部片状或类圆形实变阴影；淋巴结-同侧肺门与纵隔淋巴结肿大；淋巴管炎-肺内原发病灶与肺门间见数条索状致密影；原发病灶－淋巴管炎－淋巴结炎组成的哑铃状）
★22.血行播散型肺结核X线表现：
（1）急性血行播散型肺结核：三均匀，即分布均匀、大小均匀和密度均匀。
（2）亚急性及慢性血行播散型肺结核：双肺上、中野粟粒状或较粟粒大的阴影，其大小不一、密度不等、分布不均。
★23.继发性肺结核X线表现：
（1）浸润性肺结核：多局限于肺上叶尖段、后段及下叶背段，斑片状密度增高影。
1）肺尖及锁骨下区复杂病变。根据病变的不同时期，可表现为大片状、云絮状、大小不等斑片状阴影，边缘模糊，病变区内可出现圆形或椭圆形的空洞，多为薄壁或干酪样厚壁。
2）病变中可有渗出、增殖、纤维化等多种病灶存在，愈合后呈纤维索条硬结及钙化灶。
3）结核球2-3cm大小，边缘光滑，有卫星病灶。
4）干酪性肺炎（虫蚀样改变）。
（2）慢性纤维空洞型肺结核
1）肺尖及锁骨下区可见不规则片状阴 影，其中可见空洞及纤维化性病变，别处可见播散病灶。
2）肺门上移，肺纹理呈垂柳状。
3）气管纵隔可向患侧移位。
4）广泛胸膜肥厚，肋间隙变窄及胸廓塌陷变形。
★24.结核性胸膜炎分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎。
X线表现：胸腔积液；胸膜肥厚、粘连、钙化
25.原发性支气管癌根据发生部位可分为三型：中央型（肺段及段以上支气管）、周围型（肺段以下支气管）、弥漫型（细支气管、肺泡、肺泡壁）。
26.中央型肺癌平片表现（一肿块三阻塞）
★（1）间接征像：阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张及代偿性肺气肿
（2）直接征像：肺门肿块，可伴偏心空洞
右上叶支气管肺癌，肺门肿块和肺不张形成横行“S”状下缘
★27.周围型肺癌
大小：早期肺癌:直径2cm以内的结节影
形态：肿块呈圆形或椭圆形，有分叶、脐样切迹、细短毛刺或边缘平滑
肿块密度多较均匀,部分瘤体坏死，形成偏心厚壁空洞（鳞癌），或者病灶内见小低密度透光区，称小泡征（多见肺泡癌和腺癌）
极少见肿瘤内钙化
X线表现：
（1）继发改变：病变边缘模糊或斑片阴影， 为较小支气管阻塞性肺炎或肺不张
（2）邻近胸膜受侵：局部胸膜增厚、凹陷，后者称尾征或兔耳征，
（3）胸膜转移：胸腔不等量积液
（4）胸壁侵犯：胸壁软组织肿块伴肋骨破坏
（5）肺门纵隔淋巴结肿大
28.纵隔肿瘤：
（1）前纵隔：胸腺瘤、畸胎瘤
（2）中纵隔：淋巴瘤
（3）后纵隔：神经源性肿瘤
第四章 循环系统
1.心脏摄片：后前位：距离2M,了解心胸概况及肺血；
右前斜位（吞钡）：了解右室流出道及左房的情况；
左前斜位：了解左心室、各房室及主动脉情况；
★2. 测量心胸比率是确定心脏有无增大最简单的方法
心胸比率：心影最大横径与胸廓最大内横径之比（正常≤0.5）
此外: 心右缘至中线的距离不能>5cm,也不能超过心横径的1/3
3.按照心纵轴与水平面夹角的大小将心脏分以下类型：横位心（小于45度），斜位心（等于45度），垂位心（大于45度）
4.正常心影后前位左侧从上到下依次为：主动脉球、肺动脉段、左心耳、左心室
右侧从上到下依次为：腔静脉与主动脉重叠影、右心房
5.胸部后前位心脏整体形态异常的分型：二尖瓣型、主动脉型、普大型
6.左心室增大X线表现
A.正位片： a、左室段向左突出，超过锁骨中线，心胸比率大于0.5。
b、相反搏动点上移。
c、心尖向左下延伸位于胃泡内。
B.左前斜位，左侧位可见心后间隙变小，消失，心影与脊椎重叠。
7.右心室增大的主要X线表现:
A.正位片：肺动脉段突出相反搏动点下移心尖圆隆上翘
B.右前斜位：心前间隙变窄
8.左心房增大 X线表现
