急诊案例教学

李某,男,46岁,因“胃溃疡复发”就诊于急诊科;来时病人面色苍白、手脚湿冷,自述心慌难受,呕吐少量咖啡色液体约30ml,排出少量黑色粪便,未解小便;查血压80/60mmHg,脉搏120次/分; 问题

1．此时病人处于什么情况判断依据是什么 2．应立即采取什么样的抢救措施 1．判断：病人处于休克状态;依据： ①脉搏增快,大于100次/分； ②血压降低；

③脉压差减小,小于30mmHg；

④皮肤色泽与温度改变,如面色苍白,四肢湿冷； ⑤尿量减小,小于30ml/小时; 2．急救措施：

①就地抢救,让病人处于休克体位； ②快速建立静脉通道,及时补液； ③保持呼吸道通畅,给氧； ④注意保暖；

⑤采血送检,查血型及配血；留置导尿； ⑥作好病人心理护理,让病人保持安静； ⑦密切观察病人生命体征变化,作好护理记录;

案例二 情景

27岁女性患者,今日晚上5时左右,患者丈夫回家打开房门时,一股煤气味冲鼻,立即奔进卧室,发现其妻躺在床上,呼之不醒,全身皮肤、黏膜呈樱桃红色,急送医院;体检：深度昏迷,双侧瞳孔等大,等圆,瞳孔对光反应消失,角膜反射消失；心率87次/分,呈间停呼吸,心音低,两肺未闻及啰音,神经系统检查各项反射消失; 问题

1.患者应属什么中毒,如何配合医生进行抢救 2.估计患者可能出现哪些护理问题,如何预防 1．1判断：最可能是急性一氧化碳中毒;

2抢救配合：①高压氧疗；②准备抢救物品,迅速建立静脉通路 ；③鼻饲高热量、高维生素流质饮食； ④按医嘱给予升压药、血管扩张药、脱水剂及利尿剂、呼吸兴奋剂、能量合剂、细胞色素C、维生素类等药物； ⑤严密观察生命体征、神志、瞳孔、尿量、皮肤色泽变化； ⑥必要时可进行心电监测； ⑦及时、准确填写特别护理记录单;

2．1估计潜在下列问题：①潜在肺水肿；②潜在心肌损害；③潜在迟发性脑病; 2预防措施：①严密观察病情：生命体征、神志、瞳孔、病情的演变与发展； ②按医嘱积极用药并观察其不良反应； ③按昏迷患者护理要求,做好各项工作； ④加强患者的鼻饲与静脉高营养; 案例三 情景

王先生,65岁,退休干部;9年前,被确诊患上了冠心病,后长期坚持服药;2008

年3月10日因感觉发热、肺部难受住院;后检查为急性支气管炎;入院后,经对症治疗,病人感觉舒服不少;3月16日中午护士巡视病房时,发现王先生躺在病床旁的地上;护士立即呼叫王先生,无反应；检查发现颈动脉摸不到搏动、呼吸停止、面色发青、嘴唇发紫,两侧瞳孔已散大; 问题

1.判断病人发生了什么情况依据是什么 2.此时应行哪些抢救措施

3.病人出现什么表现说明抢救有效

1.判断：此病人发生了心搏骤停;依据：意识丧失,颈动脉摸不到搏动,两侧瞳孔已散大;

2.急救措施：此时立即就地实施心肺复苏,主要包括：畅通气道,使用呼吸囊或口对口人工呼吸,胸外心脏按压,同时呼叫医生,尽早上心电监护,施行心脏电除颤; 3.复苏有效的标志：病人意识恢复、大动脉搏动恢复、出现自主呼吸、面色转红润; 案例四 情景-1

患者,男,26岁,曾有“支气管扩张”病史10余年;此次因受凉后咳嗽,咯血600ml,查体：37度,R32次/min,HR112次/min,BP90/53mmHg,病人神情紧张,烦躁,贫血面容,结膜苍白,呼吸困难,口唇轻度发绀,肺部听诊湿啰音;入院后给予垂体后叶素加入液体中静滴; 问题-1

如何判断患者咯血的严重程度对该患者应重点监测哪些内容此时主要护理措

施有哪些

1严重程度分析：患者原有支气管扩张病史,且咯血量超过600ml/24h,可判断为大咯血;应结合患者咯血的量、咯血次数及速度来综合判断其严重程度,此病人连续咯血,病情危重;

2监测内容：①监测病人呼吸的频率、节律及深度,进行血氧饱和度监护,判断病人有无呼吸困难、发绀加重及咯血不畅的征象,以便及时发现窒息的先兆症状;②观察患者的神智、表情以及皮肤粘膜有无脱水征象、肢端温度,监测血压、脉搏的变化,防止发生失血性休克;③在应用垂体后叶素过程中,注意观察病人有无头痛、面色苍白、腹痛、血压升高等不量反应,注意调节输液滴数;

