活血化瘀中成药治疗冠心病心绞痛的合理应用

临床医药文献杂志　５７１２　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ＣｌｉＩｌｉｃａｌ　Ｍｅ￣ｃａ１　２０１６年第３卷第２８期　２０ｌ６　Ｖｂ１．３　Ｎｏ．２８　・综述・　活血化瘀中成药治疗冠心病心绞痛的合理应用　陈欲邦　（辽宁省大连沙河口南沙社区卫生服务中心，辽宁大连１１６０２１）　【关键词】中成药；合理应用；活血化瘀；辨证运用；冠心病；心绞痛　【中图分类号】Ｒ２５９　【文献标识码】Ａ　【文章编号】ＩＳＳＮ．２０９５—８２４２．２０１６．２８．５７１２．０２　多为心肾阳虚、心脾两虚、心肾阴虚、气阴两虚。也可由　实致虚，或因虚致实，也可以虚实寒热错杂。病机关键为　心脉挛急或闭塞【　。有教材把胸痹心痛证型分为【２】：　（１）　心血瘀阻：胸部刺痛，固定不移，夜间加重；治法活血活　瘀，通脉止痛；　（２）痰浊内阻：胸痛胸闷如窒，痛引肩　背；治法通阳泄浊，豁痰散结；　（３）阴寒凝滞：心胸绞痛　时作，感寒痛甚；治法辛温通阳，开痹散寒；　（４）心气　亏虚：心胸隐痛，时作时止：治法补益心气，畅脉止痛；　（５）气阴两虚：胸闷隐痛，时作时止；治法益气养阴，活　血通络；　（６）心肾阴虚：胸闷心痛，心悸而烦；治法滋阴　益肾，养心安神；　（７）心肾阳虚：胸闷心痛，遇寒加重，　治法益气壮阳，温络止痛。这些是治疗胸痹心痛的辩证施　治的重要依据，是正确合理运用中成药的依据，发挥中成　药的最佳疗效的保证。合理应用活血化瘀中成药治疗必须　掌握中成药的功效药物组成以及它的适应症，医师掌握了　这些知识才能合理正确的应用活血化瘀中成药治疗冠心　病一才能提高疗效、才能尽快的减少患者痛苦减少他们心　身和经济压力。一下分别探讨几种常用的中成药的合理应　用的区别。　１　活血化瘀中成药合理应用的基本原则　中成药具有见效较快、疗效显著、服用方便、毒副作　用较小等特点，临床中深受医生和广大患者喜爱，尤其活　血化瘀类中成药的应用范围更为广泛，　在治疗冠心病方面　的中成药更是难以计数，然而在临床中中成药的应用不合　理、不合规、不安全的使用现象普遍存在，存在严重的安　全隐患，有归纳临床中六种不合理应用或滥用中成药的现　象：　（１）对所开具的中成药药物组成不甚了解，仅知其部　分主要成分，不了解全部组方；　（２）功用主治知之不详，　仅知部分主症，不知适应要点；　（３）未接受中医药知识教　育和培训，仅凭药名或说明书主治病名就予以使用；　（４）　纯用西药的观点使用中成药，仅凭清热解毒、活血、扩管　等印象理论就对号入座；　（５）盲目随意地扩大用药范围；　（６）使用中成药不加辨证或不会辨证，甚至完全脱离中　医药理论体系［１】。相对来说西医医生很少会辨证，恰恰西　医医生应用中成药的次数更多，活血化瘀中成药应用频率　更高，特别治疗冠心病使用中成药的频率更是名列前茅，　而且治疗冠心病的中成药品种众多，笔者在临床中发现很　多患者应用的活血化瘀中成药都存在偏差，都没有辨证依　据，经过了解大多数患者应用的中成药都是西医医生的处　方用药，所以在临床中就不能正确应用中成药就不能获得　很好的疗效。　