鼠神经生长因子对急性脑梗死后肢体痉挛和运动功能的作用

３１８　内科急危重症杂志２０１８年第２４卷第４期　鼠神经生长因子对急性脑梗死后肢体痉挛　和运动功能的作用　廊坊市第四人民医院　高凤岩　尹惠丽　于丽　陈永庆徐丽丽，廊坊０６５７００　摘要　目的：观察鼠神经生长因子（ＮＧＦ）对急性脑梗死后肢体痉挛和运动功能恢复的影响。方法：选取脑梗死　急性期患者１２０例，随机分为对照组和观察组，每组６０例。对照组在常规药物治疗基础上实施运动康复和电刺激治　疗；观察组在对照组的治疗基础上给予鼠神经生长因子肌肉注射，３０　次，１次／ｄ。２组均治疗３５　ｄ。比较２组临床　总有效率，分别采用改良Ａｓｈｗｏｒｔｈ痉挛评定量表（ＭＡＳ）、简易Ｆｕｇｌ—Ｍｅｙｅｒ评分法（ＦＭＡ）和Ｂａｒｔｈｅｌ指数（ＢＩ）评定患　者肢体肌张力、运动功能及日常生活能力。结果：２组患者在平均年龄、性别、病程及病情严重程度等基线数据方面　比较，差异无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）。治疗后观察组总有效率明显高于对照组（８８．３％１）Ｓ　６８．３％，Ｐ＜０．０５）。２　组治疗后ＭＡＳ评分显著下降、ＦＭＡ及ＢＩ显著升高（Ｐ＜０．０５），但观察组改善程度好于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论：鼠　神经生长因子可有效降低脑梗死患者肢体肌张力，改善痉挛状态，恢复运动功能。　关键词　鼠神经生长因子；脑梗死；痉挛；运动功能　中图分类号Ｒ７４３．３３　文献标识码Ａ　ＤＯＩ　脑梗死是指脑供血障碍导致脑组织缺血、缺氧　而引起的局限性缺血性坏死，是神经内科的常见　根据患者病情，进行个体化的康复训练，包括保持正　确的体位摆放及变换、对瘫痪的部位进行适当活动、　病¨Ｊ。脑梗死后肢体痉挛会导致疼痛、姿势控制异　常以及随意运动的加强，甚至造成肌腱挛缩、关节畸　步行及日常生活能力训练等；③电刺激治疗：采用　ＨＬ—ＩＩ１型温热式低周波治疗器对命门、筋缩、腰阳　关、大椎等穴位进行电刺激：频率为１～１００　Ｈｚ，波形　为正弦波，电流强度以可耐受为度，２０　ｍｉｎ／次，　形，患者的日常生活能力降低　Ｊ。研究证实，鼠神　经生长因子（ｎｅｒｖｅ　ｇｒｏｗｔｈ　ｆａｃｔｏｒ，ＮＧＦ）具有神经细　胞保护、营养和再生功能，还可促进其认知功能和运　动功能的恢复　Ｊ。为进一步探讨其临床应用价值，　本院自２０１５年起在电刺激治疗基础上对急性脑梗　死后痉挛患者实施鼠ＮＧＦ治疗，取得了较为满意的　疗效，报道如下。　资料与方法　一１次／ｄ。对照组在常规药物治疗基础上实施运动康　复治疗和电刺激治疗，持续治疗３５ｄ；观察组在对照　组的基础上给予鼠ＮＧＦ［苏肽生，舒泰神（北京）生　物制药股份有限公司生产，３０　ｇ（生物活性≥　１５　０００　Ａｕ）／瓶］肌肉注射，３Ｏ　ｇ／次，１次／ｄ，共治疗　３５　ｄ。　观察指标　分别于治疗前、后对２组患者进行　选取２０１５年９月～２０１７年３月廊　般资料肢体运动功能、肌张力及日常生活能力进行评分。　坊市第四人民医院脑梗死急性期患者１２０例，按照　数字列表法随机分为对照组和观察组，每组６０例。　