早期流产病因探讨

。　综　述．。　・２００７年９月第４５卷第１５期　早期流产病因探讨　许烈菊　（宁夏回族自治区固原市原州区妇幼保健院，宁夏固原７５６０００）　［摘要］目前早期流产比例逐渐上升，且其中所占比例较多的为自然流产，而自然流产中的多种因素不可一概而论，现将笔　者多年临床经验，总结为文中１０个方面，供大家探讨。　［关键词］妊娠；早期流产；病因　［中图分类号］Ｒ７１４．２１　［文献标识码］Ａ　［文章编号］１６７３—９７０１（２００７）１５—１５２—０２　一　妊娠后于１２周前发生流产者称早期流产，近几年来我们临　产中核型异常者占６０％，多为染色体的数目异常，有三体、三倍体　及ｘ单体等，结构异常、撕裂，倒置、缺失和易位。染色体异常的　胎儿多数为早期流产，流产后所观察到的妊娠产物有时仅为一　空孕囊或退化的胚胎，极少数继续发育成胎儿，出生后也会出现　某些功能异常或合并畸形。　床发现妊娠后流产患者发病人数增加，且其中早期流产患者占　多数，由于妊娠时限的异常，又分早、中、晚期流产，中、晚期流产　在此不加以赘述，现着重探讨早期流产原因。　随着环境污染与食品污染等因素，早期流产的发病率近年　来有所提高。２０世纪７０年代的发病率为１％～１－８％，但在生活　节奏加快的今天，流产因素有所增加，据统计，现在自然流产的　发生率占全部妊娠的１５％左右，多数为早期流产，且有明显上升　４内分泌失调　雌激素过多，孕激素不足，亦为早期流产的原因，因妊娠　趋势，经过长期的临床实践，笔者对此病因作了相关调查和分　析。基本原因有以下几个方面。　１２～１４周正处在胎盘形成代替妊娠黄体功能时间，易发生内分　泌失调，原因是卵巢黄体功能分泌减退，胎盘滋养细胞逐渐分泌　产生孕激素，这就是替代过程。在这一过程当中，如果胎盘滋养　１遗传基因的缺陷【１】　实质即孕卵发育异常引起的自然流产，此类病因占大多数，　尤其在早期流产中孕卵发育异常是流产的重要原因。２０世纪７０　年代有人做过分析和研究，６３％为孕卵发育不良引起的早期流　产，亦有人统计４８％由卵子发育不良，即受精早期分离退变，以　细胞分泌功能不足，卵巢的黄体逐渐萎缩，导致孕激素的量不　足，使其早期流产，另外，甲状腺功能低下者，也可能胚胎发育不　良而流产；甲状腺功能亢进及糖尿病患者等皆易发生早期流产。　５胎盘异常　早期妊娠时期的蜕膜炎，可使底蜕膜出血或增生，绒毛上皮　细胞及蜕膜细胞被溶解，绒毛内血管阻塞，影响营养物质的吸收　与运送，以致孕卵从附着处分离出血而流产。此外如胎盘内发生　巨大梗死可使胎盘功能降低，影响胎儿生存而致流产。子宫内膜　炎、多胎妊娠和多次人流术后，引起胎盘的位置异常而流产者也　不少见　致流产。在８０～９０年代我们曾一度提出了胚胎枯萎症，在很大　程度为此原因而致胚胎停滞。受精卵发育异常可能是由于精子　和卵子的发育缺陷所致，在妊娠早期，母体内缺乏维生素Ｅ、叶酸　和透明质酸酶等重要营养物质，也可导致胚胎发育异常而最终　导致早期流产。有资料报道：“受精时间距排卵时间越长，孕卵发　育不正常的时间越多”。　如果有生殖道炎症尤其是子宫内膜炎也是引起早期流产　的病因之一。由于炎症使子宫内膜发育不良，着床后得不到良　好的环境发育生长，很可能就成胚胎枯萎症的原因之一，造成　早期流产。　６血型不和ｆ３］　由于以往的妊娠或输血致ＲＨ因子不和的Ｏ、Ｂ、Ａ型的血型　因子在母体中产生抗体，由胎盘进入胎儿体内，与红细胞凝集产　生溶血，以致流产。　２前列腺素异常　有资料表明，在剖腹终止妊娠的羊水标本中发现不含前列腺　素Ｅ２和　，但这两种前列腺素在自然流产前的羊水标本中浓度　很高，前列腺素样活性物还存于自然流产者的外周静脉血中。证明　７母体其他因素的致病ｆ４－习　妊娠后患急性病高热可引起子宫收缩而致流产。细菌、毒素　或病毒（单纯性疱疹病毒、巨细胞病毒）等通过血流进入胎儿体　内，可致胎儿死亡而流产。