笔者在治疗冠心病的活血化瘀中成药中经常应用频率　较高的几种的合理应用进行探讨：　例如复方丹参滴丸、复方丹参片、麝香保心丸、速效　救心丸、血府逐瘀丸（胶囊）、冠心苏合丸、通心络、养　心氏片、步长脑心通胶囊等，其中复方丹参滴丸、麝香保　心丸、速效救心丸在冠心病临床中应用频率最高，对以上　中成药的正确应用很多医生都不能够准确的掌握。　虽然很　多医生在学校时可能都接触过中医学，但是临床工作中西　医医生的中医药知识几乎很少再学习，更谈不上辨证论治　了，他们大多数是看中成药的说明书上的功效应用在使用　中成药，这样就难免出现中成药应用的误差，影响中成药　的疗效发挥，临床医生有必要知道中成药的使用原则，有　报道探讨运用中成药的原则是：　（１）明晰诊断，确立证　型；　（２）掌握功用，有的放矢：　（３）三因制宣，灵活有　度；　（４）遵循原则，合理配伍【１】。这些原则是临床医生使　用中成药必备常识，中成药的主要使用原则要知道所治疗　疾病的病因病机才能准确辨证施治，这是中成药发挥最佳　疗效的基本条件，这是临床医生使用中成药的应知应会知　识，特别是这些有治疗急救作用的治疗冠心病的活血化瘀中　成药，不仅医生要全面掌握，也要把这些知识传授给患者。　运用治疗冠心病的活血化瘀中成药必须学习掌握冠心　病的一下基本知识，冠心病的中医内科学是称为胸痹心　痛，胸痹心痛病因病性病机转化：病因为（Ｉ）寒邪内侵，　（２）饮食不节，　（３）情志内伤，　（４）年迈体弱。病性为　早期以实为主，多为寒凝、气滞、血瘀、痰浊致病，后期　２常用治疗冠心病心绞痛的活血化瘀中成药分析　２．１复方丹参滴丸的说明书显示　药物组成丹参、三七、冰片，功效活血化瘀，理气止　痛，用于气滞血瘀所致的胸痹，症见胸闷、心前区刺痛，　冠心病心绞痛见上述症候者。《中药学》教材【３　丹参：苦、　微寒，归心、心包、肝经，活血调经、祛瘀止痛、凉血消　痈、除烦安神。可应用于血瘀心痛。三七：甘、微苦，温，　归肝、胃经，化瘀止血、活血定痛。冰片：辛、苦，微　寒，归心、脾、肺经，开窍醒神、清热止痛。显然看出复　方丹参滴丸的活血化瘀止痛的作用，用于血瘀心痛有效，　它的制剂是滴丸容易较快发挥疗效。用在冠心病心绞可以　快速缓解症状。　２．２复方丹参片的说明书显示　药物成份、功效、主治与复方丹参滴丸说明书表述相　同。这两个中成药表面上只是在制剂上不同，滴丸可以舌　下含服，功效发挥比片剂要快，滴丸用在冠心病心绞痛急　性发作较好，片剂平时预防治疗也较好。这两个中成药从　药物组成看理气显得不足，应用于血瘀心痛比较合适。　２．３速效救心丸的说明书显示　药物组成川芎、冰片，功效行气活血、祛瘀止痛，增　加冠脉血流量，缓解心绞痛，要于气滞血瘀型冠心病、心　绞痛，寒凝血瘀、阴虚血瘀胸痹心痛不宜单用。《中药　学》　教材川芎：辛，温，归肝、胆、心包经，活血行气、祛　风止痛，应用于血瘀气滞痛症。冰片性味功效同上述。从　药物组成显示速效救心丸治疗气滞血瘀型冠心病心绞痛比　较适宜，从川芎性温、冰片性微寒，川芎用量大于冰片来　看，这个中成药应该偏温性，所以不能用于有阴虚火旺血　瘀的冠心病心绞痛，这个药是滴丸含服，起效快，用于气　２０１６年第３卷第２８期　２０１６　Ｖｂ１．３　Ｎｏ．２８　临床医药文献杂志　Ｊｏｕｒｎａｌ　０ｆ　Ｃｌｉｌ１ｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　５７１３　滞血瘀型冠心病心绞痛，能够快速缓解症状。　