①采用改良Ａｓｈｗｏｒｔｈ痉挛评定量表（ｍｏｄｉｉｆｅｄ　Ａｓｈ—　ｗｏｒｔｈ　ｓｃａｌｅ，ＭＡＳ）评定肢体肌张力，痉挛等级０、Ｉ、　Ｉ　、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ分别对应为０、１、２、３、４、５分；②采用　Ｆｕｇｌ—Ｍｅｙｅｒ运动功能评分法（Ｆｕｇｌ—Ｍｅｙｅｒ　ｍｏｔｏｒ　ｒｕｎｅ—　均符合中华医学会第四届全国脑血管疾病会议临床　诊断标准　。入选标准：①经ＭＲＩ或／和ＣＴ确诊；　②首次发病，起病在７　ｄ内；③突发肢体功能障碍，　触痛觉减弱；④偏瘫肢体上下肢肌力＜３级。排除　标准：①伴严重心肝肾及血液、精神疾病患者；②发　病前存在肢体功能障碍患者；②脑外伤、肿瘤等并　发脑梗死患者；③脑梗死并发出血等患者。　治疗方法①常规药物治疗：２组患者均进行　ｔｉｏｎ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，ＦＭＡ）对患者上肢、下肢运动功能进　行评分；③采用Ｂａｒｔｈｅｌ指数（Ｂａｒｔｈａｌ　ｉｎｄｅｘ，ＢＩ）评定　患者日常生活能力。　疗效判定标准治疗前、后应用美国国立卫生　研究院脑卒中量表（ＮＩＨ　Ｓｔｒｏｋｅ　Ｓｃａｌｅ，ＮＩＨＳＳ）对２　组患者进行神经功能缺损程度评分。功能缺损评分　减少９ｌ％～１００％为基本痊愈；功能缺损评分减少　４６％～９０％为显著进步；功能缺损评分减少１８％～　降低颅内压，改善脑循环、抗凝、纠正电解质平衡、营　养支持、防治并发症等常规治疗；②运动康复治疗：　通信作者：高凤岩．Ｅ—ｍａｉｌ：ｉｆｓｄｓｙｙｔｗ＠１６３．ＣＯＩｌ１　４５％为进步；功能缺损评分减少≤１７％为无进步。　总有效率＝（基本痊愈＋显著进步＋进步）／总例数　内科急危重症杂志２０１８年第２４卷第４期　×　？统计学处理采用Ｓ　．．　ＰＳＳ　１９、　…。、。　结果　０统计学软件，计量　…　．资料以（　±ｓ）表示，组内比较采用配对ｔ检验，组间比　较采用独立样本ｔ检验。计数资料用百分数（％）表　示，采用ｘ　检验。以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　基线资料２组患者在平均年龄、性别、病程及　病情严重程度等基线数据方面比较，差异无统计学　意义（Ｐ＜０．０５），见表１。　表１　２组基线资料比较　临床疗效治疗后观察组总有效率明显高于对　脑缺血有确切的保护和治疗作用　’　。ｍＮＧＦ治疗　照组（８８．３％　６８．３％，Ｐ＜０．０５），见表２。　表２　２组治疗后临床疗效比较　脑梗死的可能效应机制　包括：①脑梗死发生时，　自由基代谢异常，氧自由基产生过多，对神经细胞组　织造成损伤。ｍＮＧＦ可加强谷胱甘肽还原酶、超氧　化物歧化酶、谷胱甘肽过氧化物酶等自由基清理剂　的活性，提高自由基的清除率；②通过调控细胞膜上　的离子通道、增强神经细胞和神经胶质细胞对兴奋　注：与对照组比较，　Ｐ＜０．０５　性氨基酸的摄取、释放以及生成，缓冲其浓度异常引　ＭＡＳ、ＦＭＡ评分、ＢＩ　２组治疗后ＭＡＳ评分显　著下降、ＦＭＡ评分及ＢＩ显著升高（Ｐ＜０．０５），但观　察组改善程度好于对照组（Ｐ＜０．０５），见表３。　表３　２组治疗后ＭＡＳ、ＦＭＡ评分、ＢＩ比较　（　±Ｓ）　起的神经毒性。③通过诱导钙结合蛋白的表达和影　响Ｃａ　通道与排出系统的活化，稳定细胞内Ｃａ　浓　度。