严重贫血的孕妇可致胎儿缺氧窒息而　死亡。患有慢性肾炎、高血压等疾病的孕妇可致胎盘梗死而发生　自然流产时高振幅的频、紧宫缩系由内原性前列腺素所造成。因　此，启发了米索前列腺素Ｅ：用于临床药物流产，实行米非司酮和　米索前列腺素的序惯疗法，临床成功率很高。　流产。营养不良、中毒、维生素缺失、化学物质、放射线、有害气　体、噪音及高温均可导致早期流产。由于妊娠犹如同种异体移　植，胚胎于母体间存在着复杂而特殊的免疫学关系，若母儿双方　免疫不适应，可引起母体对胚胎的排斥而致流产。　３染色体异常ｆ２］　有人对自然流产中的染色体进行了研究，结果表明自然流　（下转第１５４页）　１５２中重现代医生ＣＨｌＮＡ　Ｍ０ＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ　维普资讯 http://www.cqvip.com 。纫　综　述・。　・２００７年９月第４５卷第１５期　（１）种植钉根部与常规种植体一样。（２）种植钉冠部：冠部为　套筒式，中间为一圆柱状牵引柱。（３）牵引柱（Ｄｉｓｔｒａｃｔｉｏｎ　ｃｙｌｉｎｄｅｒ）连　接根部与冠部，呈可伸缩的套筒状；中间为一空腔，用以容纳牵引　螺丝。（４）牵引螺丝驱动结构呈六边形，位于种植钉的上方。当驱动　牵引螺丝３６０ｏ时，冠部上移０．２５ｍｍ。（５）稳定螺丝。（６）种植体基　（３）：３０９—３１４．　［３　Ｃｈｉ３】ｎ　Ｍ，Ｔｏｔｈ　ＢＡ．Ｄｉｓｔｒａｃｔｉｏｎ　ｏｓｔｏｇｅｎｅｓｉｓｅ　ｉｎ　ｍａｘｉｌｌｏｆａｃｉｌａ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ＵＳ—　ｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｎａｌ　ｄｅｖｉｃｅｓ：ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　ｆｉｖｅ　ｃａｓｅｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｏｒａｌ　Ｍａｘｉｌｌｏｆａｃ，１９９６，５４　（１）：４５－５３．　［４】Ｇ　ｇ　Ａ，Ｓｃｈｕｈｅｓ　Ｇ，Ｋａｒｃｈｅｒ　Ｈ．Ｄｉｓｔｒａｃｔｉｏｎ　ｉｍｐｌａｎｔｓ：ａ　ｎｅｗ　ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｔｅｃｈ—　ｎｉｑｕｅ　ｆｏｒ　ｌｖｅａｏｌｒ　ａｉｒｄｇｅ　ａｕｇｍｅｎｔａｔｉｏｎ叨．Ｊ　Ｃｒａｎｉｏｍａｘｉｌｌｏｆａｃ　Ｓｕｒｇ，１９９９，２７　（４１：２１４－２２１．　台。该型种植体增高牙槽嵴的最大范围为１０ｍｍ。完成了牙槽嵴的　增高后，取出牵引螺丝与驱动结构，在牵引柱的中间置入稳定螺丝　（Ｓｔａｂｉｌｉｚａｔｉｏｎ　ｓｃｒｅｗ），更换驱动结构为种植体基桩，从而完成骨牵张　器到牙种植体功能的转换，可直接用于后期修复的牵张。　３．３评价　［５】５　Ｇ　ｇ　Ａ，Ｓｃｈｕｈｅｓ　Ｇ，Ｋａｒｃｈｅｒ　Ｈ．Ｄｉｓｔｒａｃｔｉｏｎ　ｉｍｐｌａｎｔｓ—ａ　ｎＧ￣，ａ　ｐｏｓｓｉｂｉｌｉｔｙ　ｆｏｒ　ａｕｇｍｅｎｔａｔｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｈｅ　ｔｅｄｅｎｔｕｌｏｕｓ　ａｔｒｏｐｈｉｃ　ｍａｎｄｉｂｌｅ：ｃａｓｅ　ｒｅｐｏｒｔ【Ｊ］．　ＢｒＪＯｒａｌＭａｘｉｌｌｆｏａｃＳｕｒｇ，１９９９，３７（６）：４８１－－４８５．　［６］ｍｃ，ｈｏ￣ｂａｒ　ＧＭ，Ｈｅｙｄｅｎ　ｋ　Ｋ，Ｖｉｓｓｉｎｋ　Ａ．Ｖｅｒｔｉｃａｌ　ｄｉｓｔｒａｃｔｉｏｎ　ｏｆｔｈｅ　ｓｅｖｅｒｅｌｙ　ｒｅｓｏｒｂｅｄ　ｍａｎｄｉｂｌｅ．