补中益气汤加减治疗多系统萎缩19例的临床观察
于春霞
（洛阳市第二中医院，河南，洛阳 471003）
关键词：补中益气汤；多系统萎缩
多系统萎缩（MSA）是一组原因不明的神经系统多部位进行性萎缩的变性疾病或综合征。现代医学对于MSA尚无特效疗法，少数患者病初用大剂量美多巴可缓解症状，体位性低血压病人可给予氟氢可的松及外周交感神经α1受体激动剂米多君口服，增加外周血管阻力和提高血压，但由于上述药物副反应较大，导致临床上多数病人不能耐受而停药。笔者自2006年以来在临床中应用补中益气汤加减治疗19例多系统萎缩病人，效果显著，现总结如下：
1 临床资料
患者19例，全部为住院病人；男性12例，女性7例；年龄最大者60岁，最小者35岁；病史最长者10年，最短者1年，所有病例均符合多系统萎缩临床诊断标准。
2 治疗方法
19例患者均应用补中益气汤加减治疗，方用：生黄芪30g 生白术30g 陈皮12g 升麻
12g 柴胡12g 太子参30g 当归30g 炙甘草30g。在上述药物基础上，随证加减：痰湿中阻证见头重如裹，昏沉欲睡，舌质淡，苔白腻，脉濡滑者，加半夏、白术、石菖蒲、天麻以燥湿化痰，豁痰开窍；肝阳上亢证见眩晕耳鸣，头胀痛，面色潮红，急躁易怒，舌质红，苔黄，脉弦者加天麻、勾藤、石决明、杜仲、牛膝以平肝潜阳，熄风定眩；脾肾阳虚证见腰膝酸软，耳鸣，健忘，舌质淡，苔滑腻，脉沉细弱者加熟地，山药，菟丝子，附子，鹿角胶，桂枝以温肾健脾；气血亏虚证见面色无华，心悸少寐，神疲懒言，舌质淡，脉细弱者加熟地、阿胶、党参、黄芪、当归以补益气血。每日1剂，水煎500ml，分两次早晚饭后温服。
3 疗效标准及结果
3.1 疗效标准
以日常生活自理能力ADL改良Barthel指数评定为客观指标，在用药前，用药后1月、3月、半年、1年分别进行一次日常生活自理能力ADL指数评分测定。Barthel指数评定较前提高10分以上为显效，5-10分为有效，小于5分为无效。
3.2 治疗结果
共治疗19例，其中显效10例，有效7例，无效2例，有效率为89.47%。
4 典型病例
陈某，男，52岁，2年前患者无明显诱因出现头晕，行走不稳，睡眠障碍，大便费力，尿急情况，双侧持物不稳，动作缓慢，无视物旋转，无耳鸣耳聋。随着病情发展出现言语
不清，开始为阵发性，逐渐加重为持续性言语不利。查体：立位血压90/60mmHg，卧位血压100/70mmHg，意识清楚，言语欠流利，四肢共济检查欠稳准，四肢肌力5级，上肢肌张力正常，双下肢肌张力低，左下肢深感觉减退，四肢腱反射活跃，双侧Hoffman征阴性，双侧Babinski征阳性、双侧Chaddock征阳性，ADL评分为75分。患者经西药氢化考的松、米多君及盐酸多奈哌齐等多种药物治疗后效果不佳，改诊中医，查舌质淡，苔薄白，脉细弱，据舌脉辩证为气血亏虚证，遂投以补中益气汤加减，具体方药如下：生黄芪30g 生白术30g 陈皮12g 升麻12g 柴胡12g 太子参30g 当归30g 炙甘草30g 阿胶20g（烊化）生熟地各20g ,上药日1剂，水煎500ml，分两份早晚温服。服药5剂后患者头晕症状明显好转，后继服30剂后，头晕基本消失，言语不清，行走不稳，大便费力等证侯亦明显改善， ADL评分测定提高至95分。
5 讨论
多系统萎缩（MSA）属中医学的眩晕、喑痱、厥证、颤证等范畴，病位以肝、肾、脾及膀胱为主，病机为下元虚衰，筋骨失养，舌本不荣，气化失常，若后天脾气虚弱，化源不足则中气下陷。针对此基本病机，治疗上以补中益气，升阳举陷为基本原则。方中黄芪补中益气、升阳固表为君；人参、白术、甘草甘温益气，补益脾胃为臣；陈皮调理气机，当归补血和营为佐；升麻、柴胡协同参、芪升举清阳为使。纵观全方，补气健脾，使后天生化有源，升提中气，恢复中焦升降之功能，故而脾胃气虚诸证自可痊愈；方中重用炙甘草取其补脾益气之功，现代医学药理研究证实甘草具有类肾上腺皮质激素样作用，同时可以调节机体免疫功能。诸药合用，共奏补中益气，升阳举陷之功效，随证加减配伍，每获良效。
参考文献
[1]赵玉军.多系统萎缩的诊断进展[J].河南实用神经疾病杂志,2003,6(4):97
[2]戚晓昆 朱克.多系统萎缩的诊断与治疗进展[J].中华神经科杂志
[3]王永炎 张天 李迪臣.临床中医内科学[M].北 京:北京出版社,1993.482.
作者简介：于春霞（1970- ，女，河南洛阳人，主治医师。
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