3护理措施：①安慰病人,保持情绪平稳：陪伴病人,鼓励病人表达内心的感受,进行必要的解释,介绍有关支气管扩张的病因及治疗方法,解除病人的思想顾虑;②防止发生失血性休克：观察病人的意识、面色、尿量,及时发现休克早期现象,遵医嘱即使快速地补充液体及输血,以补充血容量,并且即时使用止血药物;③休息与营养：咯血期间绝对卧床休息,取侧卧位或头偏向一侧;予禁食,咯血停止后给予留置或半流质;④预防窒息的发生：观察窒息的发生：观察并准确记录患者咯血的量、速度、性质和次数及有无烦躁、发绀加重、咯血不畅等窒息先兆,床边准备好抢救物品,如吸引器、开口器、气管插管、气管切开包等,如果发现病人出现窒息先兆,应立即通知医生,并让病人侧卧位取头低脚高位,轻拍背部,必要时进行气管插管或气管切开;

情景-2

患者在入院3D后突然出现呼吸困难、发绀、大汗淋漓、咯血突然停止;一侧呼吸音消失、烦躁、神志不清;经积极抢救后才转危为安;

问题-2

病人目前发生了哪种并发症应采取哪些急救措施 1根据病人说出现的症状、体征,可判断病人发生了窒息;

2急救措施：①护士应尽快清除堵塞气道的积血,保持气道通畅：迅速将病人抱起,使其头朝下,上身与床沿呈45～90度的角,扶托病人的头部使其向背部屈曲,并拍击病人背部促使血块咯出；同时用开口器打开紧闭的牙关,舌钳拉出舌部,用吸引器吸或用手指挖出患者口腔及咽部凝血块；②立即给予高流量的氧气吸入5～6L/min；③迅速建立两条静脉通道,根据需要给予呼吸兴奋剂、止血药物及补充血容量；④待窒息解除后,保持病人与头低足高位,以利体位引流,胸部可放置冰袋,并鼓励病人将起到内积血咳出；⑤加强生命体征监测,注意血压、心率、心电图、呼吸及血氧饱和度等的监测,记录咯血量,准备好气管插管及呼吸机等设施,以防再度窒息;

案例五 情景

李某,男性,45岁,40分钟前因车祸伤及腹部送往医院,自述头晕、心慌、腹痛;

查体：神志淡漠,面色苍白,四肢冰冷,Bp 58/36 mmHg,HR 136次/分,左上腹皮肤见瘀斑,左上腹及下腹部有压痛及轻度反跳痛,肌紧张不明显,移动性浊音阳性,肠鸣音减弱,其他未见明显异常;

问题

1.请判断该病人可能发生了什么紧急情况 2.护士应给予哪些急救措施

3.护士应辅助做哪些检查来进一步明确诊断 1.判断：可能发生了脾破裂,失血性休克;

2.急救措施：平卧位；吸氧；保暖；稳定情绪；建立静脉通道补液；配血与输血；密切观察生命体征及腹部和全身病情变化；监测每小时尿量；注意观察并发症；备皮做好急症术前准备;

3.辅助检查：血常规、B超检查、诊断性腹腔穿刺; 案例六 情景

张某,男性,65岁,吸烟38年,两年来劳累时感到胸骨后压榨性疼痛,常在休息或含服硝酸甘油5分钟内缓解,今晨突然胸骨后持续疼痛,休息、含服硝酸甘油均无效,持续3小时,伴烦躁、大汗,家属搀扶步入急诊室;

查体：面色苍白,皮肤湿润,Bp 90/60mmHg,HR 100次/分,偶有室性早搏; 实验室检查: CPK：1024U/L,CK-MB：135U/L,AST：45U/L,LDH：203U/L; 心电图示V1-5导联Q波宽而深,ST段弓背向上样抬高; 问题

1.该病人可能发生了什么紧急情况家属送病人的入院方式是否正确为什么

2.急性心肌梗死病人典型的心电图特征包括哪些 3.简要说明该病人目前急需的护理措施

4.该病人一旦发生呼吸困难、咳嗽、发绀、双肺满布湿啰音,应立即采取哪些护理措施

1.可能发生了急性心肌梗死;家属送病人的入院方式不正确,应采取平卧或坐

位入院以减轻心脏负荷;

2.异常宽而深的Q波；ST段抬高呈弓背向上型；T波倒置;

3.立即送入冠心监护病房,绝对卧床休息、密切心电监护、吸氧；遵医嘱用药以解除疼痛；建立静脉通路和做好溶栓或介入的准备;

