人工破膜

人工破膜的定义

•人工破膜术：是用人工的方法使胎膜破裂，以诱发或促进宫缩、加速分娩的重要手段。

人工破膜的适应证

•1.穿刺胎膜有引产作用，可用于异常情况终止妊娠时。妊娠并发症，如过期妊娠、妊娠高血压综合征、产前出血、母儿ABO或Rh血型不合、胎儿宫内生长受限、胎儿畸形、死胎及羊水过少等；妊娠合并症，如慢性高血压病、糖尿病、慢性肾炎及肾病、心脏病、结核病等；胎儿—胎盘单位功能不全，继续妊娠对胎儿有危险者。

人工破膜的适应证

•2.穿刺胎膜有催产作用：加速产程，产程进入活跃期（宫口开大3cm后）；•3.了解胎儿宫内情况（根据羊水量、颜色及性状），及时发现和处理胎儿宫内窘迫；•4.试产时，观察产程进展。

人工破膜的禁忌证

•1.明显的头盆不称经检查不可能经阴道分娩，不宜试产者；胎位不正：横位或臀位。•2.明显影响先露入盆的产道阻塞时；阴道肿瘤影响先露下降；严重的宫颈水肿，子宫肌瘤阻塞产道；卵巢肿瘤前置。

•3.胎盘功能严重低下，胎儿不能耐受阴道分娩。

•4.孕妇合并或并发严重疾病，不宜阴道分娩者。

人工破膜的方法

•1.高位破膜是将导管自宫口插入宫腔，在宫口上方15-20cm处刺破胎膜，使后羊水流出，以减少子宫容积，可以保留前羊水囊对宫颈的扩张作用。但此法并发症多，易导致子宫穿孔及胎盘损伤，目前已基本不用。

•2.低位破膜是目前常用的刺破胎膜的方法。操作方法如下：

人工破膜的方法

•（1）切记在破膜前先听胎心，证实没有胎儿宫内窘迫存在。当胎头没有完全衔接时，应拔除脐带先露。

•（2）检查阴道清洁度，严格消毒下行阴道检查。

人工破膜的方法

•（3）前羊水囊充盈者，在两次宫缩之间，用手指引导注射针头刺破前羊水囊，防止脐带脱垂，破口不宜过大，应使羊缓慢流出，必要时可以阴道内填塞纱布或用手阻止羊水过快涌出。

•（4）前羊水囊不充盈者，胎膜与胎头之间没有空隙，用左手中、示指伸入阴道引导，右手持有齿钳钳夹，撕开胎膜，并用手指将破口扩大，注意观察是否可见胎发，羊水的量，污染的程度。当羊水少时，上推胎头，以利羊水流出便于判断。

•（5）破膜后，立即听取胎心。部分性前置胎盘患者破膜时，应仔细辨别羊水囊和胎盘的感觉，然后再刺破胎膜。

人工破膜的并发症

•1.脐带脱垂可能增加脐带脱垂的发生率。

•2.胎儿宫内窘迫刺破胎膜后，宫内压力降低，胎头直接受压，胎儿负荷可所增加，迷走神经兴奋，出现一过性胎心减慢。

人工破膜的并发症

•3.羊水栓塞刺破胎膜后，出现较强宫缩，羊水及其内容物进入血循环而产生。•4.破膜后的宫内感染刺破胎膜可能造成宫腔内的感染，有资料报道，破膜24小时以内分娩者，菌血症的发生率只有3%，24小时以后分娩者，菌血症的发生率为17%，由于抗生素的运用，临床症状不明显。此外，经腹穿刺抽取羊水培养，破膜24小时以上者，有74%为阳性。

人工破膜的预防及处理

•1.刺破胎膜一般不会增加脐带脱垂的发生率。应注意以下几点：

•（1）刺破胎膜引产应避免在胎头尚没有入盆时操作；•（2）臀位发生脐带脱垂的机率比头位多，不应刺破胎膜；

人工破膜的预防及处理

•（3）刺破胎膜操作前应尽量取臀高位；破膜后应及时观察胎心变化；•（4）发生脐带脱垂，应即刻抬高臀部，在严密消毒条件下，徒手上推头部将脐带松解及还纳脐带，立即行剖宫产术挽救胎儿。

•2.刺破胎膜后，发生胎儿宫内窘迫的机会较少，破膜后应及时观察胎心变化，一旦发现胎心有改变，应当立即查明原因，及时终止妊娠。

人工破膜的预防及处理

•3.为了防止羊水栓塞，刺破胎膜的操作，应当避免在宫缩较强时进行，应在两次宫缩间隙进行。

•4.刺破胎膜是经阴道的手术，应当注意预防感染。对于破膜12小时没有分娩者，应作外阴无菌护理，减少肛查次数，避免上行感染，常规加用抗生素。缩短产程，尽可能在24小时之内结束分娩。

人工破膜的注意事项

1、查清宫口大小和羊膜囊局部正常否；2、羊膜囊有否血管；

3、先露是什么，先露高低；4、有否显性脐带先露；

5、破膜后，手指需重新伸入阴道，保留并观察2次宫缩，以便及早发现隐性脐带先露；

人工破膜的注意事项

6、不做人工剥膜；

7、破膜后让羊水缓慢流出，羊水过多者尤为重要，以防胎盘早剥；

8、观察并记录羊水的性质和量；9、破膜先后必须听胎心音；10、破膜时注意无菌操作。