A.正位片 : 左心缘出现4个弓双重或双心房阴影（ 双弧征）
B.右前斜位：食管受压移位，轻度增大 ：食管仅前壁受压
中度增大 ：食管前后壁均受压移位
显著增大：食管明显后移与脊柱重叠
C.左前斜位：左主支气管受压抬高
9.右心房增大X线表现
A.正位片a、右心房段向右突出 b、右心房段向上抬高 c、上腔静脉增宽
B.左前斜位：心前间隙变小
10.冠状动脉狭窄：冠状动脉造影: 病变段狭窄、闭塞，管腔不规则或瘤样扩张
★11.二尖瓣型心：心影呈梨形，主动脉球小，肺动脉段突出，心尖圆隆上翘，心右缘下段较膨隆。
★12.二尖瓣狭窄的X线表现
①梨型或二尖瓣型心脏； ②左心房增大；
③左心室萎缩； ④右心室增大；
⑤肺淤血及间质性肺水肿；⑥主动脉结缩小；
⑦二尖瓣钙化。
9.全心增大（普大）X线表现
A.正位片：a.心影向两侧增大 b.心脏（增大）横径显著增宽
B.右前斜位和左侧位：心前间隙及心后间隙均缩小，食管普遍受压后移
★10.法洛四联症基本畸形
四种畸形：肺动脉狭窄—多为漏斗部狭窄
室间隔缺损—巨大的膜周部缺损
主动脉骑跨—主动脉前移＜75%
右心室肥厚—由于阻力负荷增加
*前两者为主要畸形，决定血液动力学的关键PS。
★11.相反搏动点：肺动脉段的搏动与左心室搏动的交点。（判断心室增大：相反搏动点上移为左心室肥大，下移为右心室肥大）
★12.左旋心：心脏在左胸腔内、心尖指向左前方，但肝、胃位置交换。
右旋心：心脏位于右胸腔内，心尖指向右前方，而肝、胃位置仍正常
第五章 消化系统
★1.肠梗阻诊断依据：有积气并有液平面。
★2.肠梗阻一般分为机械性、动力性和血运行三类。机械性肠梗阻分单纯性与绞窄性两类。
类型：单纯性小肠梗阻、绞窄性小肠梗阻、结肠梗阻、麻痹性肠梗阻。
3.肠梗阻临床表现：
（1）腹部绞痛、呕吐、腹胀、便秘与肛门排气停止。
（2）脐周或下腹阵发性或波浪式绞痛，肠蠕动增加。常见腹部膨胀及肠蠕动所致的肠型。
（3）一般无腹膜炎症的压痛。
（4）肠鸣音明显亢进。
★4.胃肠道穿孔：气腹是诊断本症的重要征象，膈下游离气体为典型表现 。
5.食管基本病变表现：
（1）管腔大小的改变：
A.管腔狭窄：持久性管腔缩小
B.肿瘤性狭窄：局限，边缘不规则，且管壁僵硬;
C.外在压迫性狭窄:偏侧性、局限且光滑;
D.炎性狭窄:狭窄段较长，边缘毛糙，粗细不等；
E.先天性狭窄：狭窄段较长，边缘光滑呈渐进性。
F.管腔扩张：持久性管腔增宽
G.痉挛：间断性管腔缩小，不经处理或给予解痉药物很快复原者。
（2)轮廓的改变:
★A.充盈缺损（filling defect) ：肿瘤或炎症组织等向腔内生长，占据一定空间在该处不能被钡剂充填而形成的影像。
★B.龛影(niche)：壁溃烂或凹陷到一定深度后由钡剂充填，形成突向腔外的影像。
C.憩室：胃肠道壁局部薄弱或外在牵拉使管壁各层向外突出的囊袋影。
（3）粘膜皱襞的改变：
A.粘膜皱襞的迂曲增粗
宽度大于5mm,主要是由于粘膜和粘膜下层炎性浸润等，常见于肥大性胃炎、食道静脉 曲张、空肠炎、结肠炎等。
B.粘膜皱襞的中断、破坏、消失
大部分由恶性肿瘤侵蚀造成的，常见于恶性肿瘤。
5.食管癌分型：
（1）浸润型：以管壁内侵犯为主，管壁呈环状增厚、管腔狭窄。
（2）增生型：（又叫蕈伞型，菜花型等），肿瘤向腔内生长，形成肿块，表面一般不光滑，可以有分叶。
（3）溃疡型：肿块形成一个局限性大溃疡，深达肌层。溃疡一般向纵轴发展，溃疡周围隆起，临床症状不明显。
6.食管癌的X线表现
（1）管腔狭窄和扩张
狭窄范围一般局限，为3—5cm，轮廓不规则、边缘毛糙不整；与正常段分界清楚。钡餐通过受阻，其上方食管扩张。
（2）不规则的腔内龛影
见于溃疡型食管癌，溃疡较大、轮廓不整,形态不规则的龛影，其长径与食管的纵轴一致。
（3）腔内充盈缺损：形态不规则，表面凹凸不平
