(门诊部及诊所类)
表 号：卫计统1-4表
制定机关：国家卫生计生委 批准机关：国家统计局
批准文号：国统制[2013]107号 组织机构代码 □□□□□□□□-□ 有效期至：2015年 机构名称(签章): 年
一、基本情况(Y-是，N-否)
11 机构属性代码（要求新设机构和属性代码变动机构填写）：
111 登记注册类型代码 □ 112 医疗卫生机构类别代码 □□□□ 113 机构分类管理代码 □ 114 行政区划代码 □□□□□□ 115 单位所在乡镇街道名称 乡镇街道代码 □□□ 116 设置/主办单位代码 □ 117单位所在地是否民族自治地方 □ 118 是否分支机构 □
12 其他信息：
121 地址 122 邮政编码 □□□□□□ 123 联系电话(座机或手机) □□□□□□□□□□□ 124 单位开业时间 □□□□年 125 法人代表(负责人) 126 房屋建筑面积(平方米)□□□□□
指标名称 序号 计量单位 数量 - 二、年末人员数 - - 编制人数 20 其中：在编人数 201 在岗职工数 21 卫生技术人员 211 执业医师 2111 临床类别 中医类别 口腔类别 公共卫生类别 临床类别 中医类别 口腔类别 公共卫生类别 21111 21112 21113 21114 21121 21122 21123 21124 人 人 人 人 人 人 人 人 人 人 人 人 人 人 人 人 人 人 人 人 人 人 人 人 人 执业助理医师 2112 注册护士 2113 其中：助产士 21131 药师(士) 2114 西药师(士) 21141 中药师(士) 21142 检验技师(士) 2115 影像技师(士) 2116 其他卫生技术人员 其中：中医 2119 211911 其中：见习医师 21191 工勤技能人员 212 - 三、本年度收入与支出 31 总收入 其中：医疗收入 311 3111 其中：药品收入 总支出 32 3211 其中：人员经费 3212 药品支出 四、诊疗量 - 41 本年诊疗人次数 其中:出诊人次数 411 中医科门急诊人次(限门诊部填) 412 - 五、住院量（限门诊部填） 年末床位数 本年出院人数 其中:中医科出院人数 51 52 521 - 千元 千元 千元 千元 千元 千元 - - - - 人次 人次 人次 - 张 人 人 单位负责人： 填表人： 联系电话： 报出日期： 年 月 日 填表说明：1.本表由门诊部、诊所、卫生所、医务室、中小学卫生保健所填报。
2.本表为年报，报送时间为次年1月5日前。通过国家卫生统计网络直报系统报送。
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