立体定向适形放射治疗肺癌的临床观察

宁夏医学杂志２０Ｏ６年ｌ１月第２８卷第ｌ１期Ｎｉｒ￣ｘｉａＩＶｉｅｄ　Ｊ，Ｎｏｖ．２ＯＯ６。Ｖｏｌ　２８．Ｎｏ．１１　・８２５・　文章编号：１００１—５９４９（２００６）１１一Ｏ８２５一Ｏ３　・临床研究・　立体定向适形放射治疗肺癌的临床观察　袁葆琳，师卫华，张　涛，罗建奇，梁海田，李咏梅，张　亮　［摘要］　目的观察立体定向适形放射治疗肺癌疗效和副反应。方法研究组采用立体定向适形放疗技术　对４ＪＤ例Ｉ一Ⅳ期肺癌病人进行治疗，单次靶区周边处方剂量２—６Ｇｙ，每周３—５次，总量６ｏ～７２Ｇｙ￣对照组采用常　规放射治疗肺癌病人４ｏ例，ＤＴ１．８—２ｃｙ／次，１次／天，总量６０—７０Ｇｙ；比较两组治疗后疗效、临床症状改善和不良反　应。结果研究组治疗有效（ＣＲ＋ＰＲ）３５例，占８７．５％，其中ＣＲ８例占２Ｏ％，ＰＲ２７例占６８％，临床症状改善率　９６．７％。放疗副反应发生率为１３．５％；对照组：治疗有效（　＋ＰＲ）３ｌ例，占７７．５％，其中ＣＲ３例占７．５％。ＰＲ２８例占　７Ｏ％，临床症状改善率为８１．６３％，放疗副反应发生率为２５％。两组对比，研究组有效率高于对照组，但Ｐ＞０．０５　无统计学意义。临床症状改善率研究组高于对照组。Ｐ＜０．０５。有统计学意义。放疗副反应发生率研究组明显低　于对照组，Ｐ＜０．００１。有显著性差异。结论立体定向适形放射治疗肺癌有较好的近期疗效和症状改善率，与传　统的常规放疗方法比较副反应明显减轻，患者易耐受，是一种有效、安全的治疗肺癌新的放疗方法。　［关键词］　肺癌；立体定向适形放射治疗；疗效；副反应　［中圉分类号］Ｒ８１５　［文献标识码］Ａ　Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｔ　ｔｈｒｅｅ—ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ　ｃｏｎｔｏｒｍａｌ　ｒａｄｉａｔ］ｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｌｕｎｇ　ｃａｎｃｅｒ　Ｍ　ＮＢａｏ一砌。鲫昵一ｈｕａ，　Ｔａｏ。　．（Ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ　Ｈｏｓｐ．ｏｆ‰ｃｈｕａｎ，Ｎｉｎｇｘｉａ　７５０００ｌ，Ｃｈｉｎａ）　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｈＩｅｃｔｉｖｅ　Ｏｂ￣ｒｖｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　ａｎｄ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｄ￣＇ｅｅ—ｄｉｍｅｍｉｏｎａｌ　ｃｏｒｒｆｏｎ＇ｎａｌ　ｒａｄｉａｄｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ（３１Ｘ￣）协　ｌｕｎｇ　ｃａｎｃｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｇｒｏｕｐ：ｐｒｏｔｏｃｏｌ　４０　ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉ小ｓ　ｏｆ　Ｉ—ＩＶ　ｌｕｎｇ　ｃａｎｅｅ￣ｗｅｒｅ　ｔ＿ｒｅａｔｅｄｗｉ小３ＤＣＲＴ，Ｔａｒｇｅｔ　ｒｅｇｉｏｎ　ｐｅｒｉｍ・　ｅｔｅｒ　ｐｒｅｓｅｒ／ｐｔｉｏｎ　ｄｏｓｅ　２—６Ｇｙ　ｏｆｍａｓｔｅ＿￣ｓｉｎｇｌｅ　ｔｅｓｔ．３—５　ｔｉｍｅｓ　ａ　ｗｅｅｋ．