4.该病人一旦发生呼吸困难、咳嗽、发绀、双肺满布湿啰音,应立即采取下列护理措施：

1端坐位、双腿下垂； 2高流量吸氧；

3准备好相应的急救药品发病24小时内尽量避免使用洋地黄制剂,应用利尿剂严格记录尿量、使用血管扩张剂注意输液速度和血压变化等；

4做好心理护理; 案例七 情景

邓某,男性,40岁,车祸倒地,述左腿疼痛及腹痛,可见左小腿前侧一处10cm长伤口,骨端外露,局部出血;

问题

1.现场应如何处理

2.简述手术复位及内固定后的护理要点; 1.现场急救：

1用清洁的布包扎伤口压迫止血；外露骨折端勿还纳； 2就地取材临时固定；

3迅速检查有无腹部脏器损伤；

4注意观察休克早期征象；呼救转运; 2.复位及内固定后护理要点： 1抬高患肢；

248小时内观察肢端血运、感觉及运动情况； 3加强伤口护理；指导病人肢体功能锻炼; 案例八 情景

王某,男性,23岁;右侧胸壁刀刺伤1小时,极度呼吸困难,发绀,出冷汗; 查体：神志清,烦躁不安,Bp 80/50mmHg,P 138次/分,右侧胸廓饱满,气管移向左侧,叩诊呈鼓音,呼吸音消失;颈和上胸部存在广泛皮下气肿;胸穿时,针芯被自动推出并有血性液体流出;

问题

1.判断该病人目前可能发生了什么紧急情况 2.急诊室护士应采取的紧急处理措施; 1.判断：该病人目前可能发生张力性气胸伴血胸; 2.急救措施： 1将病人置于平卧位；

2立即在左侧第2肋间锁骨中线处用一粗针头刺入胸膜腔,排气以降低胸膜腔内压力,并用无菌敷料包扎伤口；

3保持呼吸道通畅,吸氧； 4建立静脉通道；

5配血,备胸腔闭式引流装置并做好清创、剖胸探查的准备;

案例九 情景

李女士,30岁;2小时前因与家人争吵,自服农药,被家人发现时,呼之不应,口鼻内有污物,小便失禁,见身旁有打开的农药瓶,即被家人送往医院;

查体：病人大汗淋漓,全身大蒜味,脉搏80次/分,呼吸26次/分,血压142/70mmHg,病人神志不清,瞳孔呈针尖样缩小,听诊肺部闻及湿性啰音,心率82次/分,心律齐,腹软,四肢可见肌束震颤,生理反射和病理反射未引出;

护士立即用温水为病人洗胃,并遵医嘱注射解磷定和阿托品,病人神志逐渐恢复,病情好转,但病人情绪依然不稳定;

住院2天后,李女士突然出现呼吸急促,随即再次神志不清;家人非常着急,以为病人再次服农药了,但病人住院后并没有继续接触农药;

问题

1. 病人再次出现神志不清,可能是什么原因 2. 为预防此现象发生,应做好哪些工作

1．可能是发生了反跳现象;乐果和马拉硫磷口服中毒者,经急救后临床症状好转,但数日至一周后可突然再次昏迷,甚至发生肺水肿或突然死亡,此为中毒后“反跳”现象;

2．应做好两方面的工作;

1保留胃管以反复洗胃,原因如下：①首次洗胃不彻底,呕吐物仍有农药味；②有机磷被大量吸收,血中药物重新弥散到胃液中；③胃粘膜皱壁内残留的毒物随胃蠕动而再次排入胃腔;

2使用阿托品时注意观察有无达到阿托品化,然后再以维持量维持;阿托品

化主要表现为：瞳孔较前扩大对光反射存在、心率增快、颜面潮红、皮肤粘膜干燥、肺内湿性啰音消失;

案例十 情景

39岁女性患者,于2008年7月下旬持续高温1周后的某日下午2时左右外出买东西,归家途中突感头晕、头胀、头痛、恶心;休息片刻后觉发热、面红、气急、心悸、全身乏力,但仍擦桌、扫地,实在坚持不住,便躺下睡觉;晚上7时左右,女儿回家发现患者颜面潮红,呼之能醒,但反应迟钝,测量体温高达度,即送医院;体检：体温度肛温,脉率122次/分,呼吸28次/分,血压18/11KPa；意识模糊,查体不合作,颜面潮红,瞳孔稍大,对光反应迟钝；全身皮肤干燥无汗,颈软；两肺呼吸音粗；心率122次/分,律齐,无病理性杂音；神经系统检查各项反射存在,但减弱;辅助检查：血、尿、粪常规无异常,血糖L;心电图检查无异常;

问题

1．患者可能是什么疾病 2．估计会出现哪些并发症 3．如何进行降温护理

1．判断：可能是重症中暑热射病;

