早期综合护理干预对母婴分离早产儿母亲泌乳的影响

西医学　２０１３年４月第３５卷第４期　５０９　早期综合护理干预对母婴分离早产儿母亲泌乳的影响▲　林梅　罗琳雪　韦桂源　黄凤形　梁少英　陈丽芬　（右江民族医学院附属医院新生儿科，百色市５３３０００　Ｅ—ｍａｉｌ：ｙｙｌｉｎｍｅｉ＠１２６．ｃｏｍ）　【摘要】　目的探讨早期综合护理干预对母婴分离早产儿母亲泌乳的影响。方法将１２０例母婴分离早产儿　母亲按随机数字法分为实验组和对照组各６０例，对照组按常规护理，实验组采用早期综合护理干预。观察两组产妇　不同时间的泌乳率、乳汁分泌量、出院后４周的回奶发生率、产后４个月纯母乳喂养率。结果　实验组产妇产后不同　时间泌乳率高、乳汁分泌量增多、产妇出院后回奶率低（Ｐ＜０．０５），产后４个月纯母乳喂养率高（Ｐ＜０．５）。结论采　０用早期综合护理干预对母婴分离早产儿母亲能有效促进产妇保持泌乳，提高早产儿纯母乳喂养的成功率。　【关键词】　泌乳；母婴分离；早产儿母亲；护理　【中图分类号】　Ｒ　４７３．７　【文献标识码】　Ａ　ＤｏＩ：１０．１１６７５／ｊ．ｉｓｓｎ．０２５３—４３０４．２０１３．０４．４６　新生儿重症监护室（ｎｅｏｎａｔａｌ　ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ　ｃａｒｅ　ｕｎｉｔ，　【文章编号】０２５３—４３０４（２０１３）０４．０５０９—０２　探视制度综合护理干预，具体方法如下。（１）早期定　时模仿早吸吮：当产妇分娩或剖宫产回病房后，即由　产科责任护士用手轻轻按摩其乳头；同时手把手地教　会产妇及家属刺激乳头、挤奶手法以促使乳汁排空的　方法。挤奶方法如下：首先用４０℃～４５℃湿毛巾热　敷双侧乳房各５　ｍｉｎ后，一手托住乳房，另一手的大　鱼际肌或小鱼际肌从乳房根部沿乳腺管向乳头方向　环形按摩，再用５指的指腹开呈梳子状从乳房根部沿　乳腺管向乳头方向按压疏通，按摩和疏通双侧乳房时　１资料与方法　间为５　ｍｉｎ。然后用大拇指、食指、中指的指腹以搓捏　操作者大拇　１．１临床资料选择２０１０年４月至２０１１年４月在　式进行乳头刺激数次。最后再进行挤奶：ｍ的乳晕上，其他手指　我院分娩的早产儿母亲１２０例为研究对象。人选条　指的指腹放在离乳头根部２　ｃ　件：（１）孕周大于３２周，不足３７周，新生儿出生体重　放在对侧向胸壁方向挤压。手指不要在皮肤上移动，重复挤压一松弛，刺激射乳反射，　为１　５００～２　４９９　ｇ，生后１　ｍｉｎ　ＡｐｇａｒＩ＞８分；新生儿无　以免引起皮肤损伤，先天性疾病，生后送往ＮＩＣＵ治疗；（２）母亲无基础疾　沿着乳头依次挤压所有的乳窦。操作时以不引起产　每３　ｈ刺激１次，通过刺激乳头、挤压　病、无母乳喂养禁忌证、无产后出血等产后合并症、并　妇疼痛为标准，乳窦达到模仿新生儿吸吮的动作…。（２）信息支持：　发症；（３）无医疗纠纷，自愿参与本实验，签署知情同　意书。排除标准：早产儿住院时间超过４２　ｄ；治疗过　每天由新生儿科护士及时将一张早产儿最佳相片及　其在ＮＩＣＵ的情况通报给早产儿母亲，以满足产妇迫　程中早产儿病情恶化、家属放弃治疗。按随机数字法　切希望了解新生儿情况的愿望。产妇出院后，每天由　分为实验组和对照组，各６Ｏ例。两组的年龄、孕周、　新生儿科责任护士把早产儿在ＮＩＣＵ的有关信息电　新生儿出生体重、１　ｍｉｎ　Ａｐｇａｒ评分等情况比较，差异　话告知给早产儿母亲。（３）心理支持：产科责任护士　无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。