此外，ｍＮＧＦ还可直接促进轴突再生和髓鞘形　成；通过加快神经细胞代谢来提高机体对氨基酸和　葡萄糖的利用，从而增加核酸和蛋白质的合成，为神　经细胞修复奠定物质基础　；通过促进血管内皮细　胞增殖和血管内皮生长因子的表达，诱导血管再生　等。　参考文献　１　Ｃｈｕｎｇ　ＢＰ，Ｃｈｅｎｇ　ＢＫ．Ｉｍｍｅｄｉ￣ｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｔｒａｎｓｅｕｔａｎｅｏｕｓ　ｅｌｅｃｔｒｉｃａｌ　ｎｅｒｖｅ　ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ　ｏｎ　ｓｐａｓｔｉｃｉｔｙ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｐｉｎａｌ　ｃｏｒｄ　ｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］．　Ｃｌｉｎ　Ｒｅｈａｂｉｌ，２０１０，２４（３）：２Ｏ２－２１０．　注：与本组治疗前比较，　Ｐ＜０．０５；与对照组治疗后比较，　Ｐ＜０．０５　２马以勇，王文彪，和青松．经皮电神经刺激对脑卒中偏瘫患者下肢　痉挛及运动功能的影响［Ｊ］．中华脑科疾病与康复杂志（电子　版），２０１１，１（２）：４９—５１．　３　衣春娜，毕朝晖．鼠神经生长因子对急性脑梗死惠者认知功能及　讨论　运动功能恢复的影响［Ｊ］．中国医药导刊，２０１５，１７（１２）：１２７４一　ｌ２７６．　鼠ＮＧＦ的碱基排列顺序与人ＮＧＦ有９０％相　同，效应细胞具有十几种，作用十分广泛，对神经　元的生长、发育、分化、再生以及功能性表达均具有　一４　中华神经内科学会，中华神经外科学会．各类脑血管疾病的诊断　要点［Ｊ］．中华神经科杂志，１９９６，２７（６）：６０－６１．　５李玉华．注射用鼠神经生长因子对脑梗死患者临床疗效及血清中　单核细胞趋化蛋白一１、同型半胱氨酸和Ｓ１００Ｂ的影响［Ｊ］．中国　老年学杂志，２０１５，３５（１３）：３５８７－３５８９．　６薛继军．注射用鼠神经生长因子治疗１０２例脑梗死恢复期临床　观察『Ｊ］．中国药物与临床，２０１４，１４（３）：３９３－３９４．　７　吴倩，邓扬嘉．鼠神经生长因子对急性脑血管病认知功能及运动　功能恢复的影响［Ｊ］．中华神经医学杂志，２０１３，１２（７）：７３７￣３９．　８李志坚，王益光，鲁洪，等．神经生长因子对大鼠急性颅脑损伤的　保护作用［Ｊ］．中国康复医学杂志，２００８，２３（１）：４３＿４５．　９李扬，陈晓迪，李爱丽．神经生长因子与脑梗死的相关性分析　定的调控作用。研究证实，鼠ＮＧＦ能与效应细胞　上的特异性受体结合，启动信号传导通路，参与效应　细胞结构蛋白及稳定性的调节，诱导和增加结构蛋　白及功能蛋白的合成，调控效应细胞蛋白质磷酸化　和基质表达，从而促进轴突再生而起到保护和修复　神经元的作用　。　研究证实，ｍＮＧＦ能加速脑梗死灶缺血半暗带　［Ｊ］．中国实验诊断学，２０１６，２０（１０）：１７９２－１７９５．　１Ｏ王少纲．鼠神经生长因子对脑出血大鼠神经元凋亡与神经功能　的影响［Ｊ］．中国老年学杂志，２０１３，３３（１７）：４２１７４２１８．　（２０１７－０６－２７收稿２０１７．１２—１１修回）　内可挽救区域损伤细胞的修复，还原其正常功能，对