包皮环切术商榷

维普资讯 http://www.cqvip.com ・７４６・　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　Ｓｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　０Ｄｅｒａｔｉｖｅ　包皮环切术商榷　刘大为　，刘冠华　，何锦森　（１．葫芦岛市建昌医院泌尿外科，辽宁葫芦岛１２５３００；２．葫芦岛市医院；３．北京中日友好医院泌尿外科）　关键词：包皮；环切术；包茎　中图分类号：Ｒ６９９．８　文献标志码：Ｂ　文章编号：１００６—１９５９（２００７）０８—０７４６—０１　１　包茎手术要解决什么问题　这个问题早已明确，包皮环切手术最早做为伊斯　兰国家的一种割礼——这个宗教仪式，在１５５０年就有　记载。包皮环切术适用于两种疾病，即包茎和包皮过　长。上述两种疾病均可致包皮垢积聚，导致感染，发生　包皮龟头炎、包皮结石，长期慢性刺激可致阴茎癌，以　包茎尤甚，手术切除了包裹龟头的包皮狭窄环及过长　的包皮，从根本上解决了上述问题。　２对目前手术术式的评价　现包皮环切手术可分为：包皮内外板一次环切法　和包皮内外板分次环切法…。其术式如：剪刀法包皮　环切术，血管钳法包皮环切术，袖状法包皮环切术，背　侧切开法包皮环切术及包皮内外板一次环切法等。但　包皮切除的距离规定都是一致的：在距冠状沟０．５　ｃｍ。距包皮系带０．８　ｃｍ处切除包皮。术后常发生下列　并发症；出血、感染、包皮切除过多或过少，包皮系带水　肿等，更有甚者，术后不美观，造成心理障碍。　我们认为阴茎包皮有血液循环和淋巴回流，包皮　内板还有上皮及分泌物脱落　Ｊ。应该说越接近冠状沟　处，其血运、上皮分泌及淋巴回流越为旺盛。如果包皮　内板切除的越多，其上皮分泌物分泌的越少，包皮垢则　越少。手术切除包皮是必要的，但事情是一分为二的，　切除包皮越接近冠状沟处，因创伤后淋巴回流障碍，越　易发生包皮水肿。临床上经常发生术中按规定的距离　切除了包皮，术后出现了包皮过短，那么就认定未按操　作规程施术，这样使医师无所适从，也是纠纷发生的一　个诱因。即使无并发症的发生，按规定的切除距离施　术后，许多病人仍感包皮留存过短，龟头不适等。这样　就对包皮留存多少，包皮切除距离的规定，似有重新考　虑或修改的必要。　３什么是包皮环切术后的最佳效果　简单的说是解除了包茎和包皮过长的状态，包皮　收稿日期：２００７—０７—０４。　垢不致积聚，阴茎头接触内裤无不适感，其外观应为美　观，效果的好坏主要取决于包皮切除范围的多少和手　术技巧，即前者是至关重要的，术后包皮应位于龟头的　适当位置。既往术后包皮位于龟头下１／４部位（按切　除包皮距离的规定，大多数情况均位于此位置）位置明　显过低，术后龟头不适感者为多，如术后包皮位于龟头　的中１／３的正中位置，可使龟头不适感减轻，又可达　到手术的真正目的，较为理想。　４　目前较为理想的包皮环切术式　中日友好医院泌尿外科何锦森教授提倡的新法包　皮环切术，或者可以称为包皮整形术，用二把血管钳提　起包皮远端的背、腹二侧，平放，触清龟头的位置后，用　一把直血管钳在紧靠龟头处，横向夹住包皮，在该钳下　切断包皮（本法切口位于阴茎于的远１／３位置，距离冠　状沟较远，创缘整齐，且美观）。经充分止血后，用细丝　线做两环形切口问的问断缝合，缝合时只缝合两端的　少许皮肤，这样术后拆线时线结经擦拭后多数即掉，可　减少拆线的痛苦，缝合完毕，在切ｆｊ缝合处用油纱条环　形敷盖，不做留存的切口缝线油纱条环形结扎，叮避免　既往手术后包皮水肿的弊病（凶其术后包皮结扎过　紧），该术式既达到手术的目的又可明显减少并发症的　发生，病人术后的不适感减轻，是值得提倡推广的术　式　。　［参考文献］　［１］俞天麟，金锡御，主编．于术学全集．泌尿外科卷［Ｍ］．北京：人民军　医出版社，１９９７．４８６．　［２］梅骅，章咏裳，主编．泌尿外科手术学［Ｍ］．第２版．ｊＥ京：人民卫生　出版社，１９９６．６２１．　［３］孔令波，徐金峰．袖套式包皮环切术治疗包皮过长和包茎［Ｊ］．解剖　与临床，２００５，１０（４）：３２６．　［４］宋震涛．对包皮环切术的一点改进［Ｊ］．实用医技杂志，２００５，１２（８）：　２６６６．　［５］江晨．包皮环切术缝合技术的改进与应用［Ｊ］．中国现代手术学杂　志，２００ｌ，５（４）：２６４　（本文编辑：杨智华）