Ｔｈｅ　Ｇｒｎｉｎｇｅｎ　ｏｄｉｓｔｒａｃｔｉｏｎ　ｄｅｖｉｃｅ［Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｏｒａｌ　Ｍａｘｉｌｌｏ－　牵张成骨技术在骨科、，＇ｂＪＩ２＇ｂ科、颌面外科等已得到广泛应　用，成功地治疗了传统骨科技术难以治疗或不能治疗的一些骨　科疑难杂症［１ｌ】。　垂直向的牵张成骨是牙槽嵴缺损重建的一项很有前景的技　术，主要器械是牵张器。颅颌面骨牵张成骨器材的发展历程经历了　从口外型向口内型、从大型向微型的转变。但口外型牵张器存在体　积大、钉道感染的问题，连接骨针划过皮肤可造成明显瘢痕，并可　ｆａｃ　Ｓｕｒｇ，２０００，２９（６）：４１６－－４２０．　［７】Ｋｌｅｉｎ　Ｃ，Ｐａｐａｇｅｏｒｇｅ　Ｍ，Ｋｏｖａｃｓ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｉｔｉｌａ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓ　ｕｓｉｎｇ　ａ／ｌｅｗ　ｉｍｐｌａｎｔ　ｂａｓｅｄ　ｄｉｓｔｒａｃｔｉｏｎ　ｓｙｓｔｅｍ　ｆｏｒ　ａｌｖｅｏｌａｒ　ｒｉｄｇｅ　ａｕｇｍｅｎｔａｔｉｏｎ［］．ＩＪｎｔ　ＪＯｒａｌＭａｘｉｌｌｏｆａｃＳｕｒｇ，２００１，３０（２）：１６７—１６９．　［８　Ｇ，８】ｃ，ｓｌ　Ａ，Ｓｃｈｕｈｅｓ　Ｇ，Ｒｅｇａｕｅｒ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｈ．Ｈｅａｌｉｎｇ　ｐｒｏｃｅｓｓ　ａｆｔｅｒ　ａｌｖ　ｌａｒ　ｒｉｄｇｅ　ｄｉｓｔｒａｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｓｈｅｅｐ［Ｊ］．Ｏｒａｌ　Ｓｕｒｇ　Ｏｒａｌ　Ｍｅｄ　Ｏｒａｌ　Ｐａｔｈｏｌ　Ｏｒａｌ　Ｒａｄｉｏｌ　Ｅｎｄｅｄ，２０００，９０（４）：４２０－－４２９．　能伤及面神经，对患者面容和心理影响明显，严重影响患者的社会　活动；而口内型牵张器固位力欠佳，占据口腔的固有空间，带来语　言、咀嚼等功能上的障碍，由于萎缩的牙槽骨不能容纳牵张器的固　位钉，在临床应用受到限制；加上创面暴露，口内的环境容易造成　感染。对于牙槽嵴过度萎缩患者，常需在种植手术前行牙槽嵴增高　术，延长了治疗周期，增加了手术创伤。而且，无论口内或口外型牵　张器。价格昂贵。增加了患者的经济负担　。　【９】Ｇｎｇｇｌ　Ａ，Ｓｃｈｕｈｅｓ　Ｇ，Ｋｒｃｈｅｒ　Ｈ．Ｖｅｒｔｉｃａｌ　ａｌｖｅｏｌａｒ　ｒｉｄｇｅ　ｄｉｓｔｒａｃｔｉｏｎ　ｗｉｈ　ｔｐｒｏｓｔｈｅｔｉｃ　ｔｒｅａｔａｂｌｅ　ｄｉｓｔｒａｃｔｏｒｓ：ａ　ｃｌｉｉｃａｎｌ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｏｒａｌ　Ｍａｘ—　ｉｌｌｏｆａｃ　Ｉ　ｐｌａｎｔｓ，２０００，１５（５）：７０１－７１０．　【１０］Ｇａｇｇｌ　Ａ，Ｓｃｈｕｈｅｓ　Ｇ，Ｒａｉｎｅｒ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．Ｉｍｍｅｄｉａｔｅ　ａｌｖｅｏｌａｒ　ｒｉｄｇｅ　ｄｉｓｔｒａｅ—　ｌｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ｔｏｏｔｈ　ｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ－ａ　ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ　ｒｅｐｏｒｔ［Ｊ］．Ｂｒ　Ｊ　Ｏｒａｌ　Ｍａｘｉｌｌｏ－　ｆａｃ　Ｓｕｒｇ，２００２，４０（２）：１　１０－１　１５．　【ｌ１】Ｆｅｉｃｈｔｉｎｇｅｒ　Ｍ，Ｇ￣ｅ，１　Ａ，Ｓｃｈｕｈｅｓ　Ｇ，ｅｔ　ａ１．