2．估计会出现心功能不全、肺水肿、脑水肿、DIC、肝及肾功能损害等并发症; 3．降温护理： 1环境降温；

2冰水酒精擦浴或大动脉处冷敷；

3冰水浸浴,在15-16度的冷水浴缸中,让患者每次浸浴10-15分钟 ；

4根据医嘱给予药物降温,如冬眠合剂等； 5静脉输液,控制补液量与速度; 案例十一 情景

患者唐某,男,71岁,因“反复胸闷,胸痛2周,加重2h”于2008年9月27日急诊入院;入院诊断：急性心肌梗死;转入CCU监护：神清,痛苦面容,略烦躁；T 度,BP 113/75mmHg,HR 69次/min,R18次/min.心电图示胸部V1～V5导联ST段压低,T波倒置;

身体状况：2008年9月以来,不明原因反复发作胸痛,胸闷2周,自服“麝香保心丸”后明显缓解;发病当天因与邻居发生口角后突感心前区疼痛,服‘麝香保心丸’无明显改善,2h内疼痛加剧而来院就诊;患者体胖,高血压病史15年,2000年患腔隙性脑梗死；吸烟史30年,2003年已戒;

社会心理状况：小学文化,退休工人,缺乏对心肌梗死知识的了解;目前与老伴一起居住,子女孝顺,无医疗费用顾虑;但担心疾病复发与出院后活动受限;

问题

1．作为护士,此时你最关心的问题是什么如何解决

2．入院后2h,血清心肌酶检查示CK,CK-MB,AST显着升高,cTnT+;你认为可明确诊断吗

1．护士最关心的问题如下：第一,是否为AMI第二,患者可能会有哪些病情变化我应做好哪些准备

按照“抢救生命第一”的原则,应加强对可疑的AMI患者的病情观察,给予一级监护,以及早识别并处理可能危及生命的情况;具体措施如下：

1心电图检查结果提示患者发生了严重的心肌缺血,故需加强心电图的动态观察,注意防止室颤先兆性的心律失常;

2对于患者这样的患高血压的可疑心梗患者,虽然血压降到正常范围,但要注意鉴别低血压状态和心源性休克,前者无微循环衰竭表现;

3及时缓解疼痛;遵医嘱给予硝酸甘油治疗,并观察药效,注意患者有无头痛,头晕,低血压等症状发生,据此调节输液速度；主动倾听患者主诉,寻找并尽量减少引起患者心理反应的应激源,必要时给予止痛,镇静药物治疗;

4遵医嘱,定期采血标本,监测患者的血清心肌酶变化,有助于判断病情; 2．能;可以肯定患者是一个AMI患者;依据如下：

1患者属于冠心病的危险人群：老年,高血压病史,脑血管意外病史,肥胖,吸烟史；

2病史典型：发病前有情绪激动的诱因,表现出新发心绞痛,且有加重的趋势；

3血清酶学检查结果：CK-MB和cTnT诊断AMI的特异性和敏感性很高; 案例十二 情景-1

急救报警电话称发生一起车祸,提示汽车在高速行驶中撞树,内有成员1名,年龄约20岁;到达撞车现场时,发现肇事车辆乘员室撞凹,受损严重,驾驶员被安全带固定于坐位,腿部被夹住需解救;解救后,患者清醒,对疼痛刺激有定位反应,腹痛剧烈,上腹为主;重要生命体征：P 85次/min,R 20次/min,SBP120mmHg;

问题-1

此患者能否排除有危及生命的损伤如果有的话,腹部损伤可能以何种方式

出此案以及可能存在何种损伤

患者虽神智清楚,重要生命体征基本正常,但并不能排除患者存在有危及生命的损伤;患者腹痛剧烈,提示有腹部损伤,这是各类创伤中最难于正确诊断的部位之一;无论是腹部开放性还是闭合性损伤引起的大量失血均可导致死亡的发生,未发现的结肠、小肠、胃或胰腺损伤可导致晚期并发症的发生并可能引起死亡,由于闭合性创伤比开放性创伤的诊断更加困难,因此常对生命造成更大的威胁;

情景-2

车祸45分钟后被急救中心送来急诊室,BP85/60mmHg,腹痛出现加重趋势,此前已输入晶体液;

问题-2

此时急诊接诊护士应该如何处理

应该立即评估重要生命体征,包括气道, 呼吸和循环,立即通知相关医生,快速确定和立即治疗危及生命的情况,建立有效通气和循环;一般程序是首先检查呼吸和心脏波动,如都已停止应立即行基础生命支持,徒手心外按压同时面罩或气管内插管通气,迅速建立心电监护和静脉通路,以便选择电除颤和静脉内给药以及进一步的高级生命支持;

情景-3

入院查体：神智清楚,GCS评分15分,BP68/56mmHg,口唇皮肤苍白,胸廓挤压实验阴性,呼吸26/min, 双肺呼吸音正常,对称,心率118/min,律齐,剑突下压痛阳性,无反跳痛,肌紧张,肝区扣痛阳性,骨盆积压分离试验阳性,左侧大腿,上臂肿胀畸形;

