重组人脑利钠肽治疗急性心力衰竭的疗效观察

大理学院学报　第１２卷第１２期２０１３年１２月　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＤＡＬＩ　ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ　Ｖｏ１．１２　Ｎｏ．１２　Ｄｅｃ．　２Ｏ１３　［ＤＯＩ］１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—２３４５．２０１３．１２．００７　重组人脑利钠肽治疗急性心力衰竭的疗效观察　周秀金　，卢竞前　（１．大理学院玉溪教学医院，云南玉溪６５３１００；２．昆明市第一人民医院，昆明　６５００１１）　［摘要］目的：探讨在监测血清脑钠肽水平下，短期使用注射用重组人脑利钠肽治疗急性心力衰竭或慢性心力衰竭急性发作的　临床效果。方法：４８例急性心力衰竭患者根据是否使用注射用重组人脑利钠肽分为常规组和注射用重组人脑利钠肽组，对比两　组治疗的临床效果和超声心动图情况，并监测ＢＮＰ水平。结果：治疗７　ｄＥ，注射用重组人脑利钠肽组临床有效率明显好于常规　组（８１．７％ｖｓ６１．６％，Ｐ＜０．０５），左室射血分数明显高于常规组（５１＿＋６）％ｖｓ（４６＿＋５）％，（Ｐ＜Ｏ．０１），且血清脑钠肽水平明显降低（４９８＿＋　２０９）ｐｇ／ｍＬ　ｖｓ（６４２－＋３１８）ｐｇ／ｍＬ，（Ｐ＜０．０１），血清脑钠肽下降水平和左室射血分数提高水平差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），有效者　治疗后左室射血分数提高及血清脑钠肽下降均强于无效者（Ｐ＜０．０１）。结论：在血清脑钠肽指导下短期应用注射用重组人脑利钠　肽有助于改善急性心力衰竭患者的临床症状和心功能。　［关键词］重组人脑利钠肽；急性心力衰竭；脑钠肽；射血分数　［中图分类号］Ｒ５４１．６［文献标志码］Ｂ［文章编号］１６７２—２３４５（２０１３）１２—００２３—０４　Ａ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　Ｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔ　Ｈｕｍａｎ　Ｂｒａｉｎ　Ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ　Ｐｅｐｔｉｄｅ　ｏｎ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　Ａｃｕｔｅ　Ｄｅｃｏｍｐｅｎｓａｔｅｄ　Ｈｅａｒｔ　Ｆａｉｌｕｒｅ　ＺＨＯＵ　Ｘｉｕｊｉｎ　，ＬＵ　Ｊｉｎｇｑｉａｎ　（１．Ｙｕｘｉ　Ｔｅｃｈｉｎｇ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｄａｌｉ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｙｕｘｉ，Ｙｕｎｎａｎ　６５３　１００，Ｃｈｉｎａ；　２．Ｆｉｒｓｔ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｋｕｎｍｉｎｇ，Ｋｕｎｍｉｎｇ　６５００１　１，Ｃｈｉｎａ）　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ａｎｄ　ｓａｆｅｔｙ　ｏｆ　ｕｓｅｄ　ｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔ　ｈｕｍａｎ　ｂｒａｉｎ　ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｅ　ｐｅｐｔｉｄｅ（ｒｈ—ＢＮＰ）ｏｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ｄｅｅｏｍｐｅｎｓａｔｅｄ　ｈｅａｒｔ　ｆａｉｌｕｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：４８　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｈｏ　ｓｕｆｆｅｒｅｄ　ｆｒｏｍ　ａｃｕｔｅ　ｄｅｃｏｍｐｅｎｓａｔｅｄ　ｈｅａｒｔ　ｆａｉｌｕｒｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｒｈ－ＢＮＰ　ｇｒｏｕｐ（ｎ＝２２）ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（ｎ＝２６）．Ｔｈｅ　ｒｈ－ＢＮＰ　ｇｒｏｕｐ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｒｈ－ＢＮＰ　ｍａｄｅ　ｂｙ　Ｃｈｉｎａ　ａｎｄ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ｈｅａｒｔ　ｆａｉｌｕｒｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ｈｅａｒｔ　ｆａｉｌｕｒｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｉｆｃａｃｙ，ｌｅｆｔ　ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ　ｅｊｅｃｔｉｏｎ　ｆｒａｃｔｉｏｎ（ＬＶＥＦ）ａｎｄ　ｂｒａｉｎ　ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｅ　ｐｅｐｔｉｄｅ　ｔｅｓｔ　ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ　ｗｅｒｅ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｓｔ：Ａｆｔｅｒ　７　ｄａｙｓ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｉｆｃａｃｙ　ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｍｏｒｅ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　ｉｎ　ｒｈ—ＢＮＰ　ｇｒｏｕｐ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（８　１．７％ＶＳ　６　１．６，Ｐ＜０．０５）．ＬＶＥＦ　ｗｅｒｅ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ｉｎ　ｒｈ—ＢＮＰ　ｇｒｏｕｐ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（（５１－＋６）％ＶＳ（４６＿＋５）％，Ｐ＜０．０１）．ａｎｄ　ＢＮＰ　ｌｅｖｅｌ　ｗｅｒｅ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ　ｉｎ　ｒｈ－ＢＮＰ　ｇｒｏｕｐ　ｔｈａｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（（４９８＿＋２０９）ｐｇ／ｍｌ　ＶＳ（６４２＿＋３１８）ｐｇ／ｍｌ，Ｐ＜０．