（4）粘膜皱襞中断、破坏、消失，代之以癌瘤表面杂乱不规则的影像，管壁僵硬，蠕动消失。
7.食管静脉曲张X线表现
（1）食管粘膜皱襞增粗、迂曲呈串珠状或蚯蚓状充盈缺损。
（2）管壁不规则呈锯齿状。
（3）可波及到食管中、上段。
（4）食管蠕动减弱，管径扩张。
8.胃分3部，2弯，2区，1角和1极。即：胃底、体、窦三部分，大、小弯，贲门区和幽门区，胃角，胃下极。
★9.胃溃疡好发于胃小弯，胃十二指肠溃疡好发于十二指肠球部，胃癌在胃窦、小弯和贲门区常见，结肠癌好发于直肠和乙状结肠，结核好发于回盲部。
10.胃溃疡的X线征象
可归纳为两类：
直接征象－－ 代表溃疡本身的改变；
间接征象－－代表溃疡所造成的功能性和瘢痕性改变。
（1）直接征象－－龛影
龛影的形态：多位于小弯侧，切线位呈乳头状、锥状或其他形状。
边缘：光滑整齐，底部平整或稍不平。
龛影口部：常有一圈粘膜水肿造成的透明带。它是良性溃疡的特征，依其范围而有不同的表现：A.粘膜线：龛影口部宽1-2mm、光滑整齐的透明线；
B.项圈征：龛影口部的透明带宽0.5-1cm,如一个项圈；
C.狭颈征：龛影口部明显狭小，使龛影犹如具有一个狭长的颈。
粘膜集中：慢性溃疡周围的瘢痕收缩，造成粘膜皱襞均匀性纠集。这种皱襞如车轮状，向龛影口部集中，且到达口部边缘并逐渐变窄，是良性溃疡又一特征。
（2）间接征象
A.痉挛性改变：小弯侧龛影，大弯的相对处出现深的痉挛切迹（环行肌收缩），犹如一手
指指向龛影
B.胃窦痉挛或幽门痉挛，胃排空延迟
C.胃液分泌增加:胃液增加使钡剂不易附着于胃壁，液体多时在胃内形成液－液平面；
D.胃蠕动增强或减弱:张力增高或减低，胃排空加速或减慢。
11.十二指肠溃疡x线表现：
①龛影：呈圆形或类圆形，边缘光滑。周围可有环形透明带或粘膜纠集。
②球部变形：球部呈“山”字形或“三叶征
③激惹征：钡剂到达球部后不易停留，迅速排出。
④幽门痉挛：排空延迟胃液分泌增多-空腹潴留液。
12.胃癌X线表现：
①胃腔内充盈缺损：形态不规则-多见于蕈伞型。
②腔内龛影-溃疡型。
③粘膜皱襞局限性破坏、中断、消失。
④胃腔变形、狭窄，胃壁僵硬-浸润型。
⑤病变局部蠕动消失。
12.检查肝脏时，最好的方法为CT增强扫描，目的：增大病变与正常组织对比，扩大二者的密度差，使病变显示更清晰及观察病变的血供情况。造影剂：离子或非离子型的碘剂
★13.肝脓肿CT增强
（1）动脉期脓肿周围正常肝实质由于反应性充血呈轻度一过性强化
（2）早期—病变区楔形或斑片状强化
（3）形成期和成熟期，脓肿壁强化，呈“簇状征”、“靶征”和“双靶征”
13.增强的三个时段：
（1）增强早期（动脉期）：注射造影剂后20-25秒内；腹主动脉及其分支强化显著，门脉、腔静脉未显影或明显低于主动脉。肝脏实质轻度强化。
（2）增强中期（门脉期）：注射造影剂后50-60秒内；肝实质强化显著，肝内病灶与
实质间差异明显增大，门脉、腔（肝）静脉显示清晰。
（3）增强晚期（平衡期）：110-120秒。造影剂在血管内外分布处于均衡状态，病灶与正常实质间差异不大，不利于病灶检出。
14.肝海绵状血管瘤（与肝癌鉴别）
(1)X线（肝动脉造影）
供血动脉增粗，巨大肿瘤压迫周围血管弧形移位，呈“抱球征”；早期动脉相肿瘤边缘出现斑点、棉花团状显影，形如“树上挂果征”；静脉期，肿瘤显影逐渐向中央扩散，表现密度均匀、轮廓清楚的肿瘤染色；肿瘤染色持续到肝实质后期不退。
（2）CT 平扫：肝实质内境界清楚圆形、类圆形低密度肿块
（3）CT 增强：
★典型表现：早期肿块周边出现斑状、结节状增强灶，随时间延续互相融合，向中心扩展且密度逐渐下降；延迟扫描，整个肿瘤密度均匀，高于或等于正常肝实质密度，概括为“早出晚归”；较小海绵状血管瘤：早期均匀强化，小于2cm；较大海绵状血管瘤：延时扫描时中心可有无强化的不规则低密度区，代表纤维化或血栓化。