ａｔ　ｌ￣ｔａｌ　ｄｏｓｅ　ｏｆ６０—７２Ｇｙ￣ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ：ｐｒｏｔｏｃｏｌ　４０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　５＇ｔ￣ｇｅ　０ｆ　Ｉ—ＩＶ　ｌｕｎｇ　ｃａｎｅｅ＿￣ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｌ＇ｏＨｔｉｎｅ　ｍｅｔｈｏｄ　ｒａｄｉａｔｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ，Ｃ『ｒ　１．８—２Ｇｙ　ｐｅｒ　ｔｉｍｅ，ｏｎｅ　ｔｉｍｅ　ａ　ｄａｙ，ａｔ　ｔｏｔａｌ　ｄｏｓｅ　ｏｆ　６０—　７０Ｇｙ；Ｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｅｃｔ，ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｙｍｐｔｃｒｎｉｍｐｒｏｖｉｎｇ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｐｏｗｅｒ　ａｎｄ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎ　ｐｒｉｏｒ—ｔｒｅａｌｍｅｎｔ协ｐ０ｓｔ—ｔｒｅａｌｌ￣ｎｔ．　Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｇｒｏｕｐ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｅｃｔ（ＣＲ＋ＰＲ）３５　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｈｏｌｄ　８７．５％，　，８　ａｍｏｎｇ　ｔｈｅ幻ｔａｌ，ｈｏｌｄ　２０％，ＰＲ　２８　ｈｏｌｄ　６８％，ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｓ￣＇ｆｌｐｔＣｌ＇ｎ　ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｐｏｗｅｒ　ｉｓ　９６．４％，ｒａｄｉａｄｏｎ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｉｓ　１３．５％；ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｐｏｗｅｒ　３１　ｐａｔｉｅｎｔｓ（ＣＲ＋ｐＲ）。ｈｏｌｄ　７７．５％。ＣＲ　３　ａｍｏｎｇ　ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ。ｈｏＩｄ　７．５％。ＰＲ　２８　ｈｏｌｄ　７０％。ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｙｎｌｐｔ（３ｍ　ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ　ｅｆｅｃｔｉｖｅ　ｒ　ｉｓ　８１．６３％．ｒａｄｉａｄＯｉｌ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｉｓ　２５％．Ａｃｃｃ￣ｄｉｎｇ协ｔｈｅ　ｓｏｌｉｄ　ｔｌｎｌ￣ｒ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｃｒｉｔｅｒｉｏｎ　ｏｆ　ＷＨ０　ａｎｄ　ｒａｄｉａｔｉｏｎ　ｒｅａｃｔｉｏｎ　Ｒ１０Ｇ　ｓｔａｎｄａｒｄ。ｃｏｍｐａｒｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｐｏｗｅｒ　ｉｓ　８７．５％＆７７．５％。ｎｏｔ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　ｗｉｔｈ　Ｐ＞Ｏ．０５。ｃｌｉｎｉｃａｌ，ｓｙｍｐｔ（Ｉｎ　ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｐｏｗｅｒ　ｉｓ　９６．４％ａｎｄ　８１．