０１），ａｎｄ　ｔｈｅｒｅ　ｈａｄ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎ　ｉｎ　ＢＮＰ　ｄｅｃｒｅａｓｅ　ａｎｄ　ＬＶＥＦ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ　ｕｓｅ　ｏｆ　ｒｈ－ＢＮＰ　ｉｓ　ｅｉｆｃｉｅｎｔ　ａｎｄ　ｓａｆｅ　ｆｏｒ　ａｃｕｔｅ　ｄｅｅｏｍｐｅｎｓａｔｅｄ　ｈｅａｒｔ　ｆａｉｌｕｒｅ　ｐａｔｉｅｎｔ．Ａｎｄ　ＢＮＰ　ｔｅｓｔ　ｃａｎ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ａ　ｄｏｇ　ｍａｒｋｅｒ　ｆｏｒ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　Ｊ　ｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔ　ｈｕｍａｎ　ｂｒａｉｎ　ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ　ｐｅｐｔｉｄｅ；ａｃｕｔｅ　ｈｅａｒｔ　ｆａｉｌｕｒｅ；ｂｒａｉｎ　ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｅ　ｐｅｐｔｉｄｅ；ｅｊｅｃｔｉｏｎ　ｒｆａｃｔｉｏｎ　注射用重组人脑利钠肽（Ｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔ　ｈｕｍａｎ　性心衰治疗效果和预后的指标。由于ｒｈ—ＢＮＰ价格昂　ｂｒａｉｎ　ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃｐｅｐｔｉｄｅ，ｒｈ—ＢＮＰ）是人工合成的有血　贵，且对病死率改善不明显，临床使用较少，本文旨　管扩张作用的内源性激素物质，同时还具有对抗肾　在研究应用ＢＮＰ水平指导短期使用ｒｈ—ＢＮＰ治疗的　素一血管紧张素一醛固酮作用，表现出扩血管、利尿、　疗效，为临床使用ｒｈ—ＢＮＰ提供借鉴的依据。　排钠、多环节抗心室重塑等作用，目前已经逐渐应　１资料与方法　用在急性心力衰竭或慢性心力衰竭急性加重期患　１．１　一般资料选择２００９年２月至２０１２年５月收治　者的治疗中，１］。而脑钠肽（ＢＮＰ）检测也成为评估急　的慢性心力衰竭急性发作或急性心力衰竭的病人　２３　大理学院学报　４８例。全部病例均按纽约心脏功能分级（ＮＹＨＡ）分　剩余的随后按照维持剂量进行微量泵注射维持剂　量以０．０１￣ｚｇ／（ｋｇ・ａｒｉｎ），连续使用７　ｄ。治疗７　ｄ后进　行疗效判断。　１．３观察参数　观察两组住院期间ＮＹＨＡ心功能　为Ⅲ一Ⅳ级，男３２例，女ｌ６例，年龄（６９￣１２）岁。其中　冠心病（包括支架置人术后）３３例，风湿性心脏病２　例，高血压性心脏病３例，扩张性心肌病６例，肺源性　心脏病４例。４２例伴有双下肢浮肿，１９例伴肝脏肿　大，２７例伴肺部罗音，１８例伴颈静脉怒张。已排除了　收缩压＜９０　ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３　３　ｋＰａ）、严重肝肾　分级变化情况，观察治疗前和治疗后７　ｄ血清ＢＮＰ水　平。观察治疗前和治疗后７　ｄ的左室射血分数　（ＬＶＥＦ），随访３个月，比较两组的情况。ＬＶＥＦ即　（ＥＤＶ—ＥＳＶ）／ＥＤＶ，其中心室舒张末期容量（ＥＤＶ），　心室收缩末期容量（ＥＳＶ）。　疾病或其他临床情况禁忌使用ｒｈ—ＢＮＰ治疗的病例。　所有患者均接受常规的抗心衰治疗（包括利尿剂和　西地兰），均建议患者使用ｒｈ—ＢＮＰ。根据患者实际是　否使用ｒｈ—ＢＮＰ而进行分组。未使用ｒｈ—ＢＮＰ的为常　１．４疗效评价标准①显效：症状消失或基本消　失，心功能改善Ｉ＞２级；②有效：心功能改善ｌ级；③　无效：心功能无改善或恶化。　规治疗组（ｎ＝２６），其中男ｌ７例，女９例，平均年龄　（６８￣１７）岁；使用ｒｈ—ＢＮＰ的为实验组（ｎ＝２２），其中男　１５例，女７例，平均年龄（６９±１１）岁。