睡眠心理行为护理在老年冠心病住院失眠患者中的应用效果

睡眠心理行为护理在老年冠心病住院失眠患者中的应用效果

作者：陈丽艳 夏朝云

来源：《中国现代医生》2017年第33期

[摘要] 目的 探讨睡眠心理行为护理在老年冠心病住院失眠患者中的护理效果。方法 选择2016年1月～2017年6月在我院治疗的老年冠心病合并失眠的患者100例为研究对象，随机分为干预组与对照组，各50例。对照组给予常规护理，干预组给予睡眠心理行为护理。比较两组干预前后匹兹堡睡眠质量指数量表、医院应激量表、焦虑抑郁量表、医学应对方式问卷结果、社会支持评定量表。 结果 干预后，干预组入睡潜伏期短于对照组，实际睡眠时间长于对照组，睡眠效率高于对照组，总分低于对照组，差异有统计学意义（P [关键词] 老年；冠心病；住院失眠；睡眠心理行为护理

[中图分类号] R395.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）33-0157-04

[Abstract] Objective To investigate the nursing effect of sleep psychological behavior nursing in the hospitalized elderly patients with coronary heart disease. Methods From January 2016 to June 2017， 100 elderly patients with coronary heart disease complicated with insomnia who were treated in our hospital were selected as the study subjects. The patients were randomly divided into

intervention group and control group， with 50 patients in each group. The control group was given routine care， and the intervention group was given sleep psychological behavior nursing care. The Pittsburgh Sleep Quality Index Scale， Hospital Stress Scale， Anxiety and Depression Scale，

Medical Coping Style Questionnaire and Social Support Rating Scale were compared between the two groups before and after the intervention. Results After intervention， the incubation period of falling into sleep in the intervention group was shorter than that in the control group， the actual sleep time was longer than that in the control group， the sleep efficiency was higher than that in the control group， and the total score was lower than that in the control group. The differences were statistically significant（P

[Key words] The elderly； Coronary heart disease； Hospitalized Insomnia； Sleep psychological behavior nursing

老年冠心病患者容易发生失眠，与反复发病、病情反复、心绞痛多在夜间发作、紧张焦虑、发作导致交感肾上腺系统活动增加、睡眠体位影响、经济压力、药物不良反应等有关。失眠不利于患者疾病的控制，夜里失眠会引发冠心病患者烦躁不安，处于这种状态时，机体的耗氧量会增加，进而促使患者心肌缺氧[1，2]。失眠伤害会通过不好的情绪使冠心病患者陷入危险中。冠心病患者的焦虑等不良情绪会导致失眠，同样，长期的失眠会加重焦虑情绪，导致大

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脑兴奋，加重冠心病症状[3，4]。我们通过查阅资料，结合临床，分析老年冠心病患者常见的失眠原因，制定有针对性的睡眠心理行为护理措施用于老年冠心病住院失眠患者的护理，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料

选择2016年1月～2017年6月在我院治疗的老年冠心病合并失眠的患者100例为研究对象。纳入标准：符合冠心病的诊断标准，并且为稳定型；入院前睡眠状况良好，未曾规律服用催眠药物者；年龄≥60岁；住院时间>3天；在入院第4天符合失眠诊断标准[5]并诊断为住院失眠；意识清醒，认知能力及表达能力正常；小学及以上文化程度；患者知情同意。排除标准：心脏扩大、心肌梗死、严重心力衰竭、病情不稳定；合并其他系统疾病并影响睡眠；有神经病史或者精神病史；接受过正规心理治疗者；不同意参加本研究。100例患者随机分为干预组与对照组，各50例。本研究经过医院医学伦理委员会同意。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。 1.2护理方法

