疏血通治疗缺血性脑血管病临床分析

医学创新２０１０年　・９１・　第７—鲞笫　ｉ　望望　！　里　塑　巳！！　！：　Ｑ　竺　：Ｚ　旦：　２　２．２各组患者治疗结束时ＨＢＶ变化，见表２。　表２两组患者治疗结束时ＨＢＶ变化（％）　２．３停药后３个月及６个月两组患者的随访观察结果，见表３。　表３　两组患者药物治疗结束后３个月和６个月时ＨＢＶ变化ｎ，／Ｚ（％）　２．４不良反应除乙肝疫苗注射有局部疼痛外，但能坚持　疗组具有明显改善慢性乙型肝炎患者肝功的作用，停药后仍　治疗，无须停药。用药前后查血常规、肾功能、肝胆Ｂ超均无　有明显的持久疗效。特异性免疫与抗病毒联合应用对ＨＢＶ　职显变化，治疗中未发现其他不良反应。　ＤＮＡ、ＨＢｅＡｇ的阴转率以及抗ＨＢｅ的阳转率均优于单用抗病　３讨论　毒治疗组，其安全性好，不良反应少而轻，其联合治疗有效率　乙型肝炎病毒感染人体后，细胞免疫应答低下是乙型肝　明显高于单用拉米夫定治疗组。　炎病毒持续感染的关键因素。目前抗病毒治疗存在持续应　答率低、疗程长、病毒变异等一系列问题，主要原因是抗病毒　参考文献　药物只能抑制乙型肝炎病毒复制，都不能彻底清除共价闭合　［１］中华医学会．病毒性肝炎防治方案．中华传染病杂志，２００１，１９　环状ＤＮＡ，也与患者免疫缺陷不能得到充分恢复有一定的关　（１）：５６—６２．　系　Ｊ。因此，抗病毒治疗过程中，如何发挥现有药物各自优　［２］秦慧清．乙肝清热解毒胶囊治疗乙型肝炎（湿热中阻证）疗效观　点，同时提高患者的特异性细胞免疫功能，加强免疫介导的　察．中国医学创新，２００９，６（３４）：７２—７３．　病毒清除，从而达到彻底清除ＨＢＶ　ＤＮＡ的目的，应成为关注　［３］吕宜民，高可．２０３例慢性乙肝病患者夫妻传染情况的临床分析．　的重点。　中国医学仓　新，２００９，６（８）：３３—３４．　本研究是应用特异性免疫（乙肝疫苗）与抗病毒（拉米夫　［４］孙德荣，王桂霞，王春义，等．血清ＨＢｓＡｇ水平与乙肝病毒基因型　的关系．中国医学创新，２００９，６（１２）：３２．　定）联合疗法，利用乙肝疫苗特异性ＨＢｓＡｇ作用，刺激机体产　（收稿日期：２０１０—０４—２７）　生免疫应答反应，加之拉米夫定的乙型肝炎病毒抑制作用。　（本文编辑：张雄杰）　结果显示，特异性免疫与抗病毒联合治疗组与单用抗病毒治　疏血通治疗缺血性脑血管病临床分析　窦桂忠　【摘要】　目的探讨疏血通（牡丹江友博药业有限公司生产，主要成分水蛭、地龙）在缺血性脑血管疾病中的　抗栓作用。方法６０例缺血性脑血管疾病患者，随机分成疏血通组３０例，予疏血通６　ｍｌ、生理盐水２５０　ｍｌ静脉点　滴，共用１０～１４　ｄ，另给脱水、扩容等常规治疗（甘露醇、７０６代血浆、曲克芦丁、胞磷胆碱）；对照组３０例只给常规治　疗，观察治疗前、治疗后第１０天和１个月两组患者Ｉ临床评分，出、凝时间及副作用。结果　疏血通组在治疗１个月　后，临床评分明显好于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。疏血通组除１例瘀斑外，未见明显出血等副作用。结论疏血通治疗缺　血性脑血管病安全、有效、操作简便。　【关键词】　疏血通；水蛭；缺血性脑血管病　作者单位：２６６７００山东省平度市人民医院（窦桂忠）　通讯作者：窦桂忠　・９２・　医学创新２０１０年９月　第７卷第２７期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ．Ｓｅｏｔｅｍｂｅｒ．２０１０．Ｖ０１．７　Ｎ０．２７　缺血性脑血管疾病占有脑血管疾病的７０％一８５％，且其　（ｍａｎｎｉｔｏ１）１２５～２５０　ｍｌ，静脉滴注，２～３次／ｄ，共５～７　ｄ，７０６　致死及致残率均很高。迄今尚无一种方法能特效地治疗该　代血浆５００　ｍｌ，曲克芦丁０．４　ｇ，胞磷胆碱０．５　ｇ静脉滴注，每　病。抗栓疗法正被神经科医师所关注。普通肝素（ｈｅｐａｉｆｎ）　日１次；疏血通６　ｍｌ、氯化钠注射液２５０　ｍｌ静脉点滴每１３　１　因其半衰期短，需重复注射或静脉滴注维持，需多次抽血准　次，１０～１４　ｄ为一个疗程；对照组只给予常规治疗。