两组患者在年　龄、性别、体重、症状、病情严重程度等方面差异无　统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　１．５统计学处理数据处理采用ＳＰＳＳ　１　１．５软件统　计包处理，计量资料以均数±标准差表示，组内采用　配对ｔ检验，组间采用方差分析。计数资料采用ｘ　检　验或Ｆｉｓｈｅｒ精确概率检验法，采用直线相关法对　１．２研究方法实验组及对照组治疗前都需检测　ＬＶＥＦ和ＢＮＰ进行相关性分析，Ｐ＜０．０５为差异有统计　学意义。　血清ＢＮＰ水平和行心脏超声检查，血清ＢＮＰ检测采　用电化学发光法，由医院检验中心检测。两组人选　２结果　２．１两组有效率的比较治疗前两组在年龄、性　别、疾病严重程度上差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。治　疗７　ｄ后新活素组总有效率（显效＋有效）８１．７％，常　规组总有效率６１．６％，两组临床疗效相比差异有统　计学意义（Ｐ＜０．０５），住院期间及三月随访病死率均　无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。见表１。　患者均给予休息、限钠、血管紧张素转换酶抑制剂　（ＡＣＥＩ）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ＡＲＢ）、螺内　酯、呋塞米针、洋地黄、血管扩张剂等常规治疗。实　验组在常规治疗基础上，加用ｒｈ—ＢＮＰ针剂（商品名　新活素０．５　ｍｇｇ支，西藏药业生产）治疗，０．５　ｍｇ／ｄ。开　始先采用负荷剂量（负荷剂量１．５　ｔｘｇ／ｋｇ）静脉注射，　表１两组治疗７　ｄ后疗效比较　两组治疗前后心脏超声心动图情况比较，治疗　３８５）ｐｇ／ｍＬ下降￣（４９８￣２０９）ｐｇ／ｍＬ，较使用前下降　前两组的ＬＶＥＦ差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。治疗　７　ｄ后，两组ＬＶＥＦ差异有统计学意义（均Ｐ＜０．０１）。　ｒｈ—ＢＮＰ组较常规组ＬＶＥＦ提高差异有统计学意义　４４．１％，ｒｈ—ＢＮＰ组的ＢＮＰ水平较常规组ＢＮＰ下降幅　度更大（Ｐ＜０．０１）。见表２。　新活素治疗７　ｄ后，对治疗组患者心脏超声检查　的ＬＶＥＦ上升程度和血清ＢＮＰ水平下降程度做相关　性分析发现：ＬＶＥＦ提高和血清ＢＮＰ水平下降呈正相　关（ｒ＝０．６１２，Ｐ＜０．０５），提示新活素治疗后超声检查　（Ｐ＜０．０１）；两组治疗前ＢＮＰ水平均升高，组间差异无　统计学意义（Ｐ＞０．０５），常规组７　ｄ后ＢＮＰ水平由　（８５１￣４１８）ｐｇ／ｍＬ下降到（６４２￣３１８）ｐｇ／ｍＬ，较治疗　前下降了２４．５％，ｒｈ—ＢＮＰ组ＢＮＰ水平由此前的（９０１￣　２４　的ＬＶＥＦ改善程度与血清ＢＮＰ水平下降程度密切关　总第１２０期　周秀金，卢竞前重组人脑利钠肽治疗急性心力衰竭的疗效观察　第１２卷　联。对治疗效果与血清ＢＮＰ水平及超声ＬＶＥＦ改善情　况进行相关性分析，结果发现，无效者治疗前血清　ＢＮＰ水平高者，治疗后ＢＮＰ下降不明显者。反之，显　效者和有效者均为治疗前ＢＮＰ血清水平相对较低　者，且治疗后ＢＮＰ下降幅度更大者（ｒ＝０．６３８，尸＜　０．０５）。治疗前有效者较无效者ＬＶＥＦ虽高但差异无　统计学意义（Ｐ＞０．０５），但治疗后ＬＶＥＦ改善有效者较　无效者差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表３。　表３治疗疗效、超声心动图及ＢＮＰ变化情况比较　２．