施工安全部分
受监号：
工程名称：
验收日期：
建设单位（章）：
惠州市施工安全监督总站制
工 程 概 况 工程名称 地上 层 地下 层 建设单位 施 工 总包单位 施 工 分包单位 监理单位 验收内容： 1、竣工规模是否与受监批准建设的规模一致； 2、建筑物周围是否按市政要求做好环境美化； 3、各类管线有无接顺市政管网、畅通、无堵无漏。原施工开挖（凿）的管沟、路面有无按要求填平覆盖完善好； 4、有无拆除施工的临时设施，清除干净建筑物周围的余泥垃圾，搞好环境卫生，做好工完场清； 5、建筑物周围有无存在危及安全的隐患，周边的护坡、围墙、公共设施有无受到破坏是否完善好； 6、施工全过程的安全生产、文明施工管理资料归档是否整齐，有无仍未处理完的工伤事故案件和单位、社会群众投诉案件。 工程地点 建筑面积 工程造价 项目经理 姓名 证书号 姓名 证书号 年 月 日 年 月 日 ㎡ 万元 结构层数 安全员 施 工 许可证号 开工日期 竣工日期 竣工验收结论： 建设单位： 法人代表： （签章） 年 月 日 监理单位： 监理工程师： （签章） 年 月 日 施工单位： 法人代表： （签章） 年 月 日
说 明
1、工程竣工报告由施工企业填写，向安监部门提交； 2、填写要求内容认真，语言简练，字迹清楚；
3、工程竣工验收报告一式三份，安监站、建设单位、施工单位各一份。
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