基于经眶超声的无创颅内压及眼颅压力梯度测量方法的操作规范

这-学说应用于青光眼临床诊断与治疗之中.如何获取视神经蛛网膜F腔脑脊液压力就成为T ei先

要解决的问题\" 当前.国际1 :以有创颅压监测作为获取颅内压的金标准.腰椎穿剌、视神经蛛网膜 下腔穿刺等也是常用的估测筛板旁颅内爪的方法但以上检杏均为右创测\":于段，不适于眼科患X 眼颅压力梯度的测量首都医科大学附属北京同仁医院北京同f :眼科中心.通

(：)检査方法过•系列研究探索提出利用经眶超声技术进丫)•尤创颅内压

1•患者体位:患者仰卧于检查床上•去枕取头正位:及眼颅压力梯度检测的新方法7 现将该测屋技术与操作 规范报道如F2.检查者体位:检查者位于患者右侧，超声检查仪置于

检査床旁患斤头侧 检查者而向患斤头侧・便尸同时观察屏

幕及患冷眼球位置测量方法名称全称:基F经眶超声的无创颅内圧及眼颅压力梯度测量 方法3 •检查方法:进行检查前先嘱患A\"双眼正视前方，右眼

轻轻闭合，用透明眼贴覆盖，避免操作过程• I「耦合剂进入眼

内 将探头川医用超声耦介剂均匀覆盖，换能器置于闭合的

眼睑中央 选取水平轴位•探头标志朝向患者鼻侧(见图

禁忌证I .眼球、眼眶及眼附属器严重外伤.影响超声探头检

测者;1)声束经过晶状体中央和视神经•使整个眼球及球后3 ~

7 nun视神经、视神经鞘横截面完整显示F屏幕内(见图2)

框选感兴趣区域•将该区域放大，轻微调榕探头使视神经及 两侧视神经鞘截面清晰显示，便于观察测杲(见图3)：测量2. 固视困难的患者;3. 严币:门内障的患者；4. 高度近视眼眼轴>30 mm界及存在校简视网膜脱离

风险者,操作规范与流程\"、眼圧(intraocular pressure,IOP)的测'rf；I0P的测駅采用Goldmann压平式眼压计，受试者取坐位

进行测駅 眼压测量应在接受超声检代前1h内完成二、经眶超声的无创颅内压测址(•)检杳时间为避免人体内颅内压动态变化对研究结果产生影响，需

统•眼丿E测量时间为14：00~16：0()1)01： 1(). 3877/cma. j. issn. 2095-2007. 2019. 01.01()基金项H :国家自然科学基金(81271005 );国家Fl然科学基金

(81300767 )；首都医科大学附属北京同仁灰院种F甚金项11( 2016-

YJJ-ZZL-021)作者单位:100730首都医科大学附属北京同仁灰院北京同仁眼

图1经眶超声的无创颅内朮测城方法()此图为测量方法

的第涉 患拎仰卧于检查床二公枕取头止位 检查吿位于 患者右侧，超声检杳仪置于床旁患者头侧 检件拧面向患#头

科中心北京市眼科研究所北京市眼科学与视觉科学重点实验室)・

首都医科大学附属北京同仁医院2018级硕匕研究甘；100730首都 侧•便于l> i］时观察屏幕及患者眼球位置 检件前嘱患者止视前 方,｛［眼\\令轻闭介，用透明眼贴覆盖，以避免耦合剂入眼将探 头川供用超声耦介剂均匀覆盖•使换能器懂「闭介的眼睑中央医科大学附属北京同仁医院趙声诊断科'通信作 Y\\ I. J：利」Jmail ： wnin呂li@ vip. 163. com• 62 •屮华眼科供学朵志（电 /版）2019 年 2 丿］第 9 左第 I 期 仁1山】J （讪Ihalmol \\h、l （Elz lronir ILilim）. Fdruai、2O19.\\d.9,\\J图2经眶超声的无创颅内压测量方法（二）此图为测腫方法

的第二步 图示眼球及球肩3 ~7 nun视神经、视神经鞘超声扌| 描图像检查斤将感兴趣I ＜域用放大框选取•进彳J'局部放大

僮视神经、视神经鞘横截面完整显示F屏幕内图3经眶超声的无创颅内压测量方法（1）此图为测最方法

的第莎图示经过局部放大后的视神经区域图，通过移动超

声探头，•/•找视神经鞘最淸晰的位置进行静态超声图像存储过程中应嘱患者固视避免转动眼球对显示清晰的超声图

像进行存储,用于进一步测量和出具检査报告单（见图4）： 对侧眼方法同上三、操作规范（一） 仪器探头的选择超声检查设备应采用标准B型超声检查仪，检测探头采

用12.5 MHz频率线阵探头（二） 模式参数的设置为确保眼部应用的安全性」司时确保图像清晰度符介要

求，需调整输出功率，使机械指数调低至MI =0. 2（）同时,

为确保采集图像中球后3〜7 mm处视神经及视神经鞘显示

清晰，扫描深度应固定于4 cm处，使感兴趣区域位于声束中 下部（三）测量时间与频次为避免氏时间打描品状体热损伤.单次打描时间不应超

过1 min单侧眼毎次测徒频数不应超过3次四、 超声图像参数测址（一） 检查者所冇超声图像参数的采集由同•检杳者完成（二） 测量参数分别测址双眼球后3 mm .5 nun & 7 mm处四项指标1. 视神经直径（optic nerve diameter,ONI））；2. 视神经鞘 1*1^（ optic nerve sheath diameter,ONSI））；3. 视神经蛛网膜下腔宽度（width of both sides of the

