新生儿维生素k缺乏致颅内出血临床护理

医学信息２０１３年４月第２６卷第４期（下半月）Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｆｏｒｍ￣ｉｏｎ．Ａｐｒ．２０１３．Ｖｏ１．２６．Ｎｏ．４　２０１０年。卫生部号召全国范围内开展以”夯实基础护理，提供满意服务”　为主题的优质护理服务示范工程活动，旨在深入贯彻落实医药卫生体制改革，　进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理、改善护理服务、提高护理质量、　保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。为积极响　应号召，内分泌科申请成为优质护理服务示范工程的试点病房，自此，我科从　培育优质服务理念、调整护理工作模式、落实护理基础、强化健康指导、完善绩　效考核机制等方面进行了积极的尝试，取得了较好的效果，于今年年初我科被　医院定为”优质护理服务示范病房”。　１一般资料　３效果　我科开放床位４ｌ张，护士１５名，床位比为１：０．３７，护士年龄：２１～３３岁，　平均年龄２４岁。　２方法　２．１培育优质服务理念全员动员，统一思想，转变观念，积极参与。具体做法：　３．１通过开展”夯实基础护理、提供满意服务”这样的活动，患者得到了高质　量的护理服务，在落实基础护理过程中，护士通过与患者沟通，能够了解患者　的病情和心理状况，及时为患者解决问题，使患者的满意度由２００９年的９５％　提高到了２０１２年的９８．９％１　而且护士的整体素质也得到了提高，主动服务意　识得到提升，责任感增强，服务理念发生了根本的变化，使得护患关系和谐，降　低了护理缺陷的发生率，并发症的发生减少，促进了护理质量的全面提高。随　着科室护理专项费用的增加，每月护士绩效工资提高，体现了护理人员的劳动　价值，护士的满意度也由２００９年的９０％提高到了２０１２年的９６％．　３．２提高了患者对健康知识的知晓率，实施活动以来，护理人员主动为患者提　供健康指导的意识明显增强，重视与患者之间的双向互动和个体化的健康指　导，患者熟悉人院须知、便民服务措施、熟知主管护士、药物性能、饮食要求、安　全防范等内容，患者对健康知识的知晓率由实施前的８５％上升到９７％。　①实施人文关怀。组织护理人员以”患者为中心、理解人、尊重人和以护理质　量安全为核心”为主题进行多角色讨论，积极引导使其将”心与心相连，心与　心交融”的优质服务理念融入于护理工作的每个环节。②换位思考，假如我是　患者。引导护理人员多从患者的角度去思考问题，使患者的需要更大限度的　得到满足。③转变服务理念。变被动服务为主动服务，要求各班护理人员耐心　观察并主动询问患者感受与需求，切实为患者解决实际困难，真正体现优质服　务。　３．３降低了病员呼叫率活动实施以来，护理人员主动到患者身边服务的意识　明显增强，尤其加强了对危重、年老体弱、生活不能自理患者的巡视，使病员呼　叫率由实施前的３８％下降到ｌ５％。　３．４自优质护理服务活动开展以来住院患者投诉率为０。　４讨论　２．２调整护理工作模式，保障基础护理落实到实处　２．２．