见表１。　向早产儿母亲解释早产的原因，并让其家属陪伴产　表１两组一般情况比较（　±ｓ）　妇，减轻产妇的焦虑，让产妇以良好的心态承担早产　儿母亲的角色；为了让早产母亲在宝宝住院期间保持　愉悦的心情，由新生儿护士适时给产妇讲解心理知　识，使其明白愉快心情与泌乳的利害关系。（４）新型　的探视制度：如早产儿已具备吸吮能力且在不影响治　疗的基础上，每天可允许产妇在隔离室进行探视，并　▲基金项目：广西百色市科学研究与技术开发计划项目（０９０８００９）　通信作者：罗琳雪，Ｅ．ｍａｉｌ：ｌｕｏｌｉｎｘｕｅ＠ｓｉｎａ．ｃｏｒｎ　ＮＩＣＵ）实行封闭式无陪护管理。大多数早产儿出生后　立即转入ＮＩＣＵ接受治疗，导致母婴分离，这样产妇的　乳房得不到婴儿早接触、早吸吮影响泌乳，并且早产儿　住院时间长，产妇的乳房得不到吸吮，乳汁不能按时排　空，也影响泌乳、排乳，从而影响母乳喂养的实施。我　科采取早期定时模仿早吸吮、信息支持、心理支持、新　型探视制度的综合护理干预，促进母婴分离的早产儿　母亲正常泌乳、排乳功能，提高纯母乳喂养的成功率，　效果满意，现报告如下。　１．２护理方法对照组按常规产后护理。实验组给　予早期定时模仿早吸吮、信息支持、心理支持、新型的　５ｌ０　可对早产儿实行抱奶；让患儿母亲取坐姿，患儿放在　腿上，让患儿头枕着母亲胳膊的内侧，用手腕托着患　儿后背；母亲用另一只手托起乳房，先挤去几滴宿乳；　母亲用乳头刺激患儿口周皮肤，待患儿张开嘴时，把　乳头和部分乳晕送人患儿口中。让患儿充分含住乳　头。全程由新生儿科护士陪同，有问题随时向医生进　行咨询。　１．３观察指标观察两组产妇不同时间泌乳率　Ｊ、　乳汁分泌量（全天之和）、出院后４周的回奶发生率　（每次奶汁分泌≤５　ｍｌ为回奶）、产后４个月纯母乳　喂养率（电话随访或早产儿门诊随访）。　１．４统计学分析采用ＳＰＳＳ　１３．０软件进行数据处　理，计量资料以　４－ｓ表示，两样本均数比较采用ｔ检　验，重复测量资料比较采用重复测量资料的方差分析，　计数资料采用ｘ　检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意　义。　２　结果　２．１两组早产儿母亲不同时间泌乳率的比较实验组　母亲产后２４　ｈ内泌乳率明显高于对照组（Ｘ２＝５．６４８，　Ｐ＝０．０１８）。而４８　ｈ和７２　ｈ两组的泌乳率比较差异无　统计学意义（Ｘ２＝１．６７１，３．３３３，Ｐ＝０．１９６．０．ｏ６８）。见表２。　表２两组早产儿母亲产后　不同时间泌乳率的比较（ｎ，％）　２．２两组早产儿母亲产后不同时间乳汁量比较实　验组母亲产后１、２、３　ｄ乳汁量均明显多于对照组　（Ｆ＝４８８．８８０，Ｐ＝０．０００），并且随着时间的延长，泌乳　量增多（Ｆ＝３２０．２６０，Ｐ＝Ｏ．ｏｏｏ）。见表３。　表３两组早产儿母亲产后乳汁量比较（　±ｓ，ｍ１）　组别　ｎ　１　ｄ　２　ｄ　３　ｄ　实验组６０　４９．６５　４－２．５８　１３２．１２　４－２６．１９　１６１．１１　４－２３．２１　对照组６ｏ　４５．２１　４－２．３２　１０６．５３　－４２４．２８　１２６．３３　４－２０．２６　２．３两组回奶率、纯母乳喂养率比较对照组出院４周　时回奶１５例（２５．Ｏ％），实验组回奶６例（１０．Ｏ％），对照　组回奶率高于实验组（Ｘ２＝４．６８０，Ｐ＝０．０３１）。产后４个　月时，对照组纯母乳喂养４８例（８０．０％），实验组纯母乳　喂养５８例（９６．