６３％，ｓｔａｄｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｗｉｔｈ　Ｐ＜０．０５，ｃ￣ｎｐａｒｅ　ｇｒｏｕｐ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｉｓ　１３％。　２５％．ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　ｗｉｔｈ　Ｐ＜０．００１．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅｒｅ　ｉｓ　ａ　ｇｏｅｄ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｅｃｔ。ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｙｍｐｔｏｍ　ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｐｏｗｅｒ　ｏｆ　ｔｈｒｅｅ—ｄｉ・　ｍｅｎｓｉｏｎａｌ　ｃｏｒｆｆ￣ａ－ｉａｌ　ｒａｄｉａｔｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｌｕｎｇ　ｃａｎｃｅｒ。ｏ　ｎｐａｒｅ　ｏｒｔｈｏｄｅ￣ｃｅｌａｖｅｎｄｏｎａｌ　ｒａｄｉｏ—ｔｈｅｒａｐｙ，ｔｈｅ　ａｄｖｅｒｓｅ　ＦｅａｃｌＪｏｔｌ　ｉｓ　ｓｌｉｇｈｔ　ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ。　ｅａｓｙ幻Ｊｅｒａｎｃｅ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ。ａｎｄ　ｔｈｉｓ　ｉｓ　ａ　ｕｔｉｌｉｔｙ，ｓａｆｅ，ｒ删ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ　ｍｅｔｈｏｄ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｌｕｎｇ　Ｃａｒｌｌ２Ｐ３＿＂．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］Ｌｕｎｇ　ＣａｎＣｏ＂；Ｔｈｒｅｅ—ｄ／ｍｅｎｓ／ｏｎａ／ｃｏｎｆ，￣ａ　ｒｏｄ／ａｔ／ｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ；Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｅａ；　黜ｒｅａｃｔｉｏｎ　肺癌的发病率呈逐年上升趋势，早期不易诊断，　８Ｏ％患者确诊时已到中晚期，失去手术机会，目前，　肺癌的治愈率不超过１０％…，放射治疗在中晚期肺　者８Ｏ例，男性６７例，女性１３例，年龄４３—８０岁，平　均６５．５岁。ＫＰＳ评分均≥６Ｏ分。将本组患者分为研　究组４０例。其中鳞癌２５例，腺癌７例，未分化癌６　　癌的治疗中发挥着重要作用。三维立体定向适形放　例，未能分型２例。工期２例，Ⅱ期９例，Ⅲ期２２例，　疗，是一种全新的放射治疗技术，我们将该项技术应　Ⅳ期７例。对照组４Ｏ例，其中鳞癌２３例，腺癌８例，用于肺癌的治疗，显示出良好的临床效果，现将我们　未分化癌４例，未能分型５例。工期１例，Ⅱ期１３　临床观察报告如下。　１资料与方法　例。Ⅲ期１６例，Ⅳ期１Ｏ例。　１．２　治疗方法　１．１　一般资料：经组织学和细胞学证实的肺癌患　［作者单位】宁夏银川市第一人民医院。宁夏银川７５０００１　１．２．１研究组：采用三维立体定向适形放疗即采用　西门子１Ｏ排螺旋ＣＩ＂，１Ｃ　Ａ　公司Ｗｉｒｎｒｔ适形放　疗计划系统及固定装置进行定位、计划设计。患者　维普资讯 http://www.cqvip.com