１病区实行”分床到人，包干负责”制管理，让每名责任护士分管９－１１个　患者，负责完成分管患者的各种治疗给药、病情观察记录、基础护理以及健康　指导等工作，这样护士既了解病情，又掌握治疗、护理，适时为患者提供恰当的　最佳护理服务。　２．２．２实施弹性排班，加强晨晚间护理特安排护理人员专门负责患者晨晚间　护理（晨间护理时间，晨６：３Ｏ～１０：３０；晚间护理时间，晚１７：３０—２１：３０）主要负　责协助夜班护理人员完成晨晚间护理工作．协助无生活自理能力和部分生活　４．１随着国家经济的快速发展、社会老龄化人口的加速和疾病谱的改变，社会　由生产型向发展型转变，其基本物质需求满足后，人们更加注重健康，对改善　医疗卫生服务将会有更高的要求和多样化、多层次的需求。因此，以”夯实基　础护理、提供满意服务”为主题的优质护理服务示范工程活动的实施，真正体　现了”以患者为中心”的服务理念医学Ｉ教育网整理，有效的提高了护理质　量，为患者提供安全、有效、满意的护理服务，促进医患和谐起到了重要的作用　日”三分治疗，七分护理”，护理工作是医疗卫生事业的重要组成部分，但从护　。理人力资源的现状来看，护士人力相对缺乏，导致了患者的基础护理有些削　弱，基本需求未得到满足，开展优质护理服务明确了各级护士的工作职责，细　化了基础护理流程，护理人员增强了主动服务意识，护理服务质量不断改进，　最大限度满足了患者的需求，融洽了护患关系，赢得了患者信赖，真正做到护　理工作服务于民，正是满足患者的需求，具有十分重要的意义。　４．２贴近患者的优质护理有利于提升护理工作质量：根据马斯洛的需要层次伦，　人类有５种基本的生理需要，即生理、安全、归属、尊重、自我实现。将生理的、　安全的需要放在人类基本需要之第一位和第二位，可见生理和安全需要的重　要性。而优质护理服务是从患者人院到出院为其提供全程化、全面化、专业化　的无缝隙优质服务，满足患者的基本需求，是深化整体护理的有效途径。从创　建优质护理示范病房的效果可以看出，通过实施优质护理服务后，患者满意度　由实施前的患者满意度由实施前的９５％上升到９８．９％，患者对健康知识知晓　率由实施前的８５％上升到９７％，患者呼叫率由实施前的３８％下降到１５％，无　纠纷投诉发生，诉率均为０，护理质量明显提高。由此可见，创优质护理示范病　房，通过培育优质服务理念、建立良好的激励机制，激发护士以最好的工作态　度和最佳的技术水平投入工作，真正从患者的需求出发，为患者提供满意服　务。　开展”优质护理服务示范病房”，既是一个全方位、系统性的工程，又是　个改进护理工作、提高服务质量、深化基础护理、带动专业发展的新机遇，同　一自理患者等做好基础护理（协助订餐、用餐、口腔护理、洗脸、洗脚、指导服药、　翻身、叩背、入厕、床上大小便、皮肤护理等）工作，满足患者个体化需要。　２．２．３降低呼叫器率护理人员按照输液量与输液速度的不同，在预计添加液　体的时间段前，主动巡视病房及时添加液体，可随时发现并排除液体故障等过　程中存在的问题，及时做好危重患者的病情观察，增加患者的安全感与认同　感，确保护理质量，最大限度的回避护理风险。　２．２．４护士长２次／ｄ（晨间、白班交班前）对危重患者基础护理、安全防范措施　落实等工作进行督导，对存在的问题及时反馈进行整改追踪，确保护理安全，　避免并发症的发生。　２．