影响乳腺癌患者术后患肢功能恢复的原因分析与护理

摘要】目的 探讨影响乳腺癌患者术后患肢功能恢复的原因分析与护理措施；方法 选取我院收治的2014 年1 月～2014 年12 月手术治疗的乳腺癌患者34 例，随机分为对照组同研究组各17 例，其中对照组患者予以外科常规护理，研究组患者在常规护理的基础上予以康复训练以及心理护理，从而对比两组患者的护理结果；结果 在两组患者的护理结果进行比较之后，发现手术结束时两组患者的关节评分差异无统计学意义（P＞0.05），而护理1 个月以及3 个月以后，研究组患者的关节评分显著优于对照组，其差异具有统计学的意义(P＜0.05)；结论 乳腺癌患者在术后及时予以患肢功能训练以及心理护理，可以显著改善患者不良心理，从而改善其患肢的功能，提高患肢的功能恢复效果，在临床上具有重要的应用价值。 【关键词】乳腺癌；患肢；功能恢复；原因；护理【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0153-02

乳腺癌可以说是一种常见的恶性肿瘤，发病率呈逐年上升的趋势，并且日益年轻化[1]。手术是治疗乳腺癌的常用治疗方法，不过乳腺癌手术往往会损伤患者胸大肌、胸小肌以及血管、神经等，从而导致患者的患侧上肢出现水肿以及功能障碍，给患者的生活带来不良影响[2]。因此乳腺癌患者的术后患肢功能恢复是临床上一个重要的研究课题。我院外科在乳腺癌患者术后常规护理的基础上，及时予以康复训练以及心理护理，取得满意的效果，现总结如下。 1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院外科2014 年1 月～2014 年12 月手术治疗的乳腺癌患者34 例，患者全部为女性，年龄35 岁到65 岁，平均年龄44 岁，经过病理诊断确诊为乳腺癌，行改良根治术，患者术前无关节功能障碍方面的疾病。排除标准方面，排除晚期乳腺癌患者，合并有心血管疾病或慢性病的患者。34 例患者随机分为对照组同研究组各17例。 1.2 方法

1.2.1 对照组患者护理措施。对照组患者予以常规围术期的护理干预措施，护理人员密切监测患者体征，其中最为主要的是指针对乳房对女性生理以及心理层面的影响而开展护理工作[3]。护理人员要将缺失乳房以及治疗病情加以对比，让患者明白乳房缺失的目的是延续生命，身体形象以及心理功能都无法同生命健康相比[4]。除此之外，护理人员要指导患者着眼于日常生活，避免纠结于乳房缺，鼓励患者在日常生活中接触自己感兴趣的事情，从而树立康复的信心。

1.2.2 研究组患者护理措施。研究组患者在常规护理基础上予以康复训练及心理护理。第一，康复训练。术后1 周内及早进行患肢的康复训练。康复训练最为主要的目的在于恢复患者指掌肘腕的关节功能，护理人员要指导患者进行手指关节伸展的运动[5]，同时指导患者做重复握球运动，并且在护理工作人员指导和帮助下进行小幅度的患肢肘腕关节屈伸锻炼。每次康复训练的时间不能太长，应当保证在10min 到20min 内，3 次/d[6]。术后的1 周～1 个月中，康复训练方式多种多样。首先是手指爬墙，护理人员指导患者面对墙壁，使用手掌往上伸展到最高点，然后由护理人员做好标记，并且依据患者的增高幅度来改变训练的目标[7]。其次是风车训练。护理人员要指导患者往躯体的两侧伸直手臂，同时以适宜频率翻转手掌。再次是肩部训练。患者在护理人员指导帮助下，有频率地进行肩关节的上下运动。手术1 个月之后，康复训练应当逐渐扩展到上肢范围。

首先是举杠训练。护理人员指导患者握紧杠端，然后逐渐举过头部，同时在

下降的过程当中将杠位放在头部的后侧，如此反复操作，训练的时间应当控制在10min 之内[8]。其次是转绳训练。护理工作人员固定绳子的一侧，患者握紧另一侧，然后进行水平转动。第二，健康教育。护理人员要为患者及其家属提供健康指导。告知患者勿在患肢进行输液、注射及测量血压等操作。叮嘱家属关爱患者，主动开导患者，转移患者注意力到其他事情，并且在日常生活当中注意言行举止，从而避免刺激患者[9]。护理人员告诉患者术后可安装乳房假体或行乳房再造术，有利于树立和恢复患者自信心。第三，心理护理。护理工作人员需要耐心向患者讲解病情的发展程度以及手术的治疗效果，告知患者手术已经在最大的范围内切除其身上的癌变组织，从而达到了消除病灶并且控制病情的效果。