两组均　确监测肝素剂量，并且治疗过程中有出血倾向。而水蛭素有　未应用其他抗凝药物。　很高的抗血栓形成活性及较小的出血可能。自２００６年　１．３实验室检查用药前及疗程结束时做颅脑ＣＴ或ＭＲＩ，　８月～２００７年７月笔者应用水蛭素制剂——疏血通治疗缺血　血常规，出、凝血时间检查。　性脑血管病，现介绍如下。　１．４疗效观察分别于治疗前、疗程结束后１０　ｄ，１个月后　１资料与方法　评估患者的功能情况，标准按第４届全国脑血管疾病会议制　１．１　一般资料急性缺血性脑血管疾病的患者发病４８　ｈ之　订的临床评分标准。按时观察副作用，包括有无出、凝血时　内，共６０例，男３５例，女２５例；年龄４８～８０岁，平均年龄（６７　间的改变、局部反应、梗死后出血及其他脏器的出血情况。　±６）岁。按随机表将患者分成疏血通组３０例，男１７例，女　１．５统计学方法采用ＳＰＳＳ　１３．０统计处理软件对所得数　１３例，年龄４８—８０岁，平均年龄（６８±６）岁。其中脑血栓形　据进行统计处理，治疗前后两组资料组间对比均采用￡检验，　成２３例，短暂性脑缺血（ＴＩＡ）２例，腔隙性脑梗死５例，合并　以Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。　高血压５例，合并糖尿病８例。对照组３０例，男１８例，女１２　２结果　例，其中脑血栓形成２５例，ＴＩＡ３例，腔隙性脑梗死２例，合并　２．１　治疗后１０　ｄ评估两组治疗后神经功能缺损评分均低　高血压６例，合并糖尿病６例。排除标准：（１）８０岁以上患　于治疗前（Ｐ＜０．０５）；但两组问差别无统计学意义（Ｐ＞　者；（２）ＣＴ或ＭＲＩ证实为出血性梗死患者；（３）严重高血压　０．０５）。详见表１。　患者（收缩压＞２４　ｋＰａ，舒张压＞１６　ｋＰａ）；（４）有出血倾向及　２．２治疗１个月评估疏血通组评分明显高于对照组（Ｐ＜　任何对肝素治疗有副作用者；（５）严重脑血管疾病。　０．０５），详见表２。　１．２治疗方法疏血通组给予常规治疗，包括２０％甘露醇　表１两组治疗后１０　ｄ神经功能缺损分（　±ｓ）　注：两组治疗前后评分经配对ｔ检验：　Ｐ＜０．０５；两组间治疗后比较，经￡检验：　Ｐ＞０．０５　表２两组治疗后１个月神经功能缺损评分（　±ｓ）　注：两组治疗前后评分经配对￡检验：　Ｐ＜０．Ｏ１；两组间治疗后比较，经ｔ检验：　Ｐ＜０．０５　２．３副作用疏血通组有１例出现静脉注射部位皮下瘀　此每１３　１次静滴，方法简便。不但住院患者可用，门诊患者　斑，但未停止治疗，疗程结束后恢复正常，ｌ例出现头晕。两　同样可以应用，是一种较有前途的新型抗栓药物。　组均未发现出、凝血时间的改变，无１例死亡。　参考文献　３讨论　本研究结果提示疏血通能够减低缺血性脑血管疾病的　［１］赵美玲，范月萍．疏血通治疗缺血性脑血管病．中华临床医学杂　致残率，提高生活质量，治疗１个月后可以看到疏血通的效　志，２００４，５（５）：２６．　果明显好于对照组。有研究报道缺血性半暗带可持续　［２］杨翠展，张定华，张尚忠，等．急性期缺血性脑梗死溶栓和抗凝治　４８　ｈ［１０］疗．中国医学创新，２００９，６（９）：４４—４５．　，因此笔者将治疗时间定在４８　ｈ。推测其机制为疏　血通的抗栓及抗凝作用可以通过减少缺血性半暗带的扩大　［３］付蓉，龚玲，乐欢，等．硫酸镁联合疏血通治疗缺血性脑血管病的　Ｉ｝缶床观察．实用心脑肺血管病，２００７，１５（１）：４１—４２．　而限制了梗死面积的扩大，提高此区域的血流量　。　［４］丁忠秋，吕昌良活血通络胶囊治疗缺血性心脑血管病２１７例临　动物试验结果显示疏血通可延长小鼠凝血时间降低血　床观察．中国医学创新，２００９，６（８）：３５．　小板聚集和黏附率，抑制大鼠体内外静脉血栓的形成，增加　（收稿日期：２０１０—０３—２５）　栓塞狗股动脉血流量等作用。本研究只有１例出现少量局　（本文编辑：张雄杰）　限性皮下瘀斑，未停止治疗，疗程结束后复查ｃＴ或ＭＲＩ未见　梗死后出血。因此疏血通抗栓安全性好。其半衰期较长，因