３拓展专科护理内涵，提升护理服务质量我科以老年患者居多，为此提出了　人院第一时间内，亲自为患者递上一杯水，让其体会到宾至如归的感觉，从而　拉近护患距离，为护患有效沟通奠定良好的基础。　２．４强化健康指导，促进患者康复为使患者能及时得到护理人员的健康指导，　掌握健康保健知识，我科对心血管专科常见病、多发病的早期预防、疾病健康　指导等内容进行分类整理，护理人员参照其作为宣教的第一手资料，充分利用　住院患者公休为患者进行宣教强化，护士长定期对患者掌握情况进行评估，逐　步提高健康教育知晓率与覆盖率，使患者真正受益。　２．５完善绩效考核，其旨是充分调动护士积极性，体现多劳多得的分配原则。　我科制定了量化考核方案，量化指标包括：完成基础护理服务项目的次数，班　次工作强度，夜班、出勤、个人考核、工作量、节假日上岗、承担一级质控的情　况、服务态度等给与计分，从当月绩效总额中提出部分数额作为量化资金，最　大限度地调动了护理人员的积极性。　时更是一个提高患者和家属期望值、实现满意服务、感动服务的有效途径．这　是优质护理服务的最高境界，也是护理人员实现自身价值的充分体现。　参考文献：　＿１＿武红，甄洁玉开展优质护理服务的实践与体会Ｕ］中国医学创新，２０１１，８（４）：１２８—１２９　嘲孙跃玲，潘燕院内落实”优质护理服务示范工程”的做法与体会Ⅱ】中外医学研究．　２０１１，９（６）：５６　编辑／李桦　新生儿维生素ｋ缺乏致颅内出血临床护理　王立平．胡小娟　（河北省迁西县计划生育技术服务站，河北迁西０６４３００）　摘要：目的探讨维生素Ｋ１治疗颅内出血的效果。方法积极给予维生素Ｋ１，选择合理有效的治疗方法，伴有大量消化道出血的，应积极输血，纠正贫血和低血容量。　颅内出血量大的新生儿，在出血控制后采取颅骨穿刺术，清除积血，迅速解除血肿对脑组织的压迫，缓解脑组织因缺血缺氧造成的损伤。结果１３例痊愈出院，３例遗　留神经系统后遗症，其中１例患儿出院３个月随访死亡。结论维生素Ｋ缺乏所致的新生儿颅内出血，病情急－发展快，合理的治疗，严密的观察，细心的护理对降低死　亡率．减少后遗症的发生有重要意义。　关键词：新生儿：颅内出血：临床护理　１临床资料　１６例中男１１例，女５例。发病时间在７ｄ～７ｗ之内不等。主要表现为哭闹、　呕吐、拒乳，抽搐，意识障碍，前囟饱满，低热等。ｌ６例患儿均为母乳喂养，腹泻后　发病的患儿为７例，不明确原因的有４例，另外５例为呼吸道感染后发病。　２观察与护理　　’为防止出血加重，应把头肩抬高，各种检查、治疗和护理尽量集中进行．减少搬　动，处置时动作须轻、稳、细致，以免震动头部，增加颅内出血。注意保护眼睛’对　因昏迷眼睑不能闭合者，应给予红霉素眼膏涂眼，用凡士林纱布覆盖，避免角膜　干燥发生溃疡，并发结膜炎。加强口腔护理，２　ｄ湿纱布覆盖口鼻，湿润呼吸　道。做好皮肤护理，及时更换尿布，每次大便后用温开水清洗臀部，外涂软膏或　２．１一般护理　将患儿置于非感染病室，防止交叉感染，保持室内空气新鲜，室　温为２２～２５ｑＣ，湿度为５０％一６０％，保持安静对颅内出血的新生儿有重要意义。　收稿日期：２Ｏ１３—０４＿ｏ８　爽身粉，本组１６例均无红臀发生。能进食者，尽量行母乳喂养，合并胃肠道出血　者应暂禁食，静脉补充营养。　２．２给予维生素Ｋ１注射　注意观察有无出血倾向，按医嘱输新鲜血，以纠正　医学信息２０１３年４月第２６卷第４期（下半月）Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ａｐｒ．