糖尿病患者胰岛素治疗依从性及影响因素调查分析

齐鲁护理杂志２０１３年第１９卷第３期　糖尿病患者胰岛素治疗依从性及影响因素　调查分析　孙家君　（莒县人民医院　山东莒县２７６５００）　【摘要】目的：探讨糖尿病患者胰岛素治疗依从性及影响因素。方法：对１１５例糖尿病患者胰岛素治疗依从性情况进行调查，并　分析其影响因素。结果：本组患者胰岛素治疗依从性项目由好到差依次为规范注射、按时注射、计量准确、按时进餐、部位准确；　胰岛素治疗依从性影响因素有胰岛素认知程度、年龄、文化程度、家庭人均月收入。结论：影响糖尿病患者胰岛素治疗依从性的　因素多种多样，应针对患者的具体情况，采取个性化干预，以改善治疗效果。　【关键词】糖尿病；胰岛素；依从性；影响因素　中图分类号：Ｒ４７３．５　文献标识码：Ａ　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—７２５６．２０１３．０３．０２７　文章编号：１００６—７２５６（２０１３）０３—００５３—０２　柏玉萍等…报道，６０％已确诊的糖尿病患者血糖控制较　差，引起多种并发症。要有效控制血糖，减少高血糖引起的多　器官功能损害，必须提高糖尿病患者的治疗依从性。应用胰　岛素是目前治疗糖尿病的重要手段之一，但很多患者对胰岛　素的使用心存顾虑，影响治疗积极性。患者对治疗的不遵从　行为可导致疾病迁延不愈，直接影响疗效和转归［２１。２０１０年　２．２本组胰岛素治疗依从性影响因素见表２。　表２本组胰岛素治疗依从性影响因素（ｎ）　１～１２月，我们对１１５例糖尿病患者的胰岛素治疗依从性及影　响因素进行调查，以采取个性化干预。现报告如下。　１资料与方法　１．１临床资料本组应用胰岛素治疗的糖尿病患者１１５例，　男７０例、女４５例，年龄１９—７８岁。均符合ＷＨＯ糖尿病诊断　标准。文化程度：高中及以上４４例，初中及以下５８例，文盲　１３例；家庭人均月收入：≥１　０００元６４例，＜１　０００元５１例；病程　１～２０年；胰岛素认知程度：熟悉４４例，了解５８例，陌生１３例。　１．２方法采用自行设计的糖尿病患者胰岛素治疗依从性　调查问卷进行测量，由调查者通过电话进行调查并代为填写，　问卷分为两部分：①患者一般情况，包括年龄、性别、文化程　度、经济情况、家族史、糖尿病类型、病程、生活习惯、生活方　３影响因素分析　式、住院费用、报销类型等；②患者胰岛素治疗依从性，包括按　时注射、按时进餐、注射部位准确、剂量准确、规范注射５个项　目。依从性好：５项执行符合标准者；依从性一般：２项以上，５　３．１胰岛素认知程度　多数糖尿病患者对胰岛素治疗存在　误区，患者往往认为注射胰岛表示以往治疗的失败及病情的　加重，用胰岛素会成瘾，并不能更好地控制血糖等　。部分患　者怀疑胰岛素的治疗效果，或将胰岛素治疗作为糖尿病治疗　的最终办法。担心胰岛素治疗潜在的不良反应（低血糖、体重　增加），对自我注射胰岛素产生恐惧与焦虑。认为注射胰岛素　步骤繁琐，在公共场合注射胰岛素会使自己感到窘迫。调查　项以下符合标准者；依从性差：任何一项都不能达标者。　１．３统计学方法采用ＳＰＳＳ１３．０统计学软件处理数据。计　数资料比较采用　检验，检验水准仅＝０．０５。　２结果　２．１　本组胰岛素治疗依从性情况见表１。　发现，熟悉胰岛素的患者治疗依从性明显高于对胰岛素了解　及陌生的患者（Ｐ＜０．０５）。　表１本组胰岛素治疗依从性情况（ｎ＝１１５）　３．２年龄糖尿病患者的治疗是综合连续的过程，需要患者　院外坚持合理用药，控制饮食，适当运动。治疗方式复杂，治　疗时间漫长，患者痛苦大，费用高，全身并发症多，极易根据自　我判断或听信他人传言而乱用降糖药，甚至中断正规治疗。　调查显示，≥６０岁患者胰岛素治疗依从性低于＜６０岁患者（Ｐ　＜０．０５），考虑与患者健康意识差，过分关注医疗费用，不愿给　５３　齐鲁护理杂志２０１３年第１９卷第３期　子女造成经济负担有关。　３．３文化程度患者受到文化程度限制，自我保健意识差，　缺乏对糖尿病及胰岛素的正确认识，直接影响其治疗态度。　患者意识不到合理饮食、规律运动、药物治疗的重要性，不重　视血糖控制，并发症相继出现，形成恶性循环，进一步加重经　就医。糖尿病患者不仅需要家庭的关爱，更需要社会的理解　和支持，医护人员本身就是十分重要的社会支持源，应为患者　提供适当的社会支持。