７％），实验组纯母乳喂养率高于对照组　（ｘ　＝８．０９０，Ｐ＝０．００４）。　３讨论　促进与保障纯母乳喂养的关键是产后有充足的　乳汁，而产后最初几天是否有乳汁分泌对增强母亲坚　持纯母乳喂养的自信心非常重要　Ｊ。吸吮并不断排　空乳汁是保持不断泌乳的关键，也是维持泌乳的重要　Ｇｕａｎｇｘｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｍ０Ｚ，Ａｐｒ．２０１３，Ｖｏ１．３５，Ｎｏ．４　条件　Ｊ。早产儿母亲泌乳始动时间延迟，泌乳量不　足，乳腺管得不到及时疏通，易发生乳房肿胀，引起产　妇乳房胀痛，舒适感下降　Ｊ。且早产儿住院时间长，　母婴分离时间长，乳房不能得到婴儿直接有效的吸　吮，乳汁不能排空，导致回奶，甚至最后无法泌乳而导　致母乳喂养失败。另外由于早产儿母亲担心早产儿　病情、治疗和结局而出现产后焦虑等情绪，精神因素可　影响下丘脑及垂体功能，减少或抑制催乳素的分泌，从　而影响泌乳　一　。本研究采取早期定时模仿新生儿吸　吮的方法来帮助产妇早泌乳、多泌乳以及促进乳房排　空，结果发现，实验组产妇２４　ｈ泌乳率大、泌乳量增多，　与对照组比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。同时　信息与心理支持，消除了产妇的负性情绪，从而更有　利于射乳反射建立　Ｊ，促进泌乳；另外，新型探视制　度可以让母婴有更多的机会接触自己的孩子，吸吮次　数增加，对乳头和乳晕的刺激也增加，从而引起垂体　催乳素抑制因子分泌减少和催乳素分泌增加，泌乳量　也随之增加　Ｊ，这样通过早产儿的持续吮吸使泌乳　１』得以维持，也帮助母亲建立母乳喂养的信心。本文结　果还显示：实验组出院后４周早产儿母亲的回奶率低　于对照组（Ｐ＜０．０５），４个月时纯母乳喂养率明显高　于对照组（Ｐ＜０．０５），为早产儿出院后得到有效的母　乳喂养提供了保障。　综上所述，采取早期综合护理干预，能有效促进　母婴分离的早产儿母亲保持乳汁的分泌，提高纯母乳　喂养的成功率，促进早产儿的身心发育，体现人性化　的护理，为母婴提供了全程的优质护理服务。　参考文献　陆照娣．母婴分离时保持母亲泌乳状态的护理［Ｊ］．护　理与康复，２００６，５（２）：１１９—１２０．　李红．护理干预对剖宫产术后母乳喂养的影响［Ｊ］．　中国生育健康杂志，２００７，１８（４）：２３１—２３２．　罗琳雪，韦桂源，黄凤形，等．定时服用猪蹄木瓜汤调节　术后母婴分离产妇泌乳的研究［Ｊ］．中国妇幼保健，　２０１１，２６（３３）：５　ｌ４４—５　１４６．　史珞，李莉，姚彬，等．剖宫产术后曲马多静脉镇　痛对泌乳素影响的Ｉ临床研究［Ｊ］．中国妇幼保健，２００８，　２３（２３）：３　２２３—３　２２４．　刘雅丽．促进剖宫产产妇早期泌乳的方法和措施［Ｊ］．　全科护理，２００９，７（３Ｂ）：６６６—６６７．　方进博，李艳华，张莉，等．新生儿重症监护病房患儿父　母的焦虑抑郁状况及影响因素研究［Ｊ］．华西医学，　２００２，１７（１）：４２—４３．　郭彩球，梁谊．新生患儿父母焦虑及需求的调查研究　［Ｊ］．现代医院，２００５，５（９）：１６０—１６１．　吴丽萍．信息支持对减轻母婴分离早产儿母亲产后焦虑　的影响［Ｊ］．中华护理杂志，２００７，４２（４）：２９７—３００．　张元芳．新生儿科探视制度改进对母婴分离产妇的影响　［Ｊ］．实用医院临床杂志，２０１０，７（５）：６７—６９．　（收稿日期：２０１３—０２—１９修回日期：２０１３—０３—２５）　１Ｊ