自愿放弃购买大学生医保的承诺书
本人 ，性别 ，籍贯 ，身份证号 ，学院 ，班级 ，学号 。已知悉国务院、江苏省政府、常州市政府关于推进大学生医疗保险工作的总体要求，阅读了《2016年度常州市市本级城乡居民基本医疗保险宣传提纲》和《常州市大学生城镇居民医保政策解读（2016年）》，已了解常州市大学生居民医疗保险的相关政策和内容，并与家长沟通，经慎重考虑，决定 “不参加”2016年度常州市大学生居民医保统一办理。该年内如有发生病患情况，将无法通过学校再行参保，由本人自行负责解决。本人对此承诺并签字确认。
注：常州市劳动和社会保障局下发的《2016年度常州市市本级城乡居民基本医疗保险宣传提纲》中明确注明：对未在规定的参保缴费期及时办理参保缴费手续的学生，在保险年度内（即2016年1月-12月）可随时自行办理参保缴费手续，但个人不再享受政府补助，需要全额承担本保险年度应缴保费（600元），同时在参保缴费次月起满6个月后才可享受医保待遇，6个月内发生的医疗费用由参保人员个人承担。
学生签名： 年 月 日
因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容