问题-3

患者目前最主要的问题是什么应采取哪些措施

患者明显存在休克征象,考虑由骨折活动性岀血或体腔内的实质脏器损伤大量岀血存在所致;治疗以抗休克为主,在存在体液丢失情况下,主要是补充,维持有效循环量和维持血细胞比容,以维持氧的输送;同时进行各项辅助检查,如血型,出凝血功能,X线检查,腹腔穿刺等,必要时行急诊腹腔探查术,以便进一步明确病情,并有针对性地采取措施;

情景及问题-4

患者抢救过程中先后出现室颤和心搏骤停,试分析原因;

导致心搏骤停的原因可能忽然重要脏器的直接损伤如大动脉,肝脏损伤,气道阻塞或塌陷,张力性气胸或心包填塞导致心排出量减少,呼吸系统障碍而致低血氧,潜在的医源性损伤,如强行关腹后腹腔张力过高导致腹腔间隙综合症,失血导致低血容量尤其是大量补充晶体后血红蛋白稀释,使携氧能力下降等原因有关;

学习情境一：院外救护

1、国道上一大型货车突然完全失控,在撞倒中心隔离墩后驶入对向车道,与一满载乘客的中巴车迎面相撞,并双双坠入路基下3米的水塘,部分乘客被抛出车窗外而落水; 1附近村民目睹了车祸经过,应如何紧急呼救

2医疗救援人员赶赴事故现场后应立即进行哪些方面的评估如何快速判断危重伤病员的情况 3现场救护中需遵循哪些原则 4试述现场检伤分类的方法及其意义

5一伤员被从水中救起后不省人事,检查无呼吸、颈动脉搏动消失,应如何施救怎样判断施救效果

6一伤员头颈部受伤,颈后疼痛、活动受限,躯体被卡在变形的车座之间,在救出该伤员的过程中应重点注意什么问题如何正确搬运此类伤病员

7试述重伤病员在转运途中的救护要点

参考答案

分析如下：

1立即拨打“120”急救电话以启动紧急救援系统；以简洁的语言清晰地告知事故的确切地点,指出周围明显标记和最佳路径；说明事故原因、现场情况及其严重程度、伤病员人数及存在的危险、现场已采取的救护措施等；告知现场联系电话和联系人;呼救同时迅速展开现场急救;

2应立即评估事故原因、现场环境,并快速评估危重伤病情况;主要从对意识、气道、呼吸、循环等几方面的快速评估以判断危重伤病情况,及时发现危及生命的伤病状况以利于尽早施救;

3先排险后施救；先重伤后轻伤；先施救后运送；急救与呼救并重；转送与监护急救相结合；紧密衔接、前后一致;

4在快速完成现场危重病情评估后,根据实际情况,对病人的头部、颈部、胸部、腹部、骨盆、脊柱及四肢进行全身系统或有针对性的重点检查,注意倾听病人或目击者的主诉以及有关细节,重点观察伤病员的生命体征及受伤与病变主要部位的情况;根据伤员出现的临床症状和体征可将伤情分为四类——轻度、中度、重度和死亡,分别应用绿色、黄色、红色、黑色标记以利于快速识别和分类处理;检伤分类的意义：在现场伤员多、伤情复杂而人力、物力、时间有限的情况下,检伤分类有利于急救工作有条不紊地进行,使不同程度伤情的病员都能尽快得到及时、恰当的处理,达到提高存活率、降低病死率的目的;

5立即实施徒手心肺复苏术,如有条件应及早除颤;复苏有效的指征：心跳恢复,可触及大动脉搏动；面色口唇由紫绀转为红润；出现自主呼吸规则或不规则,或由机械通气呼吸恢复正常,SpO2＞95%；瞳孔由大变小,并有对光反应或眼球活动;

6重点注意保护颈部,避免引起或加重脊髓损伤;搬运及转送过程中予以颈部制动,最好使用颈托以保护颈椎,保持脊柱轴线稳定;应采取三人或多人搬运法,使头部、躯干成直线位置,严防颈部前屈或扭转;使用硬质担架,避免颠簸,勿摇动伤者的身体;

7伤员进入救护车,救护人员要充分利用车上设备对伤员实施生命支持与监护：①观察病情,密切观察病人的症状和体征;②使用监护和救护设备,使用心电监护仪对伤员进行持续心电监测；对气管插管伤员必要时使用呼吸器,保证有效通气;③各种管道的护理,包括输液管、气管插管、胸腔引流管、导尿管等各种管道必须按要求加以保护,同时要保证各种管道的通畅和无菌操作;④正确实施院前急救护理技术,包括CPR、体外除颤、气管插管、静脉穿刺、胸腔穿刺引流、导尿术等;⑤做好抢救、观察、监护等有关医疗文件的记录;

2、李某,男,72岁,在家里观看足球比赛电视实况转播时突然倒在沙发上,家人呼之不应,急打120求救;假如你作为120急救人员,面对此病员;

