同学，身份证号 ， 性别 ，系 学校 级 班学生， 因 （材料附后），现申请补办学籍。 年 月 日
学生本人签字： 学生家长签字：
所在学校意见（签字、章）： 教育办公室意见（签字、章）：
学校上级主管单位意见（签字、章）：
新建学籍号：
学生本人户口簿内页复印件粘贴处
注：1、本表由学校集中上报所属教育行政部门审批。 2、学生补办学籍时需同时上报数码照片。
3、此表一式两份，分别由学校和教育主管部门保存。
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