患者住院期间，医护人员应主动热情，　在言行、感情上亲近他们，取得其信任；出院后经常电话随访，　了解其病情变化，引导患者正确认识疾病，阻断心理因素与临　床症状之间的恶性循环，保持积极乐观的心态，提高遵医行　为　Ｊ。根据患者血糖控制情况，制定切实可行的个体化治疗　方案，对可利用的支持系统（如经济状况）进行全面评估。根　据患者病情和经济承受能力，在保证疗效的前提下，为患者选　择成本低廉、效果好的治疗护理方案，尽量少用或不用疗效不　明显或不确定、费用高的药物，以减轻其经济负担。告知患者　济负担和心理压力　］。调查发现，文化程度高低与治疗依从　性高低成正比（Ｐ＜０．０５）。文化程度高者能通过网络等多种　途径获得糖尿病的相关知识，认识到糖尿病的隐蔽性、凶险性　和治疗的连续性。　３．４经济状况　医疗费用是患者及家属较关注的一个现实　问题。研究显示，家庭每月人均收入低者依从性明显低于人　均收入高者（Ｐ＜０．０５）。由于大多数糖尿病患者需要终生持　胰岛素治疗不良反应（如低血糖等）的应预防应急处理方法，　续应用胰岛素，某些长效胰岛素价格昂贵，患者经济条件差，　避免恐惧心理。利用人院宣教、住院期间的公休座谈会、出院　担心给家庭带来经济负担，导致患者不能按时注射，降低了生　康复指导等时机，根据患者的文化背景和年龄特点进行个体　活质量。　化强化教育，为患者及家属讲解糖尿病相关知识及治疗重要　４讨论　性，以提高其遵医行为，预防并发症的发生，达到治疗的最佳　４．１　医护人员应加强胰岛素治疗知识的宣教　胰岛素是人　目标，提高患者的生活质量。　体胰腺Ｂ细胞分泌的一种激素，不会成瘾，将胰岛素治疗与患　参考文献　者生活方式、饮食、运动相结合，让患其了解胰岛素应用的不　［１］　柏玉萍，王超红，乔灿华，等．糖尿病患者实施护理干预　良反应，识别低血糖症状，胰岛素达峰时间与饮食的关系。此　对血糖值的影响［Ｊ］．实用护理杂志，２０００，１６（３）：２７—　外，告知患者增加饮食不但不能有效避免低血糖，反而会增加　２８．　体重，对病情控制产生不利影响，应采取合理药物及科学的生　［２］　姜乾金．医学心理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９８：　活方式等避免体重增加　。胰岛素注射笔是目前比较方便的　１０６—１０７．　注射装置，让患者正确认识注射笔，如短小针头、注射疼痛较　［３］　李官明，张鹤，郭潇静．影响胰岛素治疗依从性的一心理社　轻、注射剂量准确、携带方便等，减轻患者对注射胰岛素的焦　会因素分析［Ｊ］．临床医学，２００４，３１（２４）：４３—４４．　虑与恐惧。　［４］　杨维娜，李冬民，曹三成，等．２型糖尿病各并发症及影　４．２提高患者自我效能感医护人员应告知患者血糖控制　响因素的临床分析［Ｊ］．临床和实验医学杂志，２０１２，１１　不佳并不意味着药物和生活方式干预的失败，糖尿病本身是　（８）：５７３—５７５．　一种进展性疾病，胰岛素使用是疾病自然病程发展必需的治　［５］　张友爱．糖尿病患者健康教育的临床路径与依从性［Ｊ］．　疗手段，并不意味着以往治疗失败或病情加重。同时，医护人　中国医药导报，２０１１，８（３２）：１２７—１２９．　员对患者每一点进步都要给予积极回应，增加患者继续治疗　［６］　王玉兰，侯莉，赵倩，等．综合护理干预对２型糖尿病患　的积极性和信心　Ｊ。　者的影响［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１２，１８（６）：３８—４０．　４．３完善社会和家庭支持系统家庭是糖尿病患者康复的　［７］　门淑芹．个体化健康教育对于糖尿病患者的意义［Ｊ］．中　支柱，家属应正确认识疾病，体贴关心鼓励患者，督促患者按　国当代医药，２０１１，１８（５）：１２９．　时注射，合理饮食，规律运动，注意休息和卫生，帮助患者按时　本文编辑：赵雯　２０１２—０８—２３收稿　编者・作者・读者　请务必使用参考文献　参考文献不仅增加论文的学术Ｉ陛，而且表明论文具有科学依据，也是对他人劳动成果的尊重。另外，凡无　参考文献的文章，国家进行论文统计时不予统计。因此，作者在撰写论文时，凡在文中引用他人数据或观点时，　应引用参考文献。并希望作者使用参考文献时参照我刊稿约，按参考文献的著录格式书写完整，在文中按顺序　编码。参考文献宜选用新近一二年的权威性学术期刊。论著栏目要求参考文献数量一般不少于１０条，综述栏　目不少于ｌ５条，其他栏目不少于５条。　《齐鲁护理杂志》编辑部　５４