1院外急救的主要护理工作有哪些 2在伤员转运途中,应做好哪些监护

参考答案

分析如下：

1当意外发生时,救护人员赶赴现场,在救护中,护士将配合医生共同完成救护任务;主要护理工作包括：护理体检,急救护理措施实施,转运和途中监护;护理体检包括询问病史,了解症状、体征以及对伤者进行护理体检等;护理要点包括体位的安置,建立有效的静脉通路;掌握脱去病人的衣服等技巧;转送与途中监护则主要包括担架搬运,救护车运送注意事项及途中监护等;

2伤员进入救护车,救护人员要充分利用车上设备对伤员实施生命支持与监护：①观察病情,密切观察病人的症状和体征;②使用监护和救护设备,使用心电监护仪对伤员进行持续心电监测；必要时进行气管插管使用呼吸器,保证有效通气;③各种管道的护理,包括输液管,气管插管,胸腔引流管,导尿管等各种管道必须按要求加以保护,同时要保证各种管道的通畅和无菌操作;④正确实施院前急救护理技术,包括CPR,体外除颤,气管插管,静脉穿刺,胸腔穿刺引流,导尿术等;到达医院急诊科后,对已采取的急救措施,用药情况,各种管道及目前状况等要向接诊医师提供详细的书面记录材料及口头交班;

3、汉孝公路距孝感收费站约1500米左右处因车祸致一人受伤,救护人员赶到现场检查后发现,受伤者神志清楚,呼吸、脉搏尚正常,口咽部未见明显异物及出血,仅诉有点心慌,左上肢疼痛难忍,其左前臂可见外伤出血；左下肢小腿前面见创面约8cm左右,可见渗血,疼痛明显；受伤者病情复杂, 其左上肢前臂、左下肢小腿在现场不能排除骨折; 1你作为救护者,该如何实施急救

2救护的主要程序是怎样的 3实施急救时有哪些注意事项

参考答案

分析如下：

1应该迅速对受伤者的左前臂伤口进行急救止血;对受伤者左下肢小腿创面进行包扎处理,以保护伤口、减少污染、帮助止血和减轻疼痛;将受伤者左上肢、左下肢进行简单的固定后再迅速地送往医院治疗以免造成伤员残废; 2救护的主要程序是先止血、再包扎、再固定、最后进行搬运;

3止血时先用加压包扎法,如遇大动脉出血或采用加压包扎后不能有效控制出血时选用止血带止血法;止血带止血时应当注意：①部位要准确—扎在伤口近心端,尽量靠近伤口;②压力要适当—上肢时压力为300mmHg左右, 下肢时压力为500mmHg左右;③衬垫要垫平—避免勒伤皮肤;④时间要缩短—总时间不能超过5小时;⑤标记要明显—注明上止血带的时间;⑥定时要放松—每隔1小时放松止血带一次,2—3分钟后在稍高处再上止血带; 包扎的注意事项是： ①包扎要牢靠,松紧适宜;

②保持肢体功能位,皮肤皱褶处与骨隆突处加衬垫; ③包扎方向宜从远心端向近心端; 固定的注意事项是：

①夹板固定时其长、宽需与骨折肢体相适应;

②夹板不可直接接触皮肤,应衬以棉垫或其他软织物等衬垫; ③固定松紧适宜、牢固可靠,并避免影响血液循环; 搬运注意事项是：

①动作轻巧、敏捷、步调一致,避免震动,减少痛苦;

②根据不同伤情和环境采取不同搬运方法,避免再次损伤和意外伤害; ③搬运过程中注意观察伤势和病情变化;

学习情境二：医院急诊救护

1、患者男性,68岁,原有呼吸系统疾病史8年;主诉半小时前因提拉重物后,感胸闷、胸痛不适,继之出现气促,呼吸困难;来院时患者大汗淋漓,呼吸极度困难,口唇发绀,脉搏细速,不能平卧; 请问你作为急诊护士,如何用SOAP公式进行分诊

参考答案

分析如下： SOAP公式： S: 半小时前因提拉重物后,感胸闷、胸痛不适,继之出现气促,呼吸困难; O: 大汗淋漓,呼吸极度困难,口唇发绀,脉搏细速,不能平卧; A: 考虑呼吸系统疾病引起的左心功能不全,心脏病; P: 保持呼吸道通畅,迅速建立静脉通道,心电监护;内科医生会诊;

