精益管理在护理质量持续改进中的应用

２０１５年第３期　交接班。③确保设备正常运转。指定专门的护理人员定期进　行设备维护保养；定期进行设备操作培训及考核，提高设备　应用熟练程度，防止因仪器故障延误救治。④提高护士专业　素质。采取定期培训、专科操作考核、护理查房、晨会提问等　多种形式提高护理人员的专业素质；加强沟通技能培训，确　在临床比较常见，即使看起来极为简单与微不足道的护理工作，　仍然可能存在一定的风险。心血管内科病房的护理工作中存在　的安全隐患因素更多，因此，在心血管内科住院病房引入风险管　理模式具有重要意义。已有研究表明，实施护理风险管理，有利　于消除各种不安全隐患，最大限度的降低心血管疾病导致的各　种突发事件，提高患者满意度㈣。　保良好的护患沟通。　我们在总结多年临床经验的基础上，从疾病与患者、用药与　１＿３评价指标：比较两组住院期间护理不良事件发生率（包括跌　倒、输液、设备、用药等各种因素导致的意外）；患者出院时进行满　设备、护理人员等不同方面对护理风险的主要诱因进行识别与　评估，应用专业的护理知识，找出各种不安全因素并制订相应的　意度调查。　减少安全隐患，为患者提供安全、有序、优质的护　１．４统计学方法：使用ＳＰＳＳ　１９．０软件进行统计分析。计数资料　护理防患措施，理服务。研究结果显示，实施护理风险管理，能够有效降低护理　采用卡方检验。Ｐ＜Ｏ．０５表示差异有显著性意义。　不良事件发生率，提高患者满意度。一方面，通过分析护理工作　２　结　果　制度风险管理计划，及时执行有效的防患措　观察组护理不良事件发生率低于对照组，患者满意度高于　中存在的安全风险，对照组（Ｐ＜Ｏ．０５），见表１。　施，确保了患者的护理安全；另一方面，实施风险管理也强化了　表１护理不良事件及患者满意度比较（ｎ，％）　护理人员的风险意识，提高了护理人员对工作中存在风险的识　别能力，增强了护理人员的工作责任心与积极性，从而提高了护　理质量，得到了患者的好评，提高了患者满意度。　参考文献　注：　Ｐ＜Ｄ．０５，与对照组比较　『１］李绿亚．风险管理在心血管内科护理中的应用［ＪＪ．中国基层医　３　讨　论　药，２０１３，２０（１６）：２５５７—２５５９．　风险管理是指在具有风险的工作环境中将风险降至最低的　『２］耿志洁，权月，田丽．无陪护病区住院患者的安全管理［Ｊ］．中国护　管理过程。风险管理在上世纪５Ｏ年代发展为一个学科，并应用　理管理，２０１０，１４（６）：１５—１６．　于美国企业。其管理过程的主要步骤包括风险识别、风险预测与　『３１徐小雅，王永生，王效惠，等．护理风险管理在心血管呼吸内科护　风险管理。风险管理方法以预防为主，更具有科学性嘲。护理风险　理中的应用及效果评价『Ｊ］．四川医学，２０１２，３３（５）：９０６—９０８．　精益管理在护理质量持续改进中的应用　张敏　摘要：为探讨如何完善护理质量持续改进，为患者提供安全优质的护理服务。护理部制定精益化管理模式要求护理人员全员参与、　全面管理、全程控制的护理质量管理标准；在管理过程中不断整理、整顿、清洁、工作标准化，通过培训、督导管理活动能够使护士长期独立地　维持高品质的动态护理质量监控；正确分析考评结果，利用丰田模式制定相关改进措施，使科室护理质量迈上制度化、规范化、科学化的轨道。　关键词：护理质量；全员参与；全面管理；全程控制　中图分类号：Ｒ４７２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１５）０３－００８７－０２　护理质量作为医院整体服务质量的重要组成部分，在医院　控制；成立由护士长及护理组长，办公护士组成的护理质量控制　的服务质量中起着举足轻重的作用【１］。而护理质量管理效果是衡　小组，每个护士都是质量自检员。三是积极完善护理管理岗位职　量护理人员素质、护理管理水平、护理业务技术和工作效率的重　能，为切实落实护理部一护士长一护理组长３级管理，适应护理发　要标志目。为进一步满足病人的合理化需求，为病人提供人性化、　展的需要，每科配备护理组长两人，充分发挥各级护理人员的职　安全可靠、可操作的护理服务，我院制定精益化（５ｓ）管理模式要　能，使护理质量管理从组织结构上得以保证。　