subarachnoid space of the retro-bulbar optic nerve,ONSAS^ ） •4. 球后3 ~7 nnn范闌内视神经蛛网膜下腔面积（area of

the optic nerve subaiaehnoid space,ONSASA）（三） 测量方法1. 获取（）ND ：选定被测眼能清晰显示视神经及视神经

鞘复合体解剖细节的水平轴位截面图，图中低回声“黑色”区

域为视神经•视神经两侧较高回声“IT色“区域为视神经鞘 以视乳头中点为起点做垂线，取垂线3 nnn .5 .nrn及7nirn处 做马视神经长轴平行的水平线 务水平线与视神经鞘内侧

壁交点间距离为该部位的（）N1）2. 获取ONS1）：各水平线与视神经鞘外侧壁交点间茨离

为该部位的ONSD3. 获取（）NS/XSW ：各部位的计算公式为：ONSASW（mm） = （ ONSD - 0ND）/24. 计算ONSASA：应用ImageJ 1.52分析软件中的“徒

手选择”工具勾画出球后3〜7 mm处视神经ONSASA轮廓， 并讣算出该区域ONSASA的数值五、 其他人体I•理参数的采集采集参数,包括体重指数（body mass index, BMI）与平均 动脉压（mean arterial pressure, MAP）；参数采集时间，应在进 行经眶超声检查前】h内完成（一） BMI的获取方法分别获取受试斤身高与体重1. 获取受试呂身高：获取受试吿身高时应嘱其裸足站

立•足跟并拢，足尖分开约60°，脚跟、紙骨部及两肩胛骨紧贴 身高仪检杳者移动身高仪水平板至受检者头顶•记录

数值:2. 获取受试者体重:获取受试者体重时需嘱其脱鞋,去

除乃上朿物 测量前应检验、校对电子体重汁的灵敏度和准

确度3•讣算体重指数的公式为：BMi =体重（kg）/身高（mF（二） MAP的获取方法1. 选用血压计:选用标准台式水银血压讣2. 受试择体位:嘱受试斤取仰卧位3. 测量部位：对上臂肱动脉的收缩及舒张压进行测量4•测量方法:测量时袖带缠于上臂，气痙中央应紧压肱

动脉，气囊下缘置广肘横纹1-.2.5 w听诊器胸件位于袖带屮华眼科隆学杂志（电子版）2019年2丿J第9总谄I期 Chiu J （）川1讪“1 \\怙1 （卜加m”ii「I讪1湎）.卜討 w 2（）19.\\d.9.5. I• 63 •医疗机构名称: 报告标号:检查日期:眼别:基于经眶超声的无创颅内压及眼颅压力梯度报告单姓名：性别：

出生年月： 病例号：视神经及视神经鞘区域经眶超声图3〜7 mm视神经及视神经鞘示意图视神经及视神经鞘直径测量3〜7 mm视神经鞘面积测量OND (3 mm):OND (5 mm)：OND (7 mm)：ONSD (3 mm):ONSD (5mm)：ONSD (7mm)：ONSASW (3 mm)：ONSASW (5 mm)：ONSASW (7 mm)：ONSASA (3 〜7 mm):BMI： MABP： IOP：Model CSFP：Non-invasiveTLPD=IOP-Model CSFP:注：Model CSFP=・ 10.611 +1.331 ♦ONSASA+0.347*BMI + 0.051 ABP图4基于经眶超声的无创颅内爪及眼颅压力梯度报仟单（样图）• 64 •中华眼科庆学杂志(电版)2()19年2丿I第9卷第1期 如 J()卩iHhalnml \\1& (卜入讪讪山I讪讪i). \"hruan 2()19.\\d.9.\\“. IF肘窝处测鈕时先打气至挠动脉搏动消失，之后继续加压 (：)计算 Model CSFP 及 Non-invasiveTLPI)采用拟合公式及其他参数情况计算得出Model CSFP及

30 mmHg后旋转开关,匀速放气，压力F降速度应维持在2 ~ 3 minHg/s放气过程中，将听到的第一个心搏音时的血压值

记为收缩丿「将心搏音消失(或变)时的血压值记为舒

Non-invasiveTLPI)(1)生成报告单收集各相关参数测量的结果、图像及i I\"算得出的Model

张压‘5.平均动脉压的计算公式：M.\\P( mmHg)=(收缩压-舒张压)/3 +舒张压注：l mniHg=(). 133 kPa六、无创颅内压及眼颅压力梯度的讣算(-)无创颅内压的获取(:SI-P及Non-iiivasiveTLPD，采用\"基于经眶超声的无创颅内 /k及眼颅Ik力梯度报告单”(参见图4)的记录方式岀具检查