２不良反应两组均未出现明显不良反应，ｒｈ—　的内皮素、去甲肾上腺素和醛固酮，它通过扩张肾　小球的人球小动脉和抑制近曲小管对钠的重吸收，　提高了肾小球滤过率，增强了钠的排泄，产生明显　ＢＮＰ组出现２例血压降低，停药后血压回升稳定。对　照组出现３例体位性低血压，停药０．５　ｈ后症状消失。　３讨论　对于急性心力衰竭或者慢性心力衰竭急性发　作患者，其交感神经兴奋性增强，肾素一血管紧张　素一醛固酮系统被激活，利尿剂、血管扩张剂及正性　肌力药物常很难达到预期的良好效果。可能是这些　药物对过度激活的神经内分泌没有抑制作用，反而　还可能进一步激活神经内分泌系统，对于逆转心室　重构无作用，从而导致病人长期住院及死亡率不降　反升。近年随着心力衰竭发生机制研究的深入，神　经内分泌因素在心力衰竭发生中所起的作用引　起重视，ＢＮＰ就是其中研究较多的神经体液因子之　一的利尿作用；以上机制降低了体循环的阻力，减低　了心室的后负荷口。＠ＢＮＰ可以减少肾素和醛固酮　的分泌，拮抗垂体后叶加压素和交感神经的保钠、　保水、升高血压的作用，从而降低了循环容量，减低　了心室的前负荷，改善血管和肾脏的血流动力学平　衡　。有研究发现，心衰患者缩血管一抗利钠一促增　殖系统活跃导致血管过渡收缩，而扩血管一利尿钠一　抗增殖系统活性不足，此时心室受到牵张释放ＢＮＰ，　且随心衰程度加重ＢＮＰ水平不断增高…。机体内源　性分泌的ＢＮＰ增多是一种代偿性的自救机制，ＢＮＰ　作为肾素一血管紧张素一醛固酮生理拮抗物，具有多　…。ＢＮＰ是心脏分泌的一种循环激素，广泛存在　环节抑制神经内分泌过渡激活、利尿排钠、改善心　脏重构、均衡地扩张动脉和静脉、纠正血流动力学　紊乱的作用　ｓ　，但即使心力衰竭发作时ＢＮＰ分泌　增多，依然代偿不足，且部分患者可能存在ＢＮＰ抵抗　于心房、心室肌细胞、血管内皮细胞，具有强大的利　尿、利钠、扩血管功能　］。其主要作用可能通过以下　机制实现的：①通过与血管平滑肌和内皮细胞的鸟　苷酸环化酶耦联的受体结合，促进细胞内环磷酸鸟　苷（ｃＧＭＰ）的浓度升高和平滑肌细胞的舒张，ｃＧＭＰ　或ＢＮＰ作用不足，故ｒｈ—ＢＮＰ作为一种外源性补充　ＢＮＰ被认为是急性心衰治疗中的重大进展。　作为第二信使也使动脉和静脉扩张。＠ＢＮＰ可以拮　抗心肌细胞、心脏纤维原细胞和血管平滑肌细胞内　ｒｈＢＮＰ是利用基因技术合成的具有扩张血管、　排钠利尿、降低神经激素活性、抑制肾素一血管紧张　２５　总第１２０期医学　素一醛固酮系统、抗心室重塑作用的药物［７］。本研究　显示，对于急性心衰或慢性心衰急性加重的心功能　不全患者，ｒｈ—ＢＮＰ可以有效改善患者预后，提高左　心室收缩功能，和国内外相关研究一致［８］。重组人　脑利钠肽抗心衰的作用机制是通过均衡扩张动脉　和静脉、利尿排钠，显着降低肺动脉压、肺毛细血管　楔压、心房压，减轻心脏前、后负荷，从而改善心衰　症状　９。可有效、迅速地使ＡＤＨＦ患者的血流动力学　得到改善，同时不激活或者降低神经内分泌系统的　活性，心衰患者的再住院率和病死率得到显著降　低［１０］。本研究证实了重组人脑利钠肽对改善左室　射血分数（ＬｖＥＦ），可以明显改善心衰患者预后，降　低死亡率。ｒｈ—ＢＮＰ治疗顽固性心力衰竭的疗效确　切，且安全性较好，为心力衰竭的治疗提供了新的　选择。　对心功能的评估，临床除了ＮＹＨＡ分级、ＬＶＥＦ　等指标外，血清ＢＮＰ水平已经成为国际公认的诊断　心力衰竭的血浆标志物［】　。研究发现ＢＮＰ水平随　ＮＹＨＡ分级增加而增加，且与ＮＹＨＡ分级、ＬＶＥＦ相　比，检测ＢＮＰ水平能客观反映心力衰竭的严重程度，　心衰发作和经治后的ＢＮＰ绝对值对心衰预后预测也　有价值ｎ　。本研究存在的问题：样本例数相对较　少，观察时间较短，对死亡率的观察也只是３个月，　还不能全面反应真实的情况。今后还需进行大样本　的研究。　［参考文献］　［１］林运，杨铎．脑钠肽床旁检测在急性心力衰竭诊治中的应　用（Ｊ］．中国医刊，２０１３，４８（２）：４－７．　