求全员参与、全面管理、全程控制的护理质量管理标准，在管理　完善护理质量标准，加强质量控制内容的落实：制定质量标　过程中不断整理、整顿、清洁、工作标准化，通过培训、督导管理　准是护理质量管理的基本任务和基础工作是控制的首要环节。　活动能够使护士长期独立地维持高品质的动态护理质量监控，　护理质控的主要内容有：护理管理及教学质量、基础护理，危重　促进护理质量的全面提高。　病人的护理，病区管理与医院感染管理，护理文件书写，护理安　１　方　法　全管理，护理服务管理等。护理部组织护士长、护理组长学习掌　护理管理者更新质量管理理念，树立“以病人为中心”的　握质量标准、质控内容，再由护士长、护理组长组织护士学习，增　质量控制意识。护理工作强调以人为本，以病人利益和需求为　强护士全员参与质量管理的自觉性。充分发挥３级护理管理组　中心，在关注病人疾病、注重对疾病康复的功能护理的同时，　织的作用，实施全员参与，全面管理，全程控制。　更注重病人心理需求的满足和人格、尊严的完善。在护理质量　采取整理、整顿、清洁、工作标准化等措施加强质控，促进护　管理过程中从重视疾病护理质量转向全方位提高护理质量。　理工作持续改进。结合我院实际，根据护理质量标准，采取定期　建立健全护理质量管理体系：结合护理人员素质，进一步加　检查、随机抽查、不定期巡视相结合的方法。护士长采用宏观质　强对护理质量的宏观、微观控制与管理，认真落实各项护理工作　控管理方法，每月对护理质量进行检查，每月找出不同的质控重　标准，强化“三基三严”训练及医院护理阶段性重点工作。二是健　点，每季度全面检查一次，每月召开两次护理质量控制讨论分析　全质量管理组织，成立了由护理部、病区护士长组成的护理质　会议，对护理质量缺陷进行分析，查找原因，制定整改措施，纳入　量管理小组及安全管理小组，并明确病区护士长主管护理质量　下一次检查的重点，并进行质量跟踪监控。护理部每季度召开一　河南省开封市中医院（４７５０００）　次护理质量和安全管理小组会议，对医院护理质量和护理安全　２０１４年１０月１４　１７１收稿　及护理服务工作中存在的问题进行讨论，充分听取意见，研究制　８８　内蒙古中医药　定改进方法和措施。同时审查更新护理工作制度、岗位职责、护　性和积极性，提高了质量管理水平，增强了护士长的管理自信　其管理能　理常规、操作规程、护理服务流程等，督查科室落实执行情况等。　心。护士长的质量管理体现了“以人为本”的管理方法，科室护理组长采用微观质控管理，即护理组长按照护理质量评　力和水平得到提高。　全面促进了护理质量的提高，保证护理质量的持续改进，通过　定的标准作好各项护理工作，体现人文关怀，坚持每月检查有重　护理组长的微观质控管理，全体护士的自　点，抓重点人、重点时段和重点事件的管理；每周质控有重点，并　护士长的宏观质控管理，使医院护理质量迈上制度化、规范化、科学化的轨道。　进行每天晨间提问和护理质量点评；每日工作有重点，加强基础　觉参与，质控，将缺陷杜绝在萌芽状态。同时，鼓励护士自觉参与质量控　参考文献　［１１段丽丽．提高患者对护理质量评价的权重建立科学的护理质　制管理，不断提高护理质量达到全员参与质量控制的目的。　量评价方法ＩＪＩ．中国护理管理，２００７，７（２）：５２—５３．　２　讨　论　２］叶文琴，朱建英，等．现代医院护理管理学［Ｍ】．上海：复旦大学出　通过精益化护理质量控制活动的开展，不仅提高了护理管　［２００５：７４．　理人员的质量管理水平，而且充分发挥了全体护士的主观能动　版社．应用中医整体观念实施住院与出院健康教育体会　闰春妮　向春梅　摘要：目的：探讨应用中医整体观念实施住院与出院健康教育的工作方法和效果。方法：２１０例患者随机分为Ａ组、Ｂ组和ｃ组，Ａ组　予常规专科护理，Ｂ组应用中医整体观念实施住院教育，ｃ组应用中医整体观念实施住院与出院健康教育。所有患者出院后随访６个　月，比较３组患者的生活习惯、自我保健能力的变化以及对于护理工作的满意度。结果：３组患者中以ｃ组的生活习惯最为规律，自我保　健能力最强，对护理工作满意度最高，Ａ组均为最差，各组间存在统计学差异（氏０．０５）。结论：应用中医整体观念实施住院与出院健康教　育有利于患者疾病康复，改善其自我保健能力，提高对护理工作满意度。　