积极探索创新 坚持社区卫生服务可持续发展

维普资讯 http://www.cqvip.com 丰１　区卫生保健２００７年第６卷第５期　・局长院长笔谈・　积极探索创新坚持社区卫生服务可持续发展　王而芬　二十多年来，我国的国企经历了一场痛苦、艰　难的改革，终于诞生了与市场经济相适应的现代管　理体制、机制的实体。改革犹如孕妇分娩，阵痛之　后必有新生。但是改革是一项非常艰巨且艰苦的　工作，改革需要睿智和勇气，需要执着和付出。改　革可能会遭受到上级、同级、下级和家人的不理解。　但是在深化社区卫生服务的今天，改革势在必行，　这场攻坚战，是社区卫生持续发展的关键！　把发展社区卫生服务作为城市卫生改革的切　人点和解决看病难、看病贵的突破口，是医疗卫生　改革的主旋律，是我国卫生事业所迈出的关键和坚　实的一步。　一、社　卫生改革的背景　我国的卫生改革目前大体经历了两个阶段：第　一阶段自１９８５年至１９９６年，以补偿机制为切人　点，微观改革为主；第二阶段自１９９７年始，以三医　联动为源头，改革向纵深推进。改革开放以来，我　国卫生事业得到了较快的发展，为保障人民身体健　康，促进经济建设和社会发展，发挥了重要作用，取　得了显著成效。另一方面，在各种行风的评议中，　在媒体舆论中，对医疗卫生工作持否定态度，使卫　生改革处于不利地位。我国正处在经济和社会发　展的重要阶段，在这样一个敏感时期，如何使经济　和社会之间的发展趋于平衡，从中央到地方都已经　将它作为一项重要工作和重大课题来研究。　当前把社区卫生服务中心作为政府举办的提　供基本医疗和基本公共卫生、预防保健服务的重要　平台，纳人各级政府总体发展规划。这是我们医疗　卫生事业面临的大好机遇和强劲挑战！　二、社区卫生改革的必要性　北大的周其仁教授说，中国改革往往是被逼得　揭不开锅时再改。以我院为例，确实如此。改革初　期，医院的精神文明建设，业务建设，在全市的评比　中处于倒数地位。医院职工情绪对立，人心涣散，　作者单位：２０００２３卢湾区东南医院　人才流失，医院还在负债经营，以至在各个方面都　很被动。以后的路怎么走？大家都在等待，期待时　来运转，出现新曙光。　２００３年，我们开始了全方位的改革。以医院　文化建设为载体，打造企业精神；提出医院近期的　工作目标，制定了中长期的发展规划，宏伟蓝图激　发了职工们奋发向上的无限创造力。严格执行有　关院务公开制度，激励职工履行当家作主的神圣使　命；通过职代会来积极推进医院内部的改革进程，　全面提升医疗服务质量；持续质量控制，从终末质　量控制转向环节质量并注重流程再造；用请进来走　出去的方式进行岗位培训；通过竞聘上岗，组建服　务团队；实行干部能上能下制度等。阶段性的改革　成果使医院逐渐步人良性循环，职工们的凝聚力，　团队协作精神促进和辐射于全院的各项工作，医疗　业务和精神文明建设不断提升，社区居民对医院的　满意程度，一直在区域内传为佳话。　在市、区各级政府领导、规划下，我们又拓展和　完善“六位一体”功能；加强网络化建设以及干部保　健工作；二、三级医院双向转诊工作；中医、康复科　专家下社区；对残疾人康复指导工作进行了探索；　利用市级重点社区卫生项目《全科医疗服务评估指　标体系应用和绩效研究》成立了攻关小组，对社区　卫生服务的绩效评估进行研究。　三、社区卫生改革的可行性分析　（一）建立“基本卫生服务包”　世界卫生组织　中国代表处的白海娜博士在今年５月份中国卫生　经济研究网络第１６次协调会上说，要解决中国医　疗卫生服务面临的诸多问题，应该重新调整现有的　卫生投人政策，确定卫生投人的优先顺序、设计覆　盖全社会的“卫生服务包”。在今年全国社区卫生　服务工作会议上，提出了设计“服务包”。“服务包”　涵盖的内容在不同国家不完全相同，应主要体现在　“基本医疗”和“预防为主”的思路。