165例腺性膀胱炎的临床特征分析

维普资讯 http://www.cqvip.com 第２０卷第４期　２００７年８月　华夏医学　Ｖｏ１．２０　Ｎｏ．４　Ａｕｇ．２００７　Ａｃｔａ　Ｍｅｄｉｃｉｎａｅ　Ｓｉｎｉｃａ　１６５例腺性膀胱炎的临床特征分析　黄洁夫①，蒋雷鸣，张天禹，李勇平，覃展偶，曾宪华，唐荣金　（桂林医学院附属医院泌尿外科，广西桂林５４１００１）　摘要：目的：探讨腺性膀胱炎（Ｃｙｓｔｉｔｉｓ　Ｇｌａｎｄｕｌａｒｉｓ，ＣＧ）的临床特征及诊治方法。方法：对１６５例ＣＧ临床资料进行回顾　性分析，其中１４５例行经尿道汽化电切，对其中有下尿路梗阻的１０６例行手术治疗；２Ｏ例仅药物治疗；１１４例滤泡水肿　型ＣＧ有４４例术后行丝裂霉素（ＭＭＣ）灌注治疗，３９例术后行吡柔比星（ＴＨＰ）灌注治疗，３１例没有灌注；有２８例绝经　后妇女服用和外用雌激素治疗。结果：１６５例有１４２例随访６～７８个月，术后症状消失者８７例，再次复发者５５例，出现　化学性膀胱炎者８２例，并发膀胱癌者２例。结论：下尿路梗阻是引起ＣＧ最主要原因，汽化电切是最主要的治疗方法，　滤泡水肿型ＣＧ应不进行灌注化疗，雌激素治疗绝经后妇女ＣＧ有效。　关键词：腺性膀胱炎；手术治疗；下尿路梗阻　中图分类号：Ｒ６９４　．３　文献标识码：Ａ　文章编号：１００８—２４０９（２００７）０４．０６９５　０２　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　１６５　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ｃｙｓｔｉｔｉｓ　ｇｌａｎｄｕｌａｒｉｓ／ＨｕＡＮＧ　Ｊｉｅ—ｆｕ，ＪＩＡＮＧ　Ｌｉｅ—ｍｉｎｇ，ＺＨＡＮＧ　Ｔｉａｎ－ｙｕ，ｅｔ　ａ１．／／　Ｔｈｅ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｇｕｉｌｉｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｇｕｉｌｉｎ　５４１００１，Ｃｈｉｎａ　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ　ｏｆ　ｃｙｓｔｉｔｉｓ　ｇｌａｎｄｕｌａｒｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　１　６５　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｃｙｓｔｉｔｉｓ　ｇｌａｎｄｕｌａｒｉｓ　ｗａｓ　ｍａｄｅ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｏｎ　ｉｔｓ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｗａｓ　ｓｕｍｍｅｄ　ｕｐ．　Ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ　ｅｌｅｃｔｒｏｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｗａｓ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｉｎ　１４５　ｐａｔｉｅｎｔｓ．１０６　ｏｆ　ｔｈｅｓｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　ｅｌｅｃｔｒｏｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｆｏｃｉ　ｏｆ　ｌｏｗｅｒ　ｕｒｉｎａｒｙ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ．Ａｆｔｅｒ　ｓｕｒｇｅｒｙ　１　１４，ｃｙｓｔｉｔｉｓ　ｇｌａｎｄｕｌａｒｉｓ　ｆｏｌｌｉｃｕｌａｒｉｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｈｒｅｅ　ｇｒｏｕｐｓ，ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｂｌａｄｄｅｒ　ｉｒｒｉｇａｔｉｏｎ．Ｏｎｅ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　ｍｉｔｏｍｙｅｍｃ（ＭＭＣ）ｏｆ　４４　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｏｔｈｅｒ　ｗａｓ　ｐｉｒａｔｕｂｉｃｉｎ（ＴＨＰ）ｏｆ　３９　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄ　３１　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗａｓ　ｎｏｔ　ｉｒｒｉｇａｔｅｄ．２８　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｆ　ｃｙｓｔｉｔｉｓ　ｇｌａｎｄｕｌａｒｉｓ　ｓｅｍｌｉｓ　ｆｅｒｎ—　ｍａｍｍ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　ｅｓｔｒｏｇｅｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：１４２　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｆ　ｔｈｅｓｅ　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｆｏｌｌｏｗｅｄ　ｕｐ　ｂｙ　６ｍｓ——７８ｍｓ，８７　ｃａｓｅｓ　ｃｕｒｅｄ，５５　ｃａｓｅｓ　ｒｅｐｅａｔｅｄ，８２　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｓｈｏｗｅｄ　ｏｕｔ　ｃｈｅｍｉｃａｌ　ｃｙｓｔｉｔｉｓ，２　ｏｆ　ｔｈｅｍ　ｃａｕｇｈｔ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ．２１　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｃｏｕｌｄ　ｎｏｔ　ｂｅ　ｆｏｌｌｏｗｅｄ—ｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ　ｌｏｗｅｒ　ｕｒｉｎａｒｙ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｉＳ　ｔｈｅ　ｃｏｍｍｏｎ　ｃａｕｓｅ　ｏｆ　ｌｅａｄｉｎｇ　ｔＯ　ＣＧ．Ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ　ｅｌｅｃ．　ｔｒｏｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｉｓ　ｔｈｅ　ｍａｉｎ　ｍｅｔｈｏｄ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ＣＧ．Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｉｒｒｉｇａｔｉｏｎ　ｉｓ　ｕｎｕｓｅｆｕｌ　ｔＯ　ｃｙｓｔｉｔｉｓ　ｇｌａｎｄｕｌａｒｉｓ　ｆｏｌｌｉｃｕｌａｒｉｓ．