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｄｉｓｔｒａｃｔｉｏｎ　ｉｍ－　ｐｌｎｔｓａ　ｆｏｒ　ｐｒｏｓｔｈｅｔｉｃ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｆｔｅｒ　ｖｅｒｔｉｃａｌ　ａｌｖｅｏｌｒ　ｒａｉｄｇｅ　ｄｉｓｔｒａｃｔｉｏｎ：ａ　到目前为止，牵张种植体的研究尚处于起步阶段，现有的结　论还是基于短期的证据，而且研究样本也很有限，其远期效果还　ｃｌｉｉｃａｌｉｎｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ［］Ｊ．Ｉｎｔ　ＪＰｒｏｓｔｈｅｄｏｎｔ，２００３，１６（１）：１９－２４．　有待于长期和大样本的观察。此外，如何改进或者设计出更合理　的牵张种植体的结构，解决暴露于口腔导致种植体周围炎的问　题，以及产生持续牵引力的难题，还有待于进一步的研究。　［参考文献］　【１】李剐，秦泗河．牵拉成骨技术的基础研究进展与带给骨科的启示［Ｊ］．中　华外科杂志，２００５，４３（８）：５４０—５４３．　【２］Ｂｌｏｃｋ　ＭＳ，Ｃｈａｎｇ　Ａ，Ｃｒａｗｆｏｒｄ　Ｃ．Ｍａｎｄｉｂｕｌａｒ　ａｌｖｅｏｌａｒ　ｉｒｄｇｅ　ａｕｇｍｅｎｔａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｏｇ　ｕｓｉｎｇ　ｄｉｓｔｒａｃｔｉｏｎ　ｏｓｔｏｇｅｎｅｓｉｅｓ叨．Ｊ　Ｏｒａｌ　Ｍａｘｉｌｌｏｆａｃ　Ｓｕｒｇ，１９９６，５４　［１２】张国志．骨牵张器式牙种植体［Ｊ】．中国１３腔种植学杂志，２００４，９０）：　１８８—１９１．　【１３】谢民（造字），胡敏，刘洪臣．应用牵张成骨技术行牙槽嵴增高术的研　究进展叨．中华口腔医学杂志，２００４，３９（６）：５２３—５２４．　【１４】何黎升，王桥，刘宝林，等．种植型骨牵张器的设计［Ｊ］．实用１３腔医学　杂志，２００２，１８（２）：１４８—１５０．　【１５】傅隆生，王兴．下颌牙槽嵴增高术进展【Ｊ］．１３腔颌面外科杂志，２００５，１５　（１）：１１６－１１９．　（收稿日期：２００７—０８—１４）　（上接第１５２页）　８生殖道的疾病　子宫畸形：如双角子宫、子宫腔纵隔、子宫黏膜下肌瘤或嵌　顿在盆腔中的卵巢囊瘤，均可影响胎儿发育致流产。　［参考文献］　妇产科学分册，２００６，３３（３）：１５９—１６２．　、　【１】张月萍，周先荣．ｘ染色体非随机失活与反复自然流产［Ｊ］．国外医学：　［２］叶红，郑军，石红，等．反复早期自然流产与染色体异常［Ｊ】．中国妇幼保　９绒毛膜间质的胶原样病变　早期在７０年代发现，过去将此种现象视为胚胎死亡后之绒毛血　管退化，最近研究认为其是—种急性进行ｆ生疾病，为流产原因之一。　健，２００７，２２（７）：９２９—９３０．　【３】夏昱中药治疗母儿血型不合性自然流产Ｉ）ｌ中医药１临床杂志，２００７，１９（１）：４３．　【４】刘莹，薛晓玲，刘郁明，等．柯萨奇病毒感染与自然流产１２８例分析叨．　中国妇幼保健，２００７，２２（２）：１８２．　１０精神、神经因素［６１　惊吓等严重的精神刺激等也可导致早期流产。　综上所述，早期流产病因复杂，对此类病因采取有效及时的　早期防范措施，减少早期妊娠中的流产情况。　１５４中国现代医生ＣＨＩＮＡ　Ｍ０ＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ　【５】刘艳红．３２例早产相关因素分析［Ｊ１．中国现代医生，２００７，４５（２）：９，１３．　［６】贺秀华，宁长海，刘玉姣．社会因素对孕妇自然流产影响的调查分　析【Ｊ１．现代医药卫生，２００７，２３（１）：１５１．　（收稿日期：２００７—０５—０８）