宁夏医学杂志２００６年ｌ１月第２８卷第ｌ１期ＮｉｒｇｘｉａＩＶｉｅｄ　Ｊ，Ｎｏｖ．２００６．Ｖｏｌ２８．Ｎｏ．１１　仰卧位固定在有定位框架的真空垫上，双手交叉上　况及放疗副反应进行观察评价，并于治疗后１—２个　举置于头顶，以真空负压垫固定体位。用　形尺在　月根据ＣＴ进行疗效评价。疗效评价采用ＷＨＯ实体　胸部标记４—６个定位点，西门子１０排螺旋Ｃｒ进行　瘤近期疗效评价标准进行：ＣＲ完全缓解，ＰＲ部分缓　胸部扫描，层厚、层距均为５ｒｒ￣ｎ．将Ｃｒ图像通过网络　解，ＮＣ无变化，ＰＤ进展，ＣＲ＋ＰＲ为有效，ＮＣ＋ＰＤ为　输入ｗｈａｒｔ适形放疗计划系统，制定优化治疗方案。　分别在肺及（或）纵隔窗上勾画临床靶区ＣＩＶ：即可　无效。放疗副反应评价：采用ＲＴＯＧ标准评价∞］，分　Ｉ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级。　见的肿瘤及淋巴结外放５—１０ｍｍ的范围、周围重要　１．４统计学方法：近期疗效及临床症状改善率采用　组织器官、体表轮廓，制定计划靶区丌Ｖ：ＣＩＶ外放　ｘ　检验，副反应比较采用秩和检验。　８—１２ｒｒｒｎ。根据治疗计划系统提供的靶区三维图形　２结果　选择照射方向和治疗床角度，尽量避开敏感器官。通　２．１近期疗效评价（表１）　过射野方向观（ＢＥＶ）及医师方向观（ＰＥＶ）进行设计，　设定４—６个共面或非共面射野束。根据病灶处的情　况设置每个野的剂量权重，同时满足临床治疗的可　操作性，通过剂量一体积直方图（ＤＶＨ）进行优化，使　９０％等剂量线覆盖丌Ｖ，并以此为靶区处方剂量，确　表１研究组与对照组疗效比较　定治疗计划。依据治疗报告图形制作适形挡铅块。　注：＊与对照组比较，Ｐ＞０．０５　对各射野进行验证后，以６ｍＶ、１８ｍＶ射线实施放射　２、２临床症状及改善情况（表２）　治疗。单次靶区周边处方剂量ＤＴ　２—６Ｇｙ，每周３—５　表２研究组与对照组临床表现及变化　次，照至３６—４５Ｇｙ时，复查ｃｒ，根据肿瘤缩小程度再　次制定治疗计划，总量至ＤＴ　６０—７２Ｇｙ。　１．２．２对照组：采用常规治疗即采用模拟机定位，射　野包括可见肿瘤及同侧肺门、上纵隔或全纵隔。先前　后对穿照射，剂量达３６—４０＠后改斜野照射，以避开　脊髓，单次剂量ＤＴ　１．８—２Ｇ　Ｙ，每周５次，总量达ＤＴ　６０—７０Ｇｙ。两组病人出现颈部、锁骨上淋巴结转移的　加照锁骨上野，ＤＴ６０—７０Ｇｙ／３０—３５次。　注：＊与对照组比较。Ｐ＜０．０５　１．３疗效评价标准：分别对患者的临床症状改善情　２．３　急性放疗副反应发生情况（表３）　表３研究组与对照组急性放疗副反应　放射性食道炎　兰　６　二　盖　１　１　２０　１０　二　竺　３　０　３　３　１　３　４０　放射性肺炎　心脏毒性反应消化道反应白细胞减少　血小板减少１　０　４　６　４　０　０　１　２　０　０　０　１　０　０　２．５　０　１５　２０　１０　１　１　７　１２　５　２　３　０　１　１　０　１５　２．５　２７．５　４０　１５　合计　２１　４　２　１３．５。　３６　１２　８　２５　注：＊与对照组比较，Ｐ＜０．００１　急性放射副反应发生率，研究组１３％，对照组　３例出现较重的放疗副反应，经休息及对症处理后又　２５％，研究组副反应发生明显低于对照组，经统计学　继续完成全程治疗。　处理Ｐ＜０．００１，有显著性差异。其中Ⅲ级副反应的　３讨论　发生研究组２例（５％），对照组８例（２０％），研究组明　全部病人顺利完成全程治疗，无一例中断，对照组有　放射治疗作为肺癌治疗的主要手段之一，在肺　不尽人意，５年生存率不到１０％［３］，三维立体定向适　显低于对照组。两组均无Ⅳ级副反应发生。研究组　癌的综合治疗中占有重要的地位，但常规放疗结果　维普资讯 http://www.cqvip.com