Ｅｓ—　ｔｒｏｇｅｎ　ｉｓ　ｕｓｅｆｕｌ　ｔＯ　ｃｙｓｔｉｔｉｓ　ｇｌａｎｄｕｌａｒｉｓ　ｓｅｎｉｌｉｓ　ｆｅｍｉｎａｒｕｍ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｃｙｓｔｉｔｉｓ　ｇｌａｎｄｕｌａｒｉｓ；ｓｕｒｇｅｒｙ；ｌｏｗｅｒ　ｕｒｉｎａｒｙ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　腺性膀胱炎（Ｃｙｓｔｉｔｉｓ　ｇｌａｎｄｕｌａｒｉｓ，ＣＧ）为膀胱粘膜增生、　化生性病变，临床上以滤泡水肿型最常见，现发病率明显增　多。目前认为ＣＧ与膀胱上皮肿瘤关系密切，临床上针对腺性　膀胱炎诊治方法意见不一，尤其术后药物灌注治疗争论颇多。　１９９９年１月至２００６年６月，笔者诊治了经病理证实为ＣＧ患者　１６５例。现分析报告如下。　病变及尿道狭窄等；男性主要为前列腺不同程度增生，变硬，　精阜炎性增生等。　１．３辅助检查　尿常规：ＷＢＣ：２～５／ＨＰ，ＲＢＣ：Ｏ～３０／ＨＰ，尿培养均无细　菌生长或菌落数小于１Ｏ　／Ｌ，２９例男性前列腺按摩（ＥＰＳ）常规　检查：ＷＢＣ＋～卅。１　６５例均行Ｂ超检查，其中３８例膀胱三角区　不规则增厚、粗糙，１７例为瘤样占位，疑为膀胱癌再行ＣＴ检　查，ＣＴ增强不明显。１６５例均行膀胱镜检＋活检。病变几乎主　要集中在膀胱三角区、膀胱颈下唇，少许散在尿道内口或底部。　按于惠元＿１　等膀胱镜下ＣＧ分型：慢性炎症型１５例，无显著变化　型１９例，滤泡水肿型１１４例，乳头状瘤样型１７例；合并有部分鳞　状上皮化生者１６例，４例为膀胱白斑，合并有不典型增生者６　例，膀胱癌与ＣＧ并存者２例，该２例均为乳头状瘤样型ＣＧ　１．４手术方法　１材料与方法　１．１一般资料　本组１６５例，男２９例，女１３６例；年龄１９～７８岁，平均５１　岁。主要症状：尿频、尿急、尿痛１５８例，下腹痛３２例，膀胱刺激　征并血尿２Ｏ例，其中１６例为终末肉眼血尿，镜下血尿４例，排　尿困难２９例。　１．２体检　下尿路有梗阻者１０６例，女性包括：尿道外口肉阜，处女膜　１４５例在低位腰麻下行经尿道电汽化切除术，范围达病变　①作者简介：黄洁夫（１９７ｏ一），男，广西医科大学２００２级硕士研究生毕业，现任桂林医学院附属医院泌尿外科主治医师。　・６９５・　维普资讯 http://www.cqvip.com 第４期　华　夏　医　学　第２Ｏ卷　周围ｌｃｍ以上，深及浅肌层。２ｏ例拒绝手术。３例病变布满膀胱　底三角区，用环形电切环切除输尿管口处病变，深达浅肌层，术　后无输尿管狭窄。１０６例尿道有梗阻者同时手术解除梗阻。　１．５药物灌注治疗　１１４例滤泡水肿型ＣＧ患者电切术后予以丝裂霉素灌注４４　例（２０ｍｇ／４０ｍｌ生理盐水），吡柔比星灌注３９例（２０ｍｇ／４０ｍｌ　灭菌用水），没灌注３１例。　１．６随访　随访６～７８个月，每３～６个月复查膀胱镜检１次。从以下几　方面列表调查：①电切后膀胱镜检复发１次者。②电切后复发２　和膀胱颈部停留时间延长，延长了化学刺激，引起粘膜病变。　经汽化电切和解除梗阻治疗８７例症状消失，１Ｏ例症状好转，　说明下尿路梗阻解除＋汽化电切尤为重要，此与多数学者观　点一致　。　但笔者注意到许多ＣＧ患者为绝经后妇女，并无尿路梗　阻，只是尿道阴道粘膜变薄、尿道口充血明显，易感染，单纯抗　感染治疗效果不佳，反复尿培养阴性。本组２８例，其中包括电　切术后症状无好转的慢性炎症型６例、滤泡水肿型３例，未行　手术的无显著变化型１９例，经服用雌激素及外用雌激素油症　状明显好转１９例（６７．８６　），有２例局部使用雌激素油后１月　次以上者。③３个月后有症状，镜下无复发者。④有化学性膀胱　炎者。⑤症状完全消失即治愈者。⑥原期并发肿瘤者。乳头状　瘤样型有１４例按膀胱癌常规灌注，３例术后灌注１次ＴＨＰ。ＣＧ　合并有不典型增生或膀胱白斑者，ＴＨＰ灌注，术后１次／周，连　续６次。慢性炎症型及无显著变化型并未要求患者灌注。　１．７统计学方法　采用ＳＰＳＳ１０．０版多样本率的比较ｔ检验。　２结果　２．１临床治疗结果　１６５例有１４２例（其中滤泡水肿型１０３例）随访６～７８个　月，术后治愈８７例（６１．