２．４麝香保心丸说明书显示　药物组成人工麝香、人参提取物、人工牛黄、肉桂、　苏合香、蟾酥、冰片，功能主治芳香温通、益气强心，用　于气滞血瘀所致的胸痹，症见心前区疼痛、固定不移，心　肌缺血所致的心绞痛、心肌梗死见上述症候者。《中药　学》　教材麝香辛，温，归心、脾经，功效开窍醒神、活血　通经、消肿止痛，可用于血瘀心腹暴痛。人参性微温，味　甘、微苦。归肺、脾、心经，功效大补元气、补脾益肺、　生津，安神益智，可以应用于补益心气。牛黄性凉，味　楂，地黄，当归，黄连，醋延胡索，灵芝，人参，炙甘　草。益气活血，化瘀止痛。用于气虚血瘀所致的胸痹，症　见心悸气短，胸闷、心前区刺痛，冠心病心绞痛见于上述　症候者。运用于心气亏虚的证型比较合适。　２．９脑心通胶囊　说明书显示：黄芪。赤芍，丹参，当归，川Ｉ芎，桃　仁，红花，醋乳香，醋没药，鸡血藤，牛膝，桂枝，桑　枝，地龙，全蝎，水蛭。益气活血，化瘀通络。用于气虚　血滞、脉络瘀阻所致中风中经络，及胸痹心痛、胸闷、心　气短；冠心病心绞痛上述证候者。全方药物多数为活血化　苦，归心、肝经，功效化痰开窍、凉肝息风、清热解毒。　瘀药，比较适合心脉瘀阻证型。　肉桂性大热，味辛、甘，归肾、脾、心、肝经，功效补火　助阳、散寒止痛、温经通脉、引火归原。可以应用于寒邪　３讨论　内侵的胸痹心痛。苏合香性温，味辛，归心、脾经，功效　根据胸痹心痛的病机心脉挛急或闭塞，每个活血化瘀　开窍醒神、辟秽、止痛。可应用胸腹冷痛、满闷。蟾酥性　中成药都可以应用于冠心病心绞痛，但是冠心病心绞痛在　温，味辛，有毒，归心经，功效解毒、止痛、开窍醒神，　疾病发展过程中会表现为各种不同症候，有着标本缓急的　现代药理作用有强心作用、抗心肌缺血、抗凝血、升压等　症状，有的证候是血瘀痹阻为本，有的证候又有着血瘀　作用。冰片性味功效同上述。，这个中成药从药物组成看　是标，活血化瘀中成药也各有不同的组方原则和功效，因　还是偏温性，说明书功效芳香温通、益气强心，比较适合　此，我们临床医生应针对特有证候区别于各证型使用活血　寒凝、阳气不足的冠心病心绞痛，有阴虚内热的还是要慎　化瘀中成药，也既是体现辨证施治的原则，更好发挥每个　用，另外这个中成药可以含服，易于吸收，芳香开窍药多　中成药最佳疗效，快速缓解症状。本文根据中医药的理论　能快速发挥疗效，应用于寒凝或阳气不足的冠心病心绞痛　知识和辨证施治的原则，进行活血化瘀中成药治疗冠心病　疗效会优于其它类型。　心绞痛的合理应用探讨。我们临床医生应该掌握中成药　２．５血府逐瘀汤（丸）清　的使用原则，学习各种中成药适应证，（病）的辨证分型，　王清任著《医林改错》中活血化瘀名方，原著主治胸　根据疾病辨证分型进行施治，发挥中成药的最佳疗效，上　痛。药物组成桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、　述分析的活血化瘀中成药，都具有一个相同的功效是活血　牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草，《方剂学》【４　功用：活　化瘀，通络止痛，不同之处是选用药物不同，制剂不同，　血化瘀、行气止痛，主治：胸中血瘀证。胸痛。方中桃仁破　组方配伍原则不同，针对不同的病因病机。