报告适用范围本规范适用于开角型青光眼的病因研究、临床诊断与

1. 无创颅内压拟合公式的构住:i亥技术颅内压值拟合公

式的得出,基于2016年至2019年首都医科大学附属北京同 仁伏院北京同仁眼科中心联介神经内科进行的-项横断面

治疗研究该研究纳入了神经内科需要进行腰椎穿剌的90名患

并,所患疾病包括特发性高颅压、特发性低颅压、周围神经病 变海绵窦综合征、缺血性视神经病变(纳入健眼)及单眼视神 经炎(纳入健眼)：将全部受试者以7：3的比例进行分组

参与规范探讨的人员名单F.佳伟 首都医科大学附属北京同f 供院神经内科

鲜军舫 首都医科大学附属北京同彳 医院I馆学影像中心乍彬首都医科大学附属北京同彳 【处院北京同1眼科中心

其中，拟合公式构建组63人，拟合公式检验组27人 研究者

I.怀洲 首都医科大学附属北京同f 供院北京同f眼科中心

收集全部受试者腰椎穿刺得到的脑脊液压力数值，穿刺前1 h 内的经眶超声图像，以及穿刺前1 1«内的平均动脉压及体重

李树宁 首都医科大学附属北京同( 供院北京同f眼科中心张纯 北京大学第［医院眼科 卢艳指数数据收集完成后,通过对拟介公式构建组各参数进行 计算得出基于经眶超声的无创颅内压汁算公式首都医科大学附属北京世纪坛医院眼科参考文献Bo 1.、, Friedman DS, Qiang Z, el al. Prevalence of priman

(•pen angle glaucoma in a rural adult (Jiinrsr population: the Handan eye study J Invesligalive Ophthalmology & \\ isual Science, 2011 , 52(11)： 8250-8257.2 Chan I'W , Li X , Than] \\ C, et al. (rlaucoma in Asia： regional

prexalencr \uiiilions and fulurr pn)jrcti()n> J . British Jouniiil of Ophthalmology, 2016, 100( I ) ： 78.3 (Greenwood M. Berdahl J. Cerebrospinal Fluid Pressure and

(Glaucoma J . Journal of Ophtluilinic N \\ isioii Research, 2013 . 8(3) ： 257-263.| 4 Bt'nlalil J, Allinghatn RD. (j'irbrospiiial lluid pressure is

(l<•(•leased iti prinicnx oix'n-angh* glaucoma J . Ophlhiilinolog), 2008. 115(5) ： 763-768.5 Dubourg .1, Geeraerts T. Messerrr M , et al. L ltiasonography of

optic nerve sheath diamrler for drlrction of raised intracranial pressun1: ii systeniiilic review and nxMa-analysis J . Intensive Care Medicine, 2011 . 37(7)： 1059-1068.

Ren R , Jonas JB. Tian (i, rl al. (Cerebrospinal Fluid Pressure in(ilauconui : A Prospecti\\r Slu(h J . Ophtliahnology. 2016 . 117 (2) ： 259-266.7 I .in II,、ang D. \\Li T. el al. Mrasinrinrnt and \\ssociiitions of

lh<* ()plic \\erve Subarachnoid Space in Mornuil Tension iind Priman Open-Angle Glaucoma J American Journal «>f ()phlliiilmology, 2017, 186： 128-137.(收稿 I 丨期:2019-()1-16)2. 无创颅内压拟合公式的验证：利用汁算得出的拟合公

式对拟介公式检验组受试者的无创颅内压值进行计算 采 用配对/检验比较无创颅压值与腰穿颅压值计算基于经眶 超声的无创颅内压数值与经腰椎穿刺获得的有创颅内压数

值间的组内相关系数及其95%置信区间，评估本测量技术的

椿准度 该研究中拟合公式检验组峻椎穿刺获得的颅内压 均値为13. 44 mmHg；计算得出的无创颅内压均值为

13.34 mmHg两均值的差异无统汁学总义 两方法间的组

内相关系数值及95%可信区间为0. 987( 0. 972 ~0. 994)最

终证实无创颅内压拟合公式可用3. 无创颅内压拟合公式：Model CSFP = -10.611 +1.331 x ONSASA +0. 347 xBM1 +0.051 x M A BP(1)眼颅压力梯度的获取1 •眼颅爪力梯度：患者眼颅压力梯度以筛板两侧眼内压

1J视神经蛛网膜下腔脑脊液压力差值，即跨筛板压力差 (TI.PD)表示2•跨筛板压力差的计算公式：TIPI)二 I0P- Model CSFPL、操作流程(*)检测相关参数遵循I述操作规范，检测受试眼球后3 mm.5 min及(本文编辑:汪东生)7 mm处的 OND、ONSD、ONSASW 及 ONSASA 等参数王宁利，刘含若，庞睿奇，等.基于经眶超声的无创颅内压及眼颅压力梯度测量方法的操作规范［J/C1)］.中华眼科医学杂

志(电子版),2019,9( I) :61-64.