2、王某,男,29岁,已婚,汽车司机;于高速公路疲劳驾驶,与前车追尾,造成车祸,方向盘挤压其胸部导致外伤;自述胸痛、痰多、呼吸困难、心悸、口渴;无昏迷、咳血、无腹痛、血尿,无肢体活动障碍;1小时后送达医院急诊室;T37℃,P96次/分,R24次/分,BP90/60mmHg;面部有肿胀,出血点;口、鼻、耳无异常;脊柱活动正常;器官偏右,无皮下气肿,左6、7肋骨腋中线可触及骨摩擦音和摩擦感;腹软,无压痛、反跳痛;腹部移动性浊音-,左下肺呼吸音减弱,无干、湿啰音,心脏未闻及病理性杂音;肠鸣音减弱; 请问你作为急诊护士,如何用SOAP公式进行分诊

参考答案

分析如下： SOAP公式： S: 胸痛、痰多、呼吸困难、心悸、口渴; O: 无昏迷、咳血、无腹痛、血尿,无肢体活动障碍; A:考虑胸部挤压伤,肋骨骨折,合并气胸、血胸、创伤性湿肺,休克的可能;同时也不能忽视其他系统、器官的症状; P: 抗休克、肋骨止痛、固定；吸氧、补液、维持生命体征平稳；做好术前准备;外科医生会诊;

3、胡某,男,49岁;近10年间断发生上腹部不适及左上腹隐痛,无夜间腹痛及餐后痛,食欲差;2年前开始出现乏力,易疲劳,下肢轻度浮肿,经休息后症状可缓解;2天前饮少量白酒后又发上腹部不适,恶心;入院8小时解暗红色血便一次,量约500ml,便后头晕、心悸,大汗;入院前1小时呕吐咖啡色为内容物一次,含“血凝块”,量约800ml;自述既往有胃病史,间断服用雷尼替丁,效果不好;无肝炎、结核、血吸虫病史,无手术病史或外伤史;偶有少量饮酒,不抽烟; 请问你做为护士如何接诊病人

参考答案

分析如下： 首先接诊,进行病史采集,要全面快速准确；运用SOAP公式分诊,并同时判断病情轻重；然后迅速初步处理：迅速建立静脉通道,输液,中心静脉压测定,快速止血,迅速向医生汇报病情并做好术前准备;

学习情境三：医院重症监护

1、男性病人,23岁,双下肢挤压伤,神志尚清,表情淡漠,口渴,面色苍白,皮肤湿冷,脉搏112次/分,血压90/60mmHg,中心静脉压4mmH2O,毛细血管充盈迟缓;血气分析：,HCO315mmol/L,BE-9mmol/L; 1该病人可能发生了什么问题 2该病人的监护重点是什么

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参考答案

分析如下： 1发生问题：挤压伤,休克早期,血容量相对不足,代谢性酸中毒; 2监护重点：生命体征、意识、尿量,口渴；心电图及血流动力学监测； 血气分析；肾功能监测； 伤肢护理;

2、某人因车祸撞伤全身多处,昏迷;入院后初步诊断:肝破裂、多发性肋骨骨折、右肺挫裂伤、肾挫伤、腰椎骨折、右胫骨开放性骨折;急诊紧急输血后,作剖腹探查、半肝切除术、肋骨复位固定、胸腔闭式引流、腹腔双套管引流,同时对右腿清创缝合,石膏固定牵引;术后送ICU进一步监护;

1如果你是ICU值班护士,你应该怎样来接诊 2该病人的监护重点是什么

参考答案

分析如下：

1①床单位准备；②护理用品准备如吸痰管、湿化用生理盐水,电极片,无菌手套,引流袋,引流固定用物等；③准备各种抢救及治疗药物,如血管活性药物、液体,止血药物等；④备好多功能监测仪、呼吸机、负压吸引装置等;⑤按“卧位-吸氧-监护-各引流管-评估皮肤情况”的具体接收程序接受病人; 2重点监护：生命体征、意识、尿量；心电图及血流动力学监测； 血气分析；肾功能监测；肝功能监测、伤口、患肢、各引流管情况监测;

3、患者,男,52岁,发热、咳嗽三天,气促,胸闷一天入院,查体：T39℃, P140次/分,R31次/分,BP85/55mmHg,口唇发绀,呼吸急促,双肺可闻及干、湿啰音,心率140次/分,心律齐,腹软,无压痛,肝脾未触及,血气分析结果PaO250mmHg,PaCO230mmHg;初步诊断为重症肺炎合并ARDS,准备机械通气; 1如何连接呼吸机与患者呼吸道

2如何选择呼吸机相关参数 3对使用呼吸机病人如何进行护理

参考答案

分析如下：

1呼吸机与患者呼吸道连接方式有三种：面罩、气管插管和气管切开;此病人早期可试用四头带使面罩紧闭固定在口鼻,再将呼吸机接于面罩;无效或加重时尽快行气管插管或气管切开行有创机械通气; 2呼吸机参数的设置：