此项工作对社　区卫生工作的可持续发展至关重要，既不能把社区　（下转第３１９页）　维普资讯 http://www.cqvip.com 社区卫生保健２００７年第６卷第５期　原因，独居老人家庭养老有弱化趋势。推进居家养　展的重要原因。老年人经济收入低，不愿支付更多　老是我国大力提倡和发展的一种较适合国情的养　的费用，这些费用却远不能体现家庭病床医生的劳　老方式，静安区人口老龄化程度高，又没有大力发　务价值，医生上门服务１次的收费甚至不及钟点工　展机构养老的空间条件，所以，强化居家养老非常　的收入，影响到家庭病床医生的服务质量。需要政　适合区情。　府在诸多方面加大投入力度，进行有效补偿。　四、家庭病床功能难以适应居家养老需求　家庭病床是对居家养老和健康医疗需求的重　参　考　文　献　要支撑。但是，目前家庭病床开展的状况难以适应　１杨晓渡．上海市人口老龄化与老年健康事业的发展．社区卫生　老龄人口居家养老的需求。社区卫生服务中心人　保健，２００３，２（１）：１－４．　力资源的不足是重要的方面，另外建立家庭病床的　２范关荣，施榕．全科医学概论，２００２，５．　３静安区老龄委办公室．静安区老年人生活质量跟踪调查报告．　“门槛”较高，除对建床老人的年龄和疾病程度有一　静安综合经济，２００７，７（６９）：６３—６８．　些限制外，建床的费用也是让家庭病床不能广泛开　（上接第３１３页）　卫生服务视为“万金油”，更不能让社区卫生承担不　大都市中的特殊性服务行业，是一种无法逾越和必　切实际的服务范畴，而背离原来应该建立和实施的　须具备的工作。随着社区卫生事业改革的深入和　基本医疗卫生服务和预防保健工作，忙于应付各　我国社区卫生服务宏观政策和基本方针的明确，我　类、各条的指令性工作和检查。　们相信社区卫生服务的春天已经到来，同时也期盼　（二）确定全科医师培养的方向　本市经过几　医疗卫生能像教育一样，早日纳入国策。十七大即　年的全科医师规范化培训，我们看到全科医师活跃　将召开，将给卫生改革增添动力和压力。在构建社　在各社区卫生服务站。这是一支有激情、有朝气、　会主义和谐社会的进程中，让我们为建立和谐、稳　有吃苦耐劳精神的新生力量，要及时给予他们多方　定、以人为本的医疗卫生事业而努力。　面、多领域知识的充电，如人文社会科学知识、经济　知识、管理知识等，使这支团队更加健康成长，少走　参　考　文　献　弯路。　（三）加强职业化管理专家队伍的建设　环顾　１　孙晓明．构建新世纪社区卫生服务模式的战略思考．２００３京津　当今世界，领导者的重要性日益显现。这犹如一支　沪渝医院管理高层论坛．　乐队，如缺乏一个好的指挥，再优秀的演奏家也将　２鲍勇．积极构建新型特色模式和谐发展社区卫生服务．社区卫　生保健，２００６，８（５）：２３１－２３２，２３６．　无济于事。即使在发达的资本主义国家一美国，真　３　闫东方等．对深化发展上海社区卫生服务的若干政策思考．社　正够格的领导人才也已成为社会的稀缺资源，许多　区卫生保健，２００６，８（５）：２３３—２３６．　领导者是“管理过度”而“领导不力”。　４陆建明等．医院文化的内涵和建设．医院管理论坛，２００６，　（四）探索社区卫生的延长服务　一个国际性　（７）：４７．　（上接第３１６页）　成一套完整的医疗信息安全和电子签名体系和制　康保健服务信息共享而努力。　度规范打下良好基础。在取得经验和阶段性成果　的基础上，拟向市内外医疗卫生单位推广这一研究　参　考　文　献　成果，有效解决医院信息系统电子数据信息的有效　１韩建新，林其意．电子病历发展问题与应对策略．社区卫生保　性、安全性、完整性和不可抵赖性问题，为建立起完　健，２００５，１２（４）：３８７—３８９．　善的医疗电子文书信息交流平台，最终实现区域健　２　上海市卫生局妇基处．上海市社区卫生服务文件汇编，２００５，８．