［２］杨福梅坞拉地尔与其它血管扩张剂治疗急性左心衰竭的　疗效分析［Ｊ］．大理学院学报，２０１０，９（６）：４６—４７．　［３］周轶，商德亚，马晓静，等．脑利钠肽对急性心肌梗死介入　术后心力衰竭患者心功能及预后的影响（Ｊ］．中国急救医　大理学院学报　学，２００９，２９（４）：３０３—３０６　［４］Ｄｉ　Ｓｏｍｍａ　Ｓ，Ｍａｇｒｉｎｉ　Ｌ，Ｔａｂａｃｃｏ　Ｆ，ｅｔ　ａ１．Ｂｒａｉｎ　ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ　ｐｅｐｔｉｄｅ　ａｎｄ　Ｎ－ｔｅｒｍｉｎａｌ　ｐｒｏ——Ｂ——ｔｙｐｅ　ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ　ｐｅｐｔｉｄｅ　ｓｈｏｗ　ａ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｐｒｏｆｉｌｅ　ｉｎ　ｒｅｓｐｏｎｓｅ　ｔｏ　ａｃｕｔｅ　ｄｅｃｏｍｐｅｎｓａｔｅｄ　ｈｅａｒｔ　ｆａｉｌｕｒｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｃｏｎｇｅｓｔ　Ｈｅａｒｔ　Ｆａｉｌ，２００８，１４　（５）：２４５—２５０．　［５］Ｎｕｎｅｚ　Ｊ，Ｎｕｎｅｚ　Ｅ，Ｒｏｂｉｅｓ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　Ｂｒａｉｎ　Ｎａｔｉｕｒｅｔｉｃ　Ｐｅｐｔｉｄｅ　ｉｎ　ａｃｕｔｅ　ｈｅａｒｔ　ｆａｉｌｕｒｅ：ｍｏｒｔａｌｉｔ￣ｔ　ａｎｄ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｒｅｄｍｉｓｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｒｅｖ　Ｅｓｐ．Ｃａｒｄｉｏｌ，２００８，６１　（１２）：１３３２—１３３７．　［６］Ｍａｒｔｉｎ　ＦＬ，Ｃｈｅｎ　ＨＨ，Ｃａｔａｌｉｏｔｔｉ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｂ＿ｌｙｐｅ　ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ　ｐｅｐ—ｔｉｄｅ：ｂｅｙｏｎｄ　ａ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ［Ｊ］．Ｈｅａｒｔ　Ｆａｉｌ　Ｃｌｉｎ，２００８，４　（４）：４４９—４５４．　［７］江明宏，郭海平，黄雄．静脉注射重组脑钠肽治疗急性心　肌梗死合并严重心力衰竭二例［Ｊ］．中华急诊医学杂志，　２０１３，２２（２）：２２４．　［８］高菲，金惠根，刘宗军，等．脑钠肽对充血性心力衰竭患者　恶性心脏事件发生的影响［Ｊ］．同济大学学报：医学版，　２０１２，３３（２）：８７—９０．　［９］刘思泰，蒋涛，冉斌，等．新活索治疗充血性心力衰竭４８例　临床观察［Ｊ］．四川医学，２００９，３０（５）：７１１－７１２．　［１０］王红，张春霞，杜新平．重组人脑利钠肽治疗老年慢性心　力衰竭患者的临床观察ＥＪＩ．中华老年心脑血管病杂志，　２０１２，１４（１０）：１０９６—１０９７．　［１１］吴小滢，周玉杰，赵迎新，等．重组人脑利钠肽治疗急性　心力衰竭患者的临床观察［Ｊ］．心肺血管病杂志，２０１１，３０　（１）：３１—３４．　［１２］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑　委员会．急性心力衰竭诊断和治疗指南［Ｊ］．中华心血管　病杂志，２０１０，３８（３）：１９８—２０８．　［收稿日期］２０１２—１２—２４　［修回日期］２０１３—０９—０９　［作者简介］周秀金，主治医师，主要从事心血管病诊治研究　（责任编辑董杰）