２０１３．Ｖｏ１．２６．Ｎｏ．４　低血容量抢救休克，纠正贫血。输血时注意观察有无输血反应。注意输血速度　颅骨穿刺术。术后患儿仰卧位，头偏向一侧，面罩吸氧，保持安静，及时清除呼吸道　１０～１５滴／ａｒｉｎ。由于维生素Ｋ缺乏，导致凝血时间延长，因此患儿常出现注射、　分泌物，每２　ｈ翻身扣背一次，以利分泌物排出，防止发生坠积性肺炎。本组有２　穿刺部位出血不止，为此，尽量减少穿刺次数，争取一针见血，避免肌肉注射，注　例患儿并发肺炎，经治痊愈。做好眼睛保护，口腔护理，防止角膜溃疡和并发口腔　射后要用无菌棉球压迫针刺部位　至不出血为止，同时严格局部消毒．防止皮肤　炎，保持静脉通路，按医嘱保证每天水和电解质的顺利输入，按时给予脱水剂，降　感染。　低颅内压，密切观察病情变化，为治疗提供依据。２例患儿经全面精心治疗和护　２．３给氧　缺氧可加重颅内出血，故应给予氧气吸人，我们多采用头罩吸氧，氧　理，术后３￣４　ｄ，神志转清哺乳，术后６－８　ｄ复查ｃＴ颅内血肿基本消失，移位脑组　流量５—７　ｕｍｉｎ，此法舒适，患儿易于接受，但耗氧量较大。尽量做好检测，避免长　织基本复位，术后第２８—３５　ｄ基本痊愈出院。　期高浓度给氧，引起氧中毒。　３讨论　、　２．４保持呼吸道通畅　患儿取仰卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸窒息或吸　新生儿维生素Ｋ缺乏所致的出血又称新生儿出血症，于１８９４年首次由　人性肺炎的发生。抽搐时为防止舌根后坠堵塞呼吸道。可用舌钳将舌牵出肋　Ｔｏｗｎｓｅｎｄ报道，其病因直至１９３０—１９４０年才明确。１９８０年初世界各地相继报　止舌根后坠。患儿有痰时，应及时吸痰，保持呼吸道通畅。　道，单纯母乳喂养，未接受维生素Ｋ注射者，在生后１￣２个月有显著出血现象，　２．５密切观察病情变化　若患儿出现烦躁、尖叫、摇头、前卤膨起、喷射性呕　很多婴儿因颅内出血死亡ｌ】】。在新生儿期与下列因素有关：①孕母维生紊Ｋ通　吐、血压进行性升高、脉搏先快后慢而无力，呼吸变慢、不规则等，均提示颅内压　过胎盘减少，胎儿肝内储量低；②新生儿出生时肠道无细菌潍生素Ｋ合成少；　升高。若患儿在上述症状基础上出现一侧瞳孔扩大，对侧肢体轻瘫，说明已并　（　坶乳中维生素Ｋ含量仅为２　ｕｇ・Ｌ『’，故母乳喂养者多见；④婴儿有肝胆疾病，　发脑疝，应马上报告医生，及时降颅压，或行颅骨穿刺术，以迅速缓解脑疝。注意　腹泻，发热，口服抗生素抑制肠道正常菌群维生素Ｋ合成减少；⑤母孕期使用抗　观察患儿有无呕血、便血等消化道出血倾向，观察有无出血点、淤斑，每２￣３　ｈ　惊厥药、抗凝或抗结核等抑制维生素Ｋ代谢的药物。维生察Ｋ缺乏时凝血因　翻身一次，可在换尿布时进行。应定时翻身，若局部皮肤破溃，可涂ｌ％龙胆紫，　子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ｘ是无功能的．不能参与凝血，导致出血。　保持干燥，使创面早期愈合。　新生儿刚刚脱离母体，生活能力较差，一旦发现新生儿颅内出血的病例。应　２．６应用脱水剂　观察患儿的前囟饱满程度，瞳孔大小，可根据医嘱给予脱水　积极给予维生索Ｋ１，选择合理有效的治疗方法，伴有大量消化道出血的．