潮气量： 一般成人8 ～ 12ml/kg 呼吸频率：一般成人12 ～ 16次/分 吸呼时间比：1: ～ 1:2

吸氧浓度： 一般从开始,此病人需高浓度给氧氧浓度＞50%〕

吸入气体温湿度：一般湿化器温度应调至32～35℃为妥 3对使用呼吸机病人进行以下护理：观察病人病情变化,监测呼吸机通气效果,对病人进行人工气道的护理、生活护理及心理护理,保证有效安全的通气治疗;

学习情境四：综合项目训练

1、患者,女性,38岁,自服农药后昏迷2小时入院;患者2个小时前因与家人发生争吵,自服农药约50毫升,且把药瓶打碎扔掉,约1小时后被家人发现,患者出现腹痛、恶心,并呕吐一次,吐出物有大蒜味,逐渐神志不清,急诊入院;患者起病后大小便失禁,出汗多;既往体健,无肝、肾、糖尿病史,无药物过敏史,月经史、个人史及家族史无特殊;身体评估：℃,P62次/分,R31次/分,Bp110/80mmHg,平卧位,神志不清,呼之不应,压眶反射存在,皮肤湿冷,肌肉颤动,巩膜无黄染,瞳孔呈针尖样,对光反射减弱,口腔流涎,肺部叩诊呈清音,两肺可闻及较多哮鸣音和散在湿罗音,心界不大,心率62次/分,律齐,无杂音,腹平软,肝脾未触及,下肢无明显水肿;实验室检查：血Hb124g/L, ×10/L, N69%, L29%, M2%, PLT156×10/L,CHE 10个单位;

1该患者最有可能是什么原因导致的昏迷 2患者入院后应立即做如何处理

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参考答案

分析如下：

1该患者最有可能是有机磷杀虫剂中毒导致的昏迷; 2 患者入院后应该：

① 立即洗胃,在洗胃前把胃内容物拿去检验科做毒物检测； ② 立即进行生命体征及意识状态的监护,以防患者出现病情加重；

③ 保持呼吸道通畅；按昏迷患者常规护理； ④ 应用阿托品解毒,注意观察药物反应；

⑤ 严密观察有无肺水肿和脑水肿体征,注意瞳孔、神志的变化； ⑥ 加强心理护理,加强防范,防止再次自杀;

2、简要病史：患儿,男、汉族、10岁,于2008年7月12日在池塘边玩耍时不慎掉入池塘中,7分钟后被救出;当时查体：患儿昏迷,躯体四肢冰冷,面色铁青,唇最明显,口鼻腔内有大量泡沫液,呼吸慢而浅,不规整,心率84次/分,心音弱,双肺布满湿啰音;

1请问该患儿发生了什么情况

2你在现场,如何实施急救 3人工呼吸时有哪些注意事项

参考答案

分析如下：

1该患儿发生了溺水现象; 2现场急救：

㈠接触病人,判断病情,作出诊断

①立即到位并判断意识：拍患者肩部并大声呼喊喂﹑喂,压眶,判断; ②触摸大动脉颈动脉;

③捡查：瞳孔,呼吸和皮肤粘膜; ㈡立即畅通气道,倒出胃内积水 ①患者体位摆放地面,硬板床;

②畅通气道：立即将患者头偏向一侧,同时清除口鼻内异物,取出义齿等;一手置于患者前额使头后仰仰额,另一手示、中指置于下颌骨近下颌处或下颌角处,托起下颌,同时立即清除口鼻内异物﹑义齿等; ㈢进行人工呼吸口对口;

①用按于前额之手的拇指与示指捏住病人鼻孔,患者口上垫纱布; ②术者深吸一口气,闭住气

③对准并紧贴病人口,把病人口部全部包住

④均匀用力向口内吹气,快而深,持续约1～2秒,面向胸部直至病人胸部上抬为止; ⑤一次吹气完毕后,立即脱口,同时松手; ⑥并作深呼吸以行下次呼吸; 3人工呼吸注意事项： ①吹气频率12次/分

②除需通畅呼吸道、吹气外,还应注意触摸颈动脉﹑观察瞳孔; ③吹气时暂停按压胸部,必须在胸部按压松弛时间内完成

3、家住XX机械厂的严某和曹某两人很早起床吃过早饭后,带上干粮和钓鱼工具,一起来到京广铁路旁的芭蕉湖边,投下鱼饵“打窝子”;不一会,严某的钓竿钓上一条大鱼;十分高兴的严某正在用力收钩时,钓鱼钩折断,钓鱼竿触到高压线时突然跌倒意识丧失3分钟; 1请问严某发生了什么情况

2如果你是曹某,应该如何进行现场急救 3经急救患者心肺复苏,进一步应该如何处理

参考答案

分析如下：

1严某发生了触电;

2现场急救：立即脱离电源;并进行心肺复苏; 3经急救患者心肺复苏,进一步应如何处理; ① 建立静脉通道 ② 合理选用药物 ③ 可准备电除颤

④ 监护：T,P,R,BP,瞳孔,神志,尿量;