对照组给予老年冠心病常规护理，进行常规健康教育，给予必要的心理疏导，帮助患者熟悉环境，与患者建立良好的护患关系，遵医嘱进行护理操作。干预组给予睡眠心理行为护理，具体如下。（1）采用冠心病相关的知识宣教内容进行宣教，讲解冠心病相关知识，常见的心绞痛诱发因素以及如何避免，一旦发生心绞痛如何处理，加强患者对疾病的认知，减少疾病应激源；鼓励患者建立规律作息，白天少打盹，以减少内源性刺激；指导患者饮食，晚餐清淡，不过饱，睡前不要进行紧张兴奋活动；睡前可通过按摩等松弛精神，促进睡眠；（2）通过改善自然环境与睡眠环境降低外部环境对睡眠的影响，包括控制室温、湿度、光线，夜间护理放轻动作，减少外界的不良刺激；（3）患者情绪稳定对良好的睡眠具有重要的临床意义。与患者交流，了解患者的负性情绪，纠正不良认知，舒缓患者不良情绪；帮助患者进行放松训练，每天2次，每次20 min；（4）评估患者应对方式，对于患者存在的无效应对，指导患者新的应对方式，达成有效应对；对于逃避应对方式的患者，通过转移注意力等方式帮其树立新的应对方式；（5）良好的社会支持可以帮助患者疏导不良情绪，提高患者治疗依从性；患者在住院期间家属、病友以及医患工作者是其主要的社会支持网络；在与患者交流过程中医护工作者应尊重患者的想法，建立平等的关系，与患者建立和谐关系，及时解答患者的疑问，避免因信息不完全而导致患者焦虑；家属也是患者重要的社会支持关系，在住院期间，家属尽可能多地陪伴患者，鼓励患者坦然表达对家属的要求；帮助患者与病友间建立良好的互动关系，促进患者间经验交流。 1.3观察指标

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1.3.1 睡眠情况 干预前及干预后采用匹兹堡睡眠质量指数量表[6]及入睡潜伏期、实际睡眠时间、睡眠效率对患者的睡眠情况进行评价。匹兹堡睡眠质量指数量表包括7个维度，评分0～3分，总分0～21分，得分越高，睡眠质量越差。

1.3.2 应激水平 采用医院应激量表[7]对患者应激水平进行评价。包括环境不熟悉、不舒适、信息缺乏、严重疾病威胁、家庭社会因素五个维度，共49个条目。

1.3.3 焦虑、抑郁情况 采用焦虑抑郁量表[8]对患者干预前后焦虑抑郁情绪进行评价。包括焦虑分量表与抑郁分量表，每个分量表7个条目，得分0～21分，分数越高则症状越重。 1.3.4 应对方式 采用医学应对方式问卷[9]对患者干预前后应对方式进行评价。包括面对、回避、屈服三个维度，共20个条目，采用1～4级评分法。

1.3.5 社会支持情况 采用社会支持评定量表[10]对患者社会支持情况进行评价，包括客观支持、主观支持、对社会支持的利用度，共10个条目。 1.4统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用百分比表示，比较采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，P 2 结果

2.1干预前后两组睡眠情况及匹兹堡睡眠质量指数评价结果比较

干预后，两组入睡潜伏时期短于干预前，实际睡眠时间长于干预前，睡眠效率高于干预前，总分低于干预前，差异有统计学意义（P

表2 干预前后两组睡眠情况及匹兹堡睡眠质量指数评价 结果比较（x±s）

2.2干预前后两组住院应激水平评价

干预后，两组住院应激水平均显著低于干预前，差异有统计学意义（P 2.3干预前后两组应对方式评价

干预后，干预组面对评分显著高于对照组，回避及屈服评分低于对照组，差异有统计学意义（P

2.4干预前后两组患者社会支持情况评价

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干预后两组社会支持评分均显著高于干预前，差异有统计学意义（P 2.5干预前后两组焦虑抑郁评价

