急性心肌梗死患者的院前急救和护理

发表时间：2012-08-29T17:19:28.827Z 来源：《医药前沿》2012年第4期供稿 作者： 谭放

[导读] 急性心肌梗死（AMI）是冠状动脉闭塞造成血流中断，部分心肌因严重的持久性缺血而局部坏死。谭放（广东省惠州市第六人民医院急诊科 广东惠州 516211）

【摘要】及时正确的院前急救和康复护理有利于急性心肌梗死患者的康复；通过对医院病人资料的探讨并结合实际经验，总结出心肌梗死患者院前急救和护理的最佳方法。【关键词】心肌梗死 急救 护理

急性心肌梗死（AMI）是冠状动脉闭塞造成血流中断，部分心肌因严重的持久性缺血而局部坏死。在临床上常表现为胸痛、急性循环功能障碍以及反映心肌损伤、缺血和坏死等一系列特征性的心电图改变。此病的病死率和致残率相当高，已经成为很多国家病人病死的主要原因。急性心肌梗死一旦确诊，护理人员必须配合医生争分夺秒地抢救和护理病人，尽可能地提高急性心肌梗死病人的治愈率。 1. 一般资料

我科2011年全年共接收心肌梗死病人112例，其中男性66例，女性46例，平均年龄54岁；通过院前抢救和精心护理，病人得到了及时的救治，康复良好。 2.院前急救

心肌梗死是病人猝死的一种主要原因，该病患者的大部分死亡均发生在入院治疗以前[1]，因此AMI的院前急救很是关键，措施不仅得当还要及时。

2.1 患者及家人要有自救意识，当病情先兆出现后，应该立即拨打120急救电话，可以先进行深呼吸，然后用力咳嗽。其次家人要掌握一定的救助措施，如果病人发生剧烈的心前区疼痛，应该让病人就地卧下，不能搬动和翻身，保持病人情绪稳定，周围环境尽量保持安静，送院路途中要尽量避免颠簸。

2.2 急救人员要有较强的急救意识

急救人员在日常工作中要有较强的急救意识，预备好急救药品和医疗器具，随时做好出诊准备。一旦接到120急救电话，救护车辆、医疗器具、医护人员及院内接诊等一系列应急预备案应立即启动，救护车在最短时间内出车奔赴急救现场。

医务人员接诊后应立即电话嘱咐AMI患者和家属保持冷静，不要急忙送往医院，并电话告知一些急救应急措施。可以嘱咐患者立即舌下含服硝酸甘油0.5m g、速效救心丸10粒，以扩张管状动脉增加心肌供血，防止梗死面积的进一步扩大。

医护人员到达病情现场后，应立即给予吸氧、心电检查，观察有无病理性Q波以及S-T段改变，并及时给予精神安慰以稳定病人情绪。同快速建立有效的静脉通道，为保证一次穿刺成功，可以选择粗大的静脉血管，采用Y型静脉留置针，并妥善固定便于静脉给药及转运时不易脱出外渗。

2.3 AMI患者的安全转运

初步的现场急救后，患者应转入医院接受下一步治疗。转运搬动患者时要保持病人平稳，轻柔妥当地将病人送达救护车内，且病人需要仰卧休息，保持呼吸道通畅。转运途中首先要持续心电监护，严密观测生命体征，检查静脉通道；其次要及时和医院联系，说明患者的具体情况以便医院做好充分的预备工作。另外要做到严格交接班，患者进入医院病房后并不意味着院前急救的结束，转运人员应将患者病情及生命体征、转运前的各种处理、正在输入的药物等细节交接清楚后方可离开。 3.护理

心肌梗死患者发病急、病情重，患者家属容易焦虑不安，同时四周围观人数多不易于患者的救治，因此院前急救应注意患者及家属的心里状况，急救过程中的过度紧张会导致病人病情的加剧。医护人员首先应及时安慰病人和家属，疏散相关亲人；其次动作要迅速得当用非语言交流的手段赢得病人的信任，使病人保持最佳的心理状态能积极主动地配合治疗和护理。 3.1 镇痛护理：

疼痛是A M I最早和最为突出的症状，剧烈的疼痛可使病人烦躁不安。从而神经过度活动引起循环高动力状，使心肌耗氧量进一步增加，若是通过吸氧、使用硝酸脂类药物或β阻滞药不能迅速缓解疼痛，应该尽快采用镇痛药。护士应迅速建立静脉通路并遵医嘱应用止痛剂，吗啡、盐酸哌替啶、硝酸甘油等均是常用的镇痛注射剂，具体剂量和使用方法应根据实际情况酌情处理。 3.2 吸氧护理：

抢救过程中要保证迅速给氧，改善患者的梗死心肌及其周围的缺氧状态，减轻疼痛现象，对缺血的心肌进行保护。在治疗初期可采用鼻导管进行氧气吸入，氧流速度控制在3L/min左右，并保持鼻导管的畅通和清洁，须每日进行一次更换。 3.3 病情观察和突发情况的护理

急性心肌梗死病人在病情不稳定期间,护理人员应该密切关注病人的疾病情况,及时发现异常和其他并发症以避免病人的生命危险.心律失常、心力衰竭、心源性休克均是常见的的并发症，其中心率失常的发病率最高，比例在70%以上。及时的心电监护可及时发现各种心律失常，护士要及时准确地记录病情变化，正确识别各种心律失常图形，及时有效地控制恶性心律失常的发生，一旦发生应遵医嘱迅速给予各种抢救药物，避免病人猝死。 4.总结

急性心肌梗死是近年来病死的主要病症，该病症具有病情重、发展迅速的特点，病人常会出现心力衰竭、心源性休克、心律失常等病死并发症，对患者的生命造成了很大的威胁。因此患者自己、家人和护士应争分夺秒地进行止痛、吸氧等院前急救措施，同时还必须密切关注病人的生命体征，及时发现并发症的前兆和潜在危险因素，为病人赢取抢救的最佳时间。其次应给予病人全方位的护理措施并进行适当的心理护理。只有这样才能使病人的死亡率下降，提高治愈率。参考文献

[1]任爱香.急性心肌梗死的院前急救及护理体会[J], 中外医学研究,2011,9(10) :62～63.