应积极　剂，减轻脑水肿。我们一般采用速尿１　ｍｇ－ｋｇ～，地塞米松０．３一Ｏ．５ｍｇ・ｋｇ　静注　输血，纠正贫血和低血容量日。颅内出血量大的新生儿，在出血控制后采取颅骨穿　与甘露醇交替使用，因为速尿可使脑脊液生成减少，而脱水剂可提高血浆渗透，　刺术，清除积血，迅速解除血肿对脑组织的压迫，缓解脑组织因缺血缺氧造成的　压，降低颅内压，两者合用可增强效果。为达到高渗利尿的目的，注射脱水剂应　损伤，本组５例患儿采取了颅骨穿刺术，挽救了患儿的生命同时减少了后遗症　在ｌ５—３０　ｍｉｎ完成，注意不要外渗，以防局部皮肤坏死。注射脱水剂后，应记录　的发生。总之。维生素Ｋ缺乏所致的新生儿颅内出血，病情急，发展快，合理的治　尿量。测血压、观察前囟、瞳孔的变化，若前囟凹陷，皮肤弹性差，说明脱水过度，　疗，严密的观察棚心的护理对降低死亡率，减少后遗症的发生有重要意义。　应减少或延长脱水剂的使用时间。　参考文献：　２．７行颅骨穿刺术后的护理本组５例患儿人院时神志不清，频繁抽搐或嗜睡，　［３　３方颖，薛明维生素Ｋ１预防新生儿颅内出血的健康教育效果分析Ｄ】青岛医药卫生，　前囟饱满有张力，双侧瞳孔不等大，采耳血部位出血不止，凝血时间延长，凝血酶　２００９；￣）　原时间延长，立即给予维生素Ｋ１　１０　ｍｇ静推、输新鲜血，第２　ｄ，在ｃＴ指导下行　【２】扬龙刚．新生儿避发性雄生素Ｋ缺乏症颅内出血的ＣＴ诊断Ⅱ】中国医药导报，２００９，（１　０）　编辑，｛年言　慢性肺源性心脏病患者的观察及护理　姚萍　（贵州省黔西南州人民医院呼吸内科，贵州黔西南州５６２４００）　肺源性心脏病简称肺心病，是指由于支气管、肺组织、胸部或肺血管病变　张或肺脓肿患者，每日大量咳痰者，可根据定位情况进行体位引流，３—４次　导致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构和功能改变的病变。　／ｄ，每次１５ｒａｉｎ左右。　其并发症多，病情变化快．病死率高，因此病情观察非常重要，早期发现病情变　３．２对老年体弱无力排痰者，每隔２ｈ拍背及翻身一次，以辅助排痰。　化给予及时处理至关重要，现将本人２０１０年一２０１１年收集的临床资料、患者　３．３痰干稠不易咳出者。可进行雾化吸人，使分泌物变得稀薄而易排除，并可促　的治愈效果介绍如下：　使粘膜上皮功能的恢复，现』　床上常用氧气雾化吸人法，此方法简单，易操　１临床资料　作，用法据医嘱２－３次，ｄ，也可起到消炎，控制感染的作用。　本组６５例，其中男４５例，女１５例，慢性支气管炎２Ｏ例，支气管哮喘１５　３，４对神志昏迷者，可采取气管内导管吸痰（多采用电动吸痰及２０ｍｌ空针套上　例，肺气肿３Ｏ例，经治疗好转５５例，无效７例，死亡３例。　鼻导管吸痰抽吸），必要时协助医生通过纤维支气管镜、气管插管甚至气管切　２病情变化　开等解除严重、顽固的痰液阻塞，以解除其痛苦甚至挽救生命。　做好生命体征、神志、紫绀、出血倾向等评估，可预防或减少肺脑或消化道　４切实做好氧疗　出血等并发症的发生。　４．１持续而严重缺氧是引起肺心病和呼吸衰竭的重要因素，因此，凡明显缺氧　２．