15.肝细胞癌CT增强 （与肝硬化、血管瘤、肝脓肿、肝囊肿比较增强最明显）
（1）结节型：动脉期明显均一、结节状或环状强化，门静脉期转为低密度
（2）块状型：动脉期明显斑片状不均一强化，门静脉期强化迅速下降
（3）门V、腔V瘤栓：受累血管无强化，血管壁强化
（4）平衡期肝实质密度持续上升而肝癌密度持续下降，肿瘤密度又回到原来的低密度状态
★（5）动态CT分别测定CT值并绘制时间-密度曲线，可见肝癌的时间-密度曲线呈速升速降型，反映肿瘤内对比剂“快进快出”的特点
（6）常规对比增强扫描：只能观察肝脏门静脉期或平衡期的CT表现，肿瘤表现不规则强化，对比增强密度低 于周围正常肝密度
16.肝转移癌CT增强
（1）大多数为乏血供性
（2）肿瘤中央无增强的低密度，边缘强化呈高密度，外周为稍低密度水肿带，构成“牛眼征”，常见于消化道来源转移
（3）多血供转移瘤，类似肝癌“快进快出”表现
17.肝囊肿CT
（1）平扫检查显示肝实质内圆形低密度区，边缘锐利，境界清楚，囊内密度均匀，CT值为0HU～20HU
★（2）对比增强检查后囊内无对比增强
★18.造影显示的正常胆囊为卵圆形或梨形, 横径不超过5cm，大小为长7cm～10cm，宽3cm～5cm，分为底部、体部、颈部和胆囊管。胆囊轮廓光滑、锐利，正常胆管显影密度均匀，边缘光滑，肝内胆管表现树枝状分布，走向自然。肝总管长约3cm～4cm，内径约0.4cm～0.6cm，向下延续为胆总管。胆总管长约4cm～8cm，内径0.6cm～0.8cm 。内径大于10mm胆总管扩张。CT检查，胆囊腔表现为均匀水样低密度。胆囊壁厚度>3mm为增厚。
19.溃疡面的直径大于5cm,则考虑癌变。
第七章 乳腺
★1.乳腺组成：腺体、导管、间质。
★2.乳腺癌主要征象：
（1）肿块：
①形状：圆形:肿块呈球型.
卵圆形:肿块呈椭圆型或蛋
分叶状:肿块的表面呈波浪状
不规则型:肿块的形状无法用上述改变描述.
按此顺序，良性病变可能性依次递减，癌的可能性依次递增 。
②边缘：清晰、小分叶、模糊、浸润、星芒状
良性病变者清楚，但有时需要用局部压迫点片观察。恶性者边缘模糊、毛刺。
③密度：高密度、等密度、低密度、 含脂肪密度
恶性病变密度高于良性，极少数乳腺癌为低密度。
④大小：临床检查测量的肿块大于X线时恶性可能性大。
★ 良恶性肿块鉴别
良性 恶性
形态 规则,呈圆形或卵圆形 不规则,圆形或分叶状
密度 等腺体或略高于腺体 多数高于腺体
边缘 光滑,整齐 常有毛刺,浸润,不光滑
大小 大于或等于临床测量 94%小于临床测量
（2）局限致密浸润：是指从一个体位可见肿块影，而另一体位未见肿块，而表现为斑片状致密。两侧不对称或一侧内新出现局部致密影 。
（3）钙化
①形态:良性的钙化粗大，密度高；恶性的钙化可位于肿块的内或外，细小，密集成簇、密度较低或浓淡不均 。(10%)
②大小：0.5mm～1mm
③数量：>5枚/cm2
良恶性钙化鉴别（了解）
良性 恶性
部位 肿块内 肿块内\\外或内外均有
密度 较致密 致密或较淡
大小 粗大 微小钙化
形态 圆形、环形、杆状 泥沙样
数目 少 多
分布 在一局限性区域内融 成簇分布或沿导管分布 (单位面积内>5
枚)
（4）毛刺：癌周的间质反应。60%以上合并有毛刺。
3.次要征象：结构扭曲、阳性导管征、晕圈征、皮肤增厚(酒窝征)、乳头内陷、漏斗征、血供增加、彗星尾征、淋巴结增大。
★4.淋巴结大小：一般<10mm,11-14mm为临界，>10mm怀疑有病变，>15mm为转移或恶性肿瘤。
病例：结核、炎症、肿瘤、先心病、骨折、骨肿瘤
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