本着辨证施治　血行滞而润燥，红花活血祛瘀以止痛，共为君药，赤芍、　的原则　我们临床医生应该掌握它们针对不同病因病机的　川芎助君药活血祛瘀，牛膝活血通经、祛瘀止痛，引血下　应用特点，灵活辨证的应用，丹参滴丸、速效救心丸对于　行，共为臣药，生地、当归养血益阴、清热活血，桔梗、　心脉瘀阻的冠心病心绞痛急性发作缓解症状较快；麝香保　枳壳一升一将降，宽胸行气，柴胡疏肝解郁，升达清阳，　心丸、冠心苏合丸对阴寒凝滞、痰浊、心肾阳虚冠心病心　与桔梗、枳壳同用，尤善理气行滞，使气行则血行，以上　绞痛发作缓解症状较快，以及平时阴寒凝滞、心肾阳虚的　为佐药，桔梗能载药上行，甘草调和诸药为使药，全方配　预防治疗；养心氏片对心气亏虚较合适；对于痰浊血瘀、　伍特点：一为活血与行气相伍，即既行血分瘀滞，又解气分　心肾阴虚、气阴两虚的证型还没有比较准确合适的活血化　郁结，二是祛瘀与养血同施，则活血而无耗血之虑，行气　瘀中成药，可以短暂选用没有温补类型活血化瘀中成药，　又无伤阴之弊，三为升降兼顾，既能升达清阳，又可降泄　进行治标的对症治疗，能缓解部分症状，如通心络、脑心　下行，使气血和调，合而用之，使血活瘀化气行，为治胸　通、复方丹参片、复方丹参滴丸、速效救心丸、麝香保　中血瘀证之良方。此方是治疗气滞血瘀型的冠心病心绞痛　心丸等都可以选用。合理应用治疗冠心病心绞痛的活血　的最佳良方。主治瘀血内阻胸部，气机郁滞之胸痛。　化瘀中成药，临床医生只要能够明晰冠心病心绞痛的各类　以上五种活血化瘀中成药临床应用频率高，做详细介　证型、主症要点、治法，掌握各类活血化瘀中成药的功效　绍，结合每个中成药的组成药物的功效作用及应用的分　主治应用，以及使用禁忌，便于对照使用，‘就能更好的合　析，更能直观的观察到中成药的功效和应用要点。一下几　理应用活血化瘀中成药。注意含虫类较多的中成药长期使　种活血化瘀中成药只做简略的介绍。　用有伤气伤血的弊端。滴丸和水丸含服类服用方便、吸收　快、能较快发挥疗效，易于心绞痛发作时使用。其它剂型　’２．６冠心苏合丸　药物组成；苏合香，冰片，乳香，檀香，青木香，功　多作冠心病心绞痛的预防治疗。　用理气活血，宽胸止痛，主治痰浊气滞血瘀之心绞痛。胸　上述活血化瘀中成药的使用论点是根据笔者临床经　闷，憋气［４］。比较适合气滞心胸。　验，依据中医药理论知识和各活血化瘀中成药的药物组成　２．７通心络　以及其说明书表述的功效与运用要点总结的体会。　说明书显示：人参，水蛭，全蝎，赤芍，蝉蜕，土鳖　参考文献　虫，蜈蚣，檀香，降香，乳香（制），酸枣仁（炒），冰　［１】　庞国明，赵子云，孔丽丽．浅议合理运用中成药的原则［Ｊ】．中国民　片。功能主治益气活血，通络止痛；用于冠心病心绞痛属　间疗法，２０１。２４（６）：７３－７４．　心气虚乏、血瘀络阻证，症见胸部憋闷，刺痛、绞痛，固　［２】　李军祥．中医内科学［Ｍ】．Ｉ版．北京．中国中医药出版社，２０１５，１４７．　定不移，心悸自汗，气短乏力，舌质紫暗或有瘀斑，脉细　１５Ｏ．　涩或结代。比较适合心脉瘀阻。　［３】　高学敏．中药学【Ｍ】．２版　Ｅ京．中国中医药出版社，２００７，７．　２．８养心氏片　【４】　邓中甲．方剂学【Ｍ】．１版．北京中国中医药出版社，２００７，８．　说明书显示黄芪，党参，丹参，葛根，淫阳蓉，山　本文编辑：刘帅帅