２７　）；复发５５例。有２８例绝经后妇女，　包括９例术后症状复发，但镜下无症状者，和１９例未行手术治　疗者，体检尿道粘膜变薄，充血明显，予以口服雌激素替代治　疗和雌激素油外用，１月后１２例症状消失，７例症状缓解，９例　无效，有效率１９／２８（６７．８６　）。　２．２滤泡水肿型腺性膀胱炎术后药物灌注与无灌注效果比较　ＭＭＣ组和ＴＨＰ组药物灌注治疗并发化学性膀胱炎者分别　为１４例（３５．８　）和２Ｏ例（５５．６　），经统计学分析，ｔ一２３．６５４，　Ｐ＜０．０１，有显著性差异。灌注与未灌注效果比较见表１。　表１滤泡水肿型腺性膀胱炎术后药物　灌注和没灌注效果比较（，ｚ，　）　经ｔ检验复发１次者，多次复发者，３月后有症状无镜下表　现者，治愈等４项比较Ｐ＞０．０５，无统计学意义。　３讨论　腺性膀胱炎（ＣＧ）为膀胱粘膜增生、化生病变，１８８７年　Ｖｏｎｌｉｍｂｏｒ　Ｒ首先报道，近年来发病率明显增高。腺性膀胱炎　诊断只能依靠膀胱镜检查＋活检，绝大多数病理科医师以　Ｂｒｕｍｓ巢作为病理诊断依据，本研究１６５例皆如此。普遍认为　腺性膀胱炎（ＣＧ）可能与膀胱感染、梗阻、结石、留置尿管等慢　性刺激引起膀胱上皮病变有关。本组１０６例（６４．２４％）患者存　在不同程度的下尿路梗阻。因梗阻易造成尿液在膀胱三角区　・６９６・　余，尿道外口肉阜消失，这与陈文淑等［３］报道一致。说明老年　妇女因雌激素水平下降而引起尿道粘膜改变也可能是诱发　ＣＧ的一个因素。膀胱粘膜改变病理分型主要为慢性炎症型或　无显著变化型。　多数学者认为ＣＧ为一种癌前病变。有学者认为腺性膀胱　炎术后应大剂量ＭＭＣ化学灌注治疗，有益移行细胞转归“］。　笔者主张汽化电切术后应按不同病理类型行适当化学灌注治　疗，尤其对１０４例滤泡水肿型ＣＧ进行了回顾性化疗药物灌注　治疗研究，经统计学分析（见表１），有５项３组间比较Ｐ＞ｏ．０５，　无统计学差异。因此，笔者认为滤泡水肿型ＣＧ术后无需药物　灌注治疗，在症状改善及是否复发和预防癌变方面，药物灌注　不但毫无意义，而且还诱发了化学性膀胱炎。本研究ＭＭＣ组　诱发化学性膀胱炎１４／３９（３５．８　），ＴＨＰ组为２０／３６（５５．６　），　有的患者因尿频、尿急、尿痛，甚至会出现短时间的精神症状，　一般停药后１月症状消失。但笔者仍主张乳头状瘤样型ＣＧ应　该药物灌注和免疫治疗，本组有２例乳头状瘤样型患者合并膀　胱癌发生。ＣＧ合并不典型增生或鳞状上皮化生者，因膀胱白　斑已被证实为“癌前病变”，笔者也主张药物灌注化疗，但必须　注意月经前女性膀胱出现鹅卵石样改变，病理也显示膀胱鳞　状上皮化生，这是一种正常表现［５］。　总之，腺性膀胱炎的治疗首先最主要的方法是汽化电切　切除病变组织，深及浅肌层，同时要解除下尿路梗阻；对绝经　后女性患者，注意检查尿道粘膜改变，雌激素治疗或许有效。　对滤泡水肿型ＣＧ无需药物灌注治疗，但应定期复查膀胱镜，　一旦复发，则须再次行汽化电切治疗，毕竟许多学者在分子水　平上已证明ＣＧ有潜在癌变倾向。　参考文献：　［１］于惠元，蒋智铭，张惠箴，等．腺性肾盂炎、腺性输尿管炎、腺性膀胱　炎和腺性尿道炎的病理特征［Ｊ］．诊断病理学杂志，１９９５，２：２０６—　２０７．　Ｅ２］闵立贵，牛宏伟．腺性膀胱炎（附１７２例报告）［Ｊ］．中华泌尿外科杂　志，２００３，２４；３０８—３０９．　［３］陈文淑，马为．老年女性尿道炎８６例治疗分析［Ｊ］．广州医药，　２０００，３１：５３—５４．　［４３周文龙，孙福康，吴瑜璇，等．腺性膀胱炎术后大剂量丝裂霉素膀胱　灌注疗效分析［Ｊ］．中华泌尿外科杂志，２００４，２５：４５６—４５８．　［５３　ＤＡＶＩＤ　Ｍ　ＡＬＢＡＬＡ，Ｍ　ＣＨＡＥＬ　ＧＲＡＳＳＯＬＬＬ．那彦群，张晓春　主译．腔内泌尿外科彩色图谱［Ｍ］．北京：中国医药科技出版社，　２００２：１０．　（收稿日期；２００７—０６—１Ｏ）　［责任编辑高莉丽邓德灵］