关键词：中医整体观念；住院；出院；健康教育　中图分类号：Ｒ２４８　文献标识码：Ｂ　文章编号：１　００６—０９７９（２０１　５）０３—００８８—０１　应用中医整体观实施健康教育是指在健康教育的基础上应　用中医的整体观念和辨证论治理论，采用护理干预方法将有中　医特色的整体观贯穿在健康教育之中，包括住院健康教育和ｌ叶Ｉ　院健康教育【１．。本研究对７Ｏ例住院患者实施中医整体观的住院　与出院健康教育，取得理想的效果，报告如下。　１　资料与方法　１．１一般资料：选择２０１２年２月～２０１３年２月期间曾在我院内　科住院治疗的２１０例患者，将其随机分为Ａ组、Ｂ组和ｃ组各　７Ｏ例。Ａ组男３８例，女３２例，年龄１９　７６岁；Ｂ组男３９例，女３１　例，年龄２１～７７岁；Ｃ组男３６例，女３４例，年龄１９～７４岁。各种　般资料无明显差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１．２方法：Ａ组予常规专科护理，Ｂ组应用中医整体观念实施住　院教育，ｃ组应用中医整体观念实施住院与出院健康教育。所有　患者出院后随访６个月，比较３组患者的生活习惯、自我保健能　力的变化以及对于护理工作的满意度。　１．２．１住院健康教育：①对新人院的患者应做到热情接待，于人　院当天详细介绍医院和科室环境，作息、探视和陪护制度，作自　我介绍并介绍主管的医生、科主任、护士长等相关医护人员。②　对患者的一般情况、生活习惯、自理程度、家庭状况、经济状况、　社会及家庭支持力度等进行评估，通过护理查体了解患者的疾　病和健康状况。③全方位了解患者心理状况，通过积极主动的　沟通，促使其进行心态调整，及早适应病房环境。④评估患者　职业、文化程度、对健康教育的接受能力，以便于有针对性地　制定健康教育计划并采取适宜的健康教育方式。⑤对疾病的　病因病机、治则治法、注意事项等进行详细讲解，突出中医整　体观的护理特色，体现出”整体观”、”辩证论”以及中医的养身保　健等思想，指导患者理解并接受”天人相应，心身一体”的中医整　体观念。　１．２．２出院健康教育：①指导患者顺应自然发展规律，遵循四时　气候，做到饮食有节、起居有常、劳逸结合、作息规律。使患知晓　春须防风、夏须防暑、长夏防湿、秋须防燥、冬须防寒。②以中医　整体观和辨证观指导患者合理膳食，对于热证患者宜用寒凉、苦　味食物，以清热消火；对于寒证患者宜用温热、辛昧食物，以祛寒　温胃；对慢性病患者，应结合其自身饮食习惯和疾病类型，帮助　一患者制定个体化膳食方案，町附送食物性味归经、食疗功效以及　营养成分表等，以确保患者合理的营养需求，同时不增加代谢的　负担『：Ｉ。⑧对于出院后需长期服药控制病情的患者，Ｈ｛院健康教　育内容中应包括对患者正确服药的指导，以巩圊疗效，同口寸减少　药物滥用。指导患者正确掌握一些常用的健康指标的测量方法，　嘱其避免长期服用加重肝、肾负担的药物，以免造成肝肾功能损　伤。④指导患者自我观察病情，做好服药记录，定期复诊。　１．３统计处理：应用ＳＰＳＳＩ７．０软件，计数资料采用ｘ　检验，Ｐ＜０．０５　为差异有统计学意义。　２　结　果　３组患者中以ｃ组的生活习惯最为规律，ｒＩ我保健能力最　强，对护理工作满意度最高，Ａ组均为最差，各组问存在统计学　差异（Ｐ＜０．０５），见表１。　表１　３组患者出院后情况比较［ｎ（％）］　３　讨　论　具有中医整体观念特色的健康教育，具有针对性强、通俗易　懂、可行性高的优点，患者在住院及出院期间均易于接受和进行　配合。应用中医整体观实施健康教育，指导措施明确、务实可行、　患者可操作性非常强，充分贯彻了中医因时、因地、因人、因病情　制宜的指导原则，结合不同的患者个体不同的生理心理特征，选　择最为适合患者的实施办法。通过具有中医整体观念的住院与出　院健康教育的实施，使患者对自身疾病加深了认识，消除了患者　对于疾病的困惑和心理顾虑，增强了其对于医护＿Ｔ作的配合日，改　善了其个人生活习惯，掌握了一定的自我保健知识，增强了其对　于疾病康复的信心，同时也提高了对于护理工作的满意度。　参考文献　［１］韦佩松．应用中医理论实施健康教育体会…．右江民族医学院　学报，２００６，３：５００．　［２］侯玉枝，王月英．健康教育对门诊消化性溃疡病人认知程度的　影响…．家庭护士，２００８，６：５６１．　ｆ３】谭秀美．健康教育处方在内科病房的应用效果…．中华临床医　药与护理，２００５　６：５６。　略阳县人民医院（７２４３００）　２０１５年Ｏ１月９日收稿