1．3 观察指标患者术后以及术后的1 个月、3 个月使用日本骨科协会的关节评分标准加以评分，分数越高代表患者患肢功能恢复越好。

1.4 统计学方法将所检测的数据用统计学专业软件数据包SPSS18.0 进行分析，数据用（ x ±s）表示，以P＜0.05 具有差异统计学意义[10]。

2 结果在两组患者的护理结果方面，手术结束时两组患者的关节评分差异无统计学意义（P＞0.05），护理1 个月以及3 个月后，研究组患者的关节评分显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，具体见表1

3 讨论

乳腺癌术后，因为血液回流障碍以及淋巴回流障碍，容易引起患者的上肢水肿。除此之外，术中游离患者皮瓣过程当中的操作不当容易导致皮瓣坏死，从而破坏患者的淋巴回流通路，进一步诱发淋巴水肿。术后切口的包扎过紧以及引流管的引流不畅同样会阻碍患者的淋巴回流，导致腋窝积液而出现淋巴水肿以及组织水肿，使得患者的上肢、颈以及胸部淋巴交通受阻。同时瘢痕黏连增生以及肌肉挛缩进而压迫头静脉以及腋静脉，从而引发回流障碍，如果患者的患肢活动时间不够合理，可能导致术后上肢出现淋巴水肿。手术创伤也会导致患肢的肌力下降以及肩关节受限，严重的情况下会导致患者出现肌肉的废用性萎缩、功能障碍以及关节强直，从而影响患者生活自理能力，所以乳腺癌患者术后需要做好患肢的护理。

乳腺癌患者术后及时进行康复训练对于术后患肢功能恢复有着重要的作用。患者术后1 天，在护理人员的协助下，给予腕关节以下患肢的被动按摩和活动；术后2 天，给予肘关节以下的按摩和活动；术后3 天，给予肩关节以下的按摩和活动，注意用力不可过猛。

可促进患肢血液循环，减轻患肢淋巴水肿，预防上肢静脉血栓形成。

术后1 周内及早进行患肢的康复训练，如何通过科学规范的术后康复训练，来减轻甚至预防患肢出现水肿，对于改善以及提高患者的患肢功能有不可替代的意义。例如手指爬墙运动能够帮助患者改善肩关节功能以及上肢功能，这一锻炼方法非常简单，患者可以在日常生活当中随时锻炼，从而不断改善其患肢的功能。不过在康复训练的过程当中需要保持合适的尺度，一方面发挥锻炼的效果，另一方面也要避免影响患者手术切口的愈合。对急于求成的乳腺癌患者需要做好指导，从而避免她们因为过度活动而影响患肢皮瓣愈合，同时针对怕痛而不愿运动的那些患者则要做好督促。

除此之外，针对乳腺癌手术患者容易出现的抑郁以及焦虑等方面的情绪，通过提供针对性的护理干预，能够帮助她们疏通其心理情绪。缺失乳房对于患者身体以及心理都是严重的伤害，护理人员可介绍心理积极乐观的病患给患者，一起鼓励患者，接受治疗和护理，对于那些心理素质比较差，在术后出现烦躁情绪甚

至过激行为的患者，护理人员要指导患者家属尤其是丈夫给予包容与支持，从而让患者感到来自家庭的支持，消除其自卑心理而提高自信心，帮助患者渡过心理伤痛期而乐观面对生活。

此外，乳腺癌患者术后最为担心的一个问题是病情复发或者癌细胞的扩散。对手术是否可以彻底清除自身的病灶存在一定的疑惑，因而容易出现消极情绪伸直不配合复查。这就要求术后护理工作人员需要耐心向患者讲解病情的发展程度以及手术的治疗效果，告知患者手术已经在最大的范围内切除其身上的癌变组织，从而达到了消除病灶并且控制病情的效果。

综上所述，乳腺癌患者在术后及时予以患肢功能训练以及心理护理，可以显著改善患者不良心理，从而提高患肢的功能恢复效果，临床上有重要应用价值。 参考文献：[1] 李静芝，张丽娟，由天辉．延续护理对乳腺癌术后上肢功能及生活质量的影响[J].广东医学，2013，34(19)：3059-3061．[2] 韩爱玲，王丽萍．乳腺癌患者术后护理及康复指导[J].疾病监测与控制杂志，2013，11(12)：778-779．[3] 徐冬芬．乳腺癌术后的目标性心理护理效果观察[J].中国乡村医药杂志，2013，20(21)：76-77．[4] 刘云鹏，刘沂．骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准[M].北京：清华大学出版社，2014：200-203．[5] 黄定凤，裴蕾．高龄乳腺癌61 例手术并发症预见性护理[J].齐鲁护理杂志，2014，18(32)：

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