干预后两组焦虑抑郁评分均显著低于干预前，差异有统计学意义（P 3讨论

失眠导致睡眠的质与量难以满足生理需求，是睡眠障碍的常见表现之一，可导致患者注意力下降、躯体困乏、注意力减退、焦躁不安等。充足而有效睡眠对住院患者疾病的好转及康复极为重要[11，12]。住院患者容易发生睡眠障碍，尤其是老年冠心病患者，老年患者本身容易失眠，加上躯体疾病慢性化，多样化，严重化，更容易导致失眠。住院应激也可影响患者睡眠[13]。住院患者发生失眠的因素较多，如疾病的威胁、现有躯体疾病以及治疗情况、环境因素、心理社会因素等。住院期间时间问题常常不能得到有效的识别与干预。老年冠心病住院患者容易发生睡眠障碍，主要表现为入睡困难、睡眠质量下降、日间功能障碍、夜间觉醒。研究显示睡眠不足或者睡眠剥夺影响心功能。睡眠障碍可预测没有任何症状的患者可能发生心脏事件的概率以及预测冠心病住院患者的死亡概率。老年冠心病患者住院期间睡眠质量下降与焦虑、抑郁密切相关，而睡眠障碍也会导致日间功能障碍以及焦虑抑郁等负性情绪。这些情绪状态会升高冠心病患者血小板水平，增加发病风险[14]。睡眠障碍还会增加夜间心血管系统交感神经兴奋性，影响患者心功能恢复。失眠时患者CRP水平也会升高，而CRP是心血管疾病的重要预测因子。目前住院患者的失眠管理主要是环境管理与药物治疗，药物治疗的特点是见效快，但是有延续效应、蓄积效应、有依赖性与耐药性等不良反应。

疾病的严重威胁是影响住院患者睡眠障碍的主要应激源，其他还有环境、家庭给社会因素、信息缺乏等。因此疾病的严重程度、治疗过程以及预后与睡眠障碍管理的效果具有密切的关系。疾病本身就是应激源，老年冠心病患者住院后增加了新的应激因素，如果未能采取积极的应对措施，就会加重不良情绪，影响睡眠，继而影响疾病康复[15，16]。患者处于应激性境遇时可导致心血管功能紊乱，血压升高，新陈代谢增加，血小板黏度增加，持续处于应激环境，和导致植物神经功能紊乱，导致失眠。因此缓解因疾病导致的应激反应，能够舒缓患者的不良情绪。针对该因素，我们对患者进行冠心病相关知识健康教育，包括常见诱因的避免方法，一旦发作的处理方法等，让患者对疾病有一个全面的了解，打消患者顾虑，提高患者依从性，缓解疾病本身导致的应激反应，达到治疗疾病的最佳身心状态。患者入院后，环境不熟悉、不舒适、夜间操作、机器工作状态的噪音等也会影响患者睡眠质量，针对该因素，我们为患者营造良好的病房环境，维持舒适的温度及湿度，操作动作轻，尤其夜间的护理操作。应对方式是指个体在面对各种应激事件时相对稳定的认知活动与应对行为，包括积极应对与消极应对，老年冠心病住院患者回避得分及屈服得分均较高，提示患者消极应对方式较为严重[17，18]。老年患者本身生理机能减退，加上疾病迁延不愈，经济负担重，人际关系、社会关系等改变，因此在面对应激事件时容易采取消极应对方式。不同的应对方式对患者的间接影响患者的心理健康以及躯体疾病的康复[19，20]。在本次研究中，干预组在睡眠心理行为干预之后，患者的应对方式发生了积极的转变，这在一定程度上也缓解了不良情绪。良好的社会支持有利

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于患者获得满意的情感体验，因此在睡眠心理行为干预中，我们注重帮助患者建立良好的护患关系、家庭支持、病友间的相互支持。老年CHD患者容易产生焦虑抑郁情绪，而焦虑抑郁可影响睡眠质量，睡眠障碍又会加重患者的焦虑抑郁情绪。在本次研究中，患者在护理干预前焦虑抑郁评分较高，经过护理干预后，患者焦虑抑郁情绪得到显著的缓解。对患者干预前后的睡眠质量进行评价，干预组入睡时间缩短，实际睡眠时间延长，睡眠效率提高，匹兹堡睡眠质量评分显著下降，说明经过睡眠心理行为干预后，改善了患者的应对方式，缓解患者的不良情绪，提高了患者的社会支持程度，进而改善了睡眠质量。

综上所述，睡眠心理行为干预能够显著改善老年冠心病住院患者的睡眠质量，值得临床推广。

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