宁夏医学杂志２００６年ｌ１月第２８卷第ｌ１期Ｎｉｎｇ￣ａＭｅｄ　Ｊ．Ｎｏｖ．２００６。ｖｄ　２８，№．１１　形放疗，是一种全新的放射治疗技术。它标志着肿　为特征的新时代，代表着２１世纪放疗发展方向。立　体定向适形放疗是通过共面非共面多野、多弧照射，　使放射高剂量的分布在三维方向与肿瘤靶区一致，　患者的咳嗽、气短、胸痛等临床症状，对提高患者的　常规放射治疗因照射靶区包含了较多的周围正　常组织和器官，因此放射反应重，放射性肺炎发生率　高，本组病例常规急性放疗副反应发生率为２５％，较　瘤的放射治疗进入了精确定位、精确计划、精确治疗　生存质量有重要意义。　在提高靶区治疗剂量同时，最大限度地保护周围正　适形放疗组（１３．５％）高，两组比较Ｐ＜０．００１，有显　常组织。进而达到增加肿瘤区域的放射剂量，减少　著统计学意义，且Ⅲ级以上放射副反应研究组只出　局部复发，减少并发症的发生。　形状只能是规则形状（矩形），与肿瘤形状不相一致，　为使８０％等剂量线包裹肿瘤，靶区中必定包括了许　现２例（５％），明显低于对照组８例（２０％），从临床上　６５．５岁，Ⅲ一Ⅳ期病人５８例占７２．５％，其中研究组　Ⅲ一Ⅳ期２６例，全部完成全程治疗。对照组Ⅲ一Ⅳ　因常规放疗时只能采用２—３个照射野，且射野　证实了适形放疗的优越性。本组患者平均年龄为　多正常组织，如邻近气管、食管、大血管等。其受量与　期病人２９例，有３例因严重的放疗副反应而中断治　靶区接近，难以提高靶区剂量，目前多数学者认为常　疗，休息及对症处理后继续完成全程治疗。研究组　规放疗所采用的６０—７０Ｇｙ治疗肺癌，因剂量低而不　年龄最大者８０岁，亦能耐受适形放疗，全部病例无一　足以控制肿瘤，而剂量不足是影响生存率的主要因　常规放疗高的剂量和分布。同时通过适形避开了周　围正常的组织和器官，因此单次照射剂量及总量都　可有效提高。　我们将该项技术应用于肺癌的治疗，显示出良　好的治疗效果，研究组治疗有效率（ＣＲ＋ＰＲ）为　例治疗相关死亡，也无严重的副反应，说明该技术治　但远期疗效及晚期并发症的发生，有待于进一　步观察。　［参考文献］　【１］廖美玲．肺癌现代治疗【Ｍ］．上海：上海医科大学出版社．１９９８．　６９．　素。三维适形放射治疗优点是可使肿瘤靶区获得比　疗肺癌的安全性。　８７．５％，与国内外文献报道的９０％接近，对照组治疗　有效率（ＣＲ＋ＰＲ）为７７．５％，研究组有效率虽高于对　照组，但Ｐ＞０．０５，无统计学意义，考虑可能与样本　［２］傅小龙．放疗在非小细胞肺癌治疗中的地位和研究进展【Ｊ］．中　国癌症杂志。２００５。ｌ２：２１７—２２３．　［３］于金明．殷蔚伯．肿瘤精确放射治疗学［Ｍ］．济南：出东科技出版　社．２００３．６７５—６８８．　量不够大有关。临床症状改善率研究组９６．４％，对　照组８１．６３％，两组比较Ｐ＜０．０５，有统计学意义。　适形放疗由于提高单次照射量和总量，可很快改善　［收稿日期］２００６—０７一ｏ４　［责任编辑］马兴忠　参考文献引用格式　参考文献不论引用几条，一律于文后列参考文献表（顺序编码制），只有１条时，序号写为１。参考文献中的作者按姓前名后　书写，三名及以下者全部列出，三名以上者只列前三名后加：，“等”或“，他”（日文），“ｅｔ　ａｌ”（拉丁语系）、“ｕｄｌＰ”（俄文）。参考文献　务以亲自阅读的近年主要者为限（论著一般５—１０条，综述可视情况而定），参考的编号按照在正文中首次出现的先后次序连续　排列。一律用阿拉伯数字加方括号以角码注明，并按引用先后顺排列于文末。文献务请与原著核对准确无误。日文汉字请按其　原文书写，切勿与我国汉字及简化字混淆。西文杂志名称的缩写按＜ＩＩ１ｅ击【Ｍｅｄｉｃｕｓ）。西文应打字，不要缩写点。格式如下：［杂　志］序号作者．文题．杂志名称，年份，卷数（无卷数者列期数，外加圆括号）：起页．［书籍］序号作者．书名．卷（册）次．版次．出　版地点：出版者，年份．起页一迄页．例：　［１］许应南，马芳春，黄秀勤，等．１２０例老年人肺癌疗效分析［Ｊ］．中华结核和呼吸疾病杂志，１９８５，８：３２１．　［２］Ｄａｌｄｅｙ　Ｒ．Ｐｕｌｒｒ￣ｎａｒｙ　ｏｅｄｅｍａ　ｉｎ　ｐＩ】ｌ姗ａＩｙ￣ｌｉｓ［Ｊ］．Ｂｒ　Ｍｅｄ　Ｊ，１９７３，２：５５．　［３］　朱贵卿．呼吸内科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９８４．５１—５３．