１神志神志改变直接反应病情的好坏和治疗效果，一般患者白天多清醒，　时，应立即给予吸氧，其目的在于提高肺泡及动脉氧分压，有利于恢复细胞组　夜间由于ＣＯ　潴留较重，易出神志、精神的变化，在吸氧过程中也易发展为肺　织正常功能，从而对改善各种缺氧状态，缓解支气管痉挛，降低肺动脉压，减轻　性脑病，因此，要特别注意夜间上０　过程中的神志变化，及早发现肺性脑病的　右心负担，改善呼吸衰竭及治疗肺性脑病起重要作用。由于肺心病患者常合并　发生，这是成功护理肺心病患者的关键。　慢性二氧化碳潴留，应给予低浓度氧吸人，以达到既能改善缺氧又不加重二氧　２．２呼吸由于肺部病变与急性感染，使呼吸道阻力增加，加重缺氧及ＣＯ　潴　化碳的潴留，并可避免高浓度吸氧所造成的并发症。因为高浓度给氧所产生的　留，患者出现呼吸困难、紫绀、不规则呼吸，所以应注意观察呼吸情况，记录每　后果，是取消了缺氧对化学感受器的兴奋刺激作用，使呼吸进一步抑制，通气　分钟呼吸频率、节律、深浅度等，同时注意肺部体征的变化，及时清除气管内分　量减低，二氧化碳潴留更加增强。同时应注意，由于二氧化碳潴留，引起了心血　泌物并作好气管插管及气管切开的准备。　管运动中枢和交感神经的兴奋，导致儿茶酚胺释放增多，内脏血管吸缩，回心　２－３呼吸、血压、脉搏的变化除反应心脏、血管的功能状态外，也是判断各种原　血量增多，心率增快，心脏搏出量增加，最后形成血压上升，皮下和脑血管扩　因引起休克的重要指征之一。如严重缺氧及呼吸性酸中毒可致心律不齐、血　张。颅内压增高，肢体末端温暖红润。这些临床表现往往掩盖了已经存在的循　压升高，如短期内呼出过多的ＣＯ　，可致血压下降，各种休克也可引起血压下　环衰竭，应加以警惕，故需低浓度给氧。吸氧浓度（％）＝２１＋４　Ｘ氧流量（　ｍｉｎ）。　降。临床上可根据不同情况分析血压下降原因，给予及时处理。　４，２肺心病患者除需低浓度给氧外，持续上氧也是关键，间歇给氧或突然中断　２．４观察有无上消化道出血由于长期缺氧及严重的酸中毒的影响，可能有　高浓度给氧．实际上不能真正缓解缺氧，而且还有一定的危险。因为患者的通　ＤＩＣ和毛细血管通透性增高，从而发生上消化道出血，所以，要注意观察呕吐　气量尚未恢复，加上血液中大量二氧化碳又排人肺泡内，肺泡的二氧化碳迅速　物及大便的性质，如呕吐物为咖啡色样或解柏油样大便，应警惕上消化道出血　升高，而其氧分压下降得比氧疗前更低，使患者的病情更加严重。　的可能，及时报告医生，及时送检，以便处理。另外，应及时指导患者饮食以易　４．３给氧的方法通常采用鼻导管、鼻塞或面罩给氧，并注意吸人气体的温度和　消化食物为佳，避免刺激性食物；以流质或半流质为佳。　湿度；氧疗过程中应密切观察病情如神志、紫绀的变化，定期进行血气分析，以　３保持呼吸道通畅　便更好地调节氧浓度或流量。另外护理人员必须注意到两个方面：一个是麻　排痰对患者十分重要，可起到保持呼吸道通畅，控制感染，纠正缺氧及二　醉；二是患者对氧气的依赖心理，这就要求护理人员密切观察，并对患者做好　氧化碳潴留，预防肺性脑病发生。　耐心细致的工作，得到患者的密切配合适当地上氧或停氧。　３．１对意识清醒者，应鼓励咳嗽，用辅助排痰药物促使排痰。如合并支气管扩　４．４维持水电解质平衡体液的酸碱平衡对维持呼吸功能起着重要作用。慢性　收稿日期：２０１３－－４—８　呼衰的患者